Chăm sóc bệnh tiểu đường kém trong bệnh viện đã là một vấn đề trong một thời gian, nhưng nó trở thành một mối quan tâm thậm chí còn nghiêm trọng hơn khi các nhân viên y tế của chúng tôi đang căng thẳng đến mức đột phá đối phó với COVID-19.
Đối với nhiều người mắc bệnh tiểu đường (NKT), phần đáng sợ nhất khi mắc phải một trường hợp nghiêm trọng của loại coronavirus mới là ý tưởng hạ cánh vào một bệnh viện đông đúc, nơi không có ai được trang bị để quản lý mức đường thích hợp để tránh mức cao hoặc mức thấp nguy hiểm.
Ngay cả trước khi đại dịch này bắt đầu, nhiều NKT đã chia sẻ những câu chuyện về việc chăm sóc không đầy đủ trong thời gian nằm viện, với các chuyên gia y tế không quen thuộc ngay cả bí quyết quản lý bệnh tiểu đường cơ bản hoặc công nghệ điều trị bệnh tiểu đường, trước những thách thức đáng kinh ngạc trong việc kiểm tra glucose hoặc insulin khi cần thiết.
Dữ liệu mới nhất từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) cho thấy 50% NKT nhiễm COVID-19 đang phải nhập viện. Điều đó, kết hợp với dữ liệu cho thấy bệnh tiểu đường có liên quan đến kết quả tồi tệ hơn đối với những người nhiễm vi-rút, tạo nên một tình huống rất đáng sợ.
Nhưng có thể có hy vọng ở phía chân trời.
Hai công ty giám sát glucose liên tục (CGM) đã được FDA chấp thuận để đưa thiết bị CGM của họ trực tiếp vào các bệnh viện và trung tâm y tế để hỗ trợ chăm sóc theo thời gian thực cho những người tiếp xúc với COVID-19. Trong khi đó, Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) cũng đang phát triển một tiêu chuẩn mới để quản lý glucose ở bệnh nhân nhập viện.
CGM để giúp các bệnh viện
Vào ngày 8 tháng 4, FDA đã thông báo chấp thuận cho cả Dexcom và Abbott Diabetes Care cung cấp hệ thống của họ cho các bệnh viện dành cho nhân viên y tế tuyến đầu để theo dõi bệnh nhân tiểu đường tốt hơn trong quá trình chăm sóc nội trú. Các tiêu đề đầy nhiệt huyết đã thông báo rằng "CGM đang tham gia cuộc chiến COVID-19"!
Làm việc với Liên minh Ứng phó Thảm họa Đái tháo đường (DDRC), Abbott đang tài trợ 25.000 cảm biến FreeStyle Libre 14 ngày cho các bệnh viện và trung tâm y tế tại các điểm nóng COVID-19 trên khắp Hoa Kỳ. cánh tay của bệnh nhân và theo dõi từ xa mức đường huyết của họ bằng phần mềm dựa trên đám mây LibreView.
Dexcom cũng đang làm như vậy. Lần đầu tiên, công ty California CGM vận chuyển các cảm biến G6 của mình trực tiếp đến các bệnh viện có nhu cầu. Dexcom đã làm việc với FDA trong nhiều tuần để đưa công nghệ CGM thời gian thực này vào sử dụng trong bệnh viện.
Công ty đang sản xuất 100.000 cảm biến cho bệnh nhân COVID-19 nhập viện, đồng thời tặng hơn 10.000 thiết bị thu cầm tay và điện thoại thông minh có ứng dụng G6 di động, công ty cho chúng tôi biết.
Cả hai hệ thống Abbott và Dexcom đều có “chỉ định liều lượng”, có nghĩa là chúng được FDA coi là đủ chính xác để không yêu cầu xét nghiệm que thử xác nhận để đưa ra quyết định điều trị bệnh tiểu đường và định lượng insulin.
Các hệ thống CGM này cho phép các bác sĩ và y tá theo dõi chặt chẽ hơn các bệnh nhân nhập viện trong khi giảm thiểu nguy cơ lây truyền COVID-19, bởi vì - quan trọng là họ sẽ không còn cần đến gần bệnh nhân hoặc tiếp xúc với mẫu máu để kiểm tra lượng đường. các cấp độ. Điều này giúp bảo quản các thiết bị bảo vệ cá nhân (PPE) khan hiếm và hạn chế rủi ro cho các nhân viên khác của bệnh viện.
Bệnh tiểu đường và COVID-19 trong bệnh viện
Một nghiên cứu mới được hỗ trợ bởi Glytec cho thấy tình trạng tăng đường huyết không kiểm soát được (lượng đường trong máu cao) là phổ biến ở những bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường dùng COVID-19 nhập viện và tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân này cao gấp bảy lần.
Trưởng nhóm nghiên cứu, Tiến sĩ Bruce Bode, chuyên gia về bệnh tiểu đường tại Atlanta Diabetes kết luận: “Điều tối quan trọng là chúng tôi điều trị tăng đường huyết bằng COVID-19… Cộng sự và Phó Giáo sư Y khoa tại Trường Y Đại học Emory.
Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) cũng vừa ban hành Câu hỏi thường gặp về việc bệnh nhân sử dụng que đo bằng ngón tay của chính họ mang từ nhà khi nhập viện vì coronavirus. Thực hành này được khuyến khích, bởi vì nó hạn chế nhân viên bệnh viện làm việc và rủi ro. Nhưng CGM thậm chí còn hữu ích hơn vì nó cung cấp khả năng theo dõi liên tục, ngay cả khi bệnh nhân có thể không tỉnh táo.
Tiến sĩ Eugene E. Wright Jr., bác sĩ y khoa cho biết: “Nhu cầu về công nghệ y tế đã tăng vọt khi các bệnh viện đang tìm cách giảm thiểu phơi nhiễm COVID-19, đặc biệt là đối với những bệnh nhân có nguy cơ cao như những người mắc các bệnh mãn tính như tiểu đường. giám đốc cải tiến hiệu suất tại Trung tâm Giáo dục Sức khỏe Khu vực Charlotte ở Bắc Carolina.
Ngay cả trước khi FDA chấp thuận sử dụng CGM trong bệnh viện, chúng tôi đã nghe nói về việc nhân viên bệnh viện sử dụng hệ thống theo những cách sáng tạo trong trường hợp khẩn cấp về sức khỏe cộng đồng này. Một trong những trường hợp đó là ở New York, nơi Tiến sĩ Shivani Agarwal tại Đại học Y khoa Albert Einstein ở Bronx báo cáo rằng các y tá và bác sĩ đang thừa nhận NKT là người sử dụng CGM và đang ghi hình máy thu bên ngoài cửa phòng bệnh để họ không ' không phải sử dụng PPE hoặc tiếp xúc với rủi ro khi tiếp cận bệnh nhân để kiểm tra ngón tay.
Tiến sĩ Aaron Neinstein, một nhà nội tiết học ở San Francisco, người đã nghe về trường hợp này trong một hội thảo trên web về chăm sóc bệnh tiểu đường tại bệnh viện vào đầu tháng 4 do Hiệp hội Tiểu đường Hoa Kỳ tổ chức. “Vấn đề lớn của vấn đề này, cần phải nói rõ, là họ đang sử dụng CGM để quản lý đường huyết cho tất cả các bệnh nhân nhập viện chăm sóc cấp tính, không chỉ ICU, thay vì ngón tay. [Điều này] có thể báo trước một sự thay đổi mô hình trong tương lai đã và đang được thực hiện, nhưng cho đến nay quá chậm. "
Tất nhiên, điều đó đặt ra câu hỏi: Tại sao cho đến nay việc chăm sóc bệnh tiểu đường trong các cơ sở bệnh viện vẫn chưa được giải quyết đúng cách?
Cần thiết: một tiêu chuẩn để kiểm soát đường huyết trong bệnh viện
Rất lâu trước khi xảy ra đại dịch COVID-19, đây là một vấn đề cấp bách do số lượng NKT đến bệnh viện vì nhiều lý do trên toàn quốc.
Raymie McFarland, Phó chủ tịch phụ trách các sáng kiến chất lượng tại Glytec Systems, cho biết: “Có rất nhiều biện pháp dành cho tất cả các loại bệnh nhân… nhưng chúng tôi đang ở đây với hàng nghìn bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường và thực sự không có mắt để biết các phương pháp thực hành tốt nhất nên áp dụng. làm phần mềm quản lý đường huyết bệnh viện Glucommander. “Cho đến nay, CMS thậm chí không kiểm tra điều đó về cách chúng tôi có thể quản lý tốt nhất những bệnh nhân này.”
McFarland nói rằng khoảng một phần ba số bệnh nhân nội trú mắc bệnh tiểu đường cần được chú ý đặc biệt, từ quản lý đường huyết đến liều lượng insulin hoặc các vấn đề bệnh đi kèm. Tuy nhiên, có tới 50% bệnh viện thậm chí không giám sát việc kiểm soát đường huyết cho bệnh nhân.
Nghiên cứu của Glytec cho thấy một đợt hạ đường huyết duy nhất từ 40 mg / dL trở xuống có thể khiến chi phí bệnh viện lên đến 10.000 đô la, bao gồm mọi thứ từ thời gian bệnh nhân bổ sung trong cơ sở đến xét nghiệm và thời gian cần thiết của nhân viên.
Mặc dù đã có một số hướng dẫn được khuyến nghị cho bác sĩ phẫu thuật (để giảm tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ) và một số thực hành chuyên khoa, trong lịch sử chưa có một biện pháp CMS rộng rãi nào quy định các phương pháp tốt nhất để theo dõi lượng đường trong máu tại bệnh viện.
Biện pháp CMS HypoCare mới
Rất may, một biện pháp mới đã được thực hiện và đang trên ngưỡng cửa được thông qua. Được phát triển bởi các nhà nghiên cứu Yale và các chuyên gia trong ngành công nghệ bệnh tiểu đường, nó được mệnh danh là “HypoCare” vì nó chủ yếu giải quyết tình trạng hạ đường huyết (lượng đường trong máu thấp nguy hiểm).
Biện pháp mới sẽ yêu cầu các bệnh viện báo cáo tỷ lệ giảm trầm trọng và sẽ gắn kết quả với tiền thưởng cho nhân viên: Nếu họ không thu thập dữ liệu cơ bản về việc theo dõi quản lý đường ở bệnh nhân, họ sẽ mất thêm số tiền đó.
CMS cuối cùng sẽ thiết lập một hình phạt cho các phòng khám, có thể lên đến 3% công việc CMS phải thanh toán của họ. Điều này có thể lên đến nhiều triệu đô la tùy thuộc vào bệnh viện và mạng lưới hệ thống chăm sóc.
Ban đầu, CMS nhằm mục đích giải quyết cả lượng đường trong máu thấp và cao, nhưng do sự phức tạp trong việc đạt được sự đồng thuận, cơ quan này đã lùi lại và chọn giải quyết tình trạng hạ đường huyết trước và sau đó tập trung vào tăng đường huyết, McFarland giải thích.
Liệu biện pháp HypoCare mới có còn được hoàn thiện vào năm 2020 để có hiệu lực vào năm 2021 hay không bây giờ là TBD, do cuộc khủng hoảng COVID-19. Quyết định chính thức có thể sẽ được hoãn lại cho đến cuối năm 2021.
McFarland nói: “Đây có lẽ là thời điểm thích hợp để tạm dừng, với COVID-19 trong tâm trí của mọi người. “Hiện tại, bạn không thể thu hút sự chú ý của bất kỳ ai về bản thân bệnh tiểu đường. Không trừ khi vấn đề liên quan đến COVID-19 hoặc về việc bệnh viện đang phục hồi tài chính sau những gì đang xảy ra, không ai đang lắng nghe ”.
Bệnh viện có thể trao quyền cho bệnh nhân tiểu đường
Tuy nhiên, đối với các bác sĩ và bệnh nhân, việc chăm sóc glucose trong bệnh viện vẫn là điều quan tâm hàng đầu.
Bác sĩ Sandra Weber, chủ tịch hiện tại của Hiệp hội các nhà nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ (AACE) và là trưởng khoa nội tiết của Hệ thống Y tế Greenville ở miền Nam, đang hợp tác chặt chẽ với các hệ thống bệnh viện để đảm bảo rằng bệnh nhân tiểu đường được chăm sóc đầy đủ. Carolina.
“Mọi bệnh viện đã xem xét vấn đề này (quản lý glucose) trong thập kỷ qua, và xác định xem họ nên nhắm đến đâu. Weber nói rằng có một số phạm vi khá rõ ràng về mức độ glucose.
Cô lưu ý rằng trong hệ thống ba bệnh viện của mình, cô thấy phạm vi nhu cầu của những người mắc bệnh tiểu đường có thể khác nhau rất nhiều. Trong khi một số người có thể tham gia nhiều hơn vào việc chăm sóc bản thân và biết họ cần gì, những người khác yêu cầu sự hướng dẫn và hành động thực tế hơn từ nhân viên bệnh viện.
“Trong hệ thống bệnh viện của chúng tôi, chúng tôi đã vận động để giữ bệnh nhân sử dụng CGM và máy bơm miễn là họ có thể. Chúng tôi có một giao thức tại chỗ. Và rộng hơn, AACE là người đề xuất tiếp tục sử dụng các thiết bị đó, ở nơi an toàn, ”cô nói.
Nếu một NKT nằm viện có khả năng tâm thần để tiếp tục sử dụng thiết bị tiểu đường của riêng họ, Weber tin rằng người đó nên được phép tiếp tục sử dụng nó để bổ sung cho việc chăm sóc tại bệnh viện của họ.
“Hôm nay là một ví dụ điển hình,” cô nói về cuộc khủng hoảng COVID-19. “Thật không lý tưởng khi thử ngón tay cho ai đó đang nhỏ giọt insulin và tiếp xúc thường xuyên. Vì vậy, nếu công nghệ ở đó, nghiên cứu chứng minh rằng nó có thể là một công cụ hữu ích để sử dụng trong việc cải thiện sự chăm sóc thiếu kiên nhẫn đó. "
Bệnh nhân lập kế hoạch khủng hoảng của riêng họ
Ở Washington, D.C., người ủng hộ bệnh tiểu đường tuýp 1 và bệnh tiểu đường lâu năm Anna McCollister-Slipp là một trong số nhiều NKT với nỗi lo cao độ về vấn đề chăm sóc tại bệnh viện trong đại dịch này. Cô ấy sống với biến chứng tiểu đường khiến cô ấy có nhiều nguy cơ.
Để đảm bảo trải nghiệm mượt mà hơn nếu cô ấy phải nhập viện, cô ấy giữ một danh sách cập nhật liên tục, thường xuyên về tất cả các chi tiết sức khỏe của cô ấy:
- Tất cả các phương pháp điều trị của cô ấy - thuốc và liều lượng, thời điểm bắt đầu, các thiết bị và luồng dữ liệu cũng như các chất bổ sung dinh dưỡng. (Cô ấy thường mang thứ này đến các cuộc hẹn với bác sĩ trong thời gian bình thường.)
- Tổng quan về “tình trạng sức khỏe hiện tại của tôi” trong các gạch đầu dòng.Anna nói: “Khi tôi gặp một bác sĩ mới, tôi luôn cập nhật thông tin này để họ có thông tin cơ bản về bệnh tiểu đường, bệnh đi kèm / biến chứng của tôi, v.v., cũng như tình trạng và diễn biến sức khỏe hiện tại / gần đây”.
- Các giá trị phòng thí nghiệm gần đây, bao gồm A1C, kết quả thận và lipid, v.v.
Vào đầu tháng 3, cô ấy đã sợ hãi khi gặp các triệu chứng liên quan đến COVID-19, vì vậy cô ấy đã thêm các mục bổ sung vào danh sách của mình để tạo một hồ sơ khẩn cấp gồm các loại:
- Tên / thông tin liên hệ của các bác sĩ mà cô ấy gặp thường xuyên nhất (nội khoa, bác sĩ thận, v.v.).
- Tên / thông tin liên hệ của bạn bè sống gần đó và các thành viên trong gia đình.
- Tên / thông tin liên lạc của bạn bè “những người có thể đảm bảo / sẽ quan tâm đến việc giúp tôi sử dụng máy thở nếu cần”.
- Cô ấy đã chia sẻ toàn bộ tài liệu với bạn bè trong huyện và đăng nó trong một thư mục ghi chú được chia sẻ với anh chị em, cháu gái / cháu trai và mẹ của cô ấy, “để tất cả những người được tư vấn sẽ có thông tin.”
May mắn thay, McCollister-Slipp hóa ra không có COVID-19, vì vậy cô ấy chưa phải đưa kế hoạch này vào thử nghiệm. Nhưng đó là một hướng dẫn tuyệt vời cho tất cả chúng ta với "tình trạng sức khỏe tiềm ẩn".
Tiến sĩ Anne Peters, giáo sư y học lâm sàng tại Trường Y Keck thuộc Đại học Nam California và là giám đốc của Chương trình Tiểu đường Lâm sàng USC, cho biết trong một video: "Đã có một vấn đề ở các bệnh viện nơi bệnh nhân tiêm insulin có thể bị" không nhận được kết quả đo đường huyết hàng giờ, bởi vì nhân viên bệnh viện không có đủ PPE để ra vào phòng của ai đó để kiểm tra mức đường huyết của họ vào những khoảng thời gian cần thiết. "
“Mặc dù CGM đang được sử dụng nhiều hơn trong các bệnh viện trong thời gian này, nhưng nó vẫn không phải là xu hướng chủ đạo. Vì vậy bệnh nhân phải chuẩn bị để tự kiểm tra mức đường huyết trong bệnh viện ”.
Cô ấy kêu gọi NKT chuẩn bị một bộ dụng cụ cấp cứu mà họ mang theo khi đến bệnh viện, đặc biệt vì gia đình không được phép vào. Bộ dụng cụ này phải bao gồm các vật dụng thử nghiệm, CGM và nhu yếu phẩm máy bơm cũng như bất kỳ dây sạc và cáp nào cần thiết cho các thiết bị tiểu đường và điện thoại các thành phần ứng dụng.
Trong những thời điểm không chắc chắn này, chắc chắn chúng ta có thể làm bất cứ điều gì để tự vận động cho việc chăm sóc bệnh viện tốt hơn.
.jpg)
