Nhớ lại bản phát hành mở rộng metforminVào tháng 5 năm 2020, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) khuyến cáo rằng một số nhà sản xuất metformin giải phóng kéo dài loại bỏ một số viên nén của họ khỏi thị trường Hoa Kỳ. Điều này là do mức độ không thể chấp nhận được của chất có thể gây ung thư (tác nhân gây ung thư) được tìm thấy trong một số viên nén metformin giải phóng kéo dài. Nếu bạn hiện đang dùng thuốc này, hãy gọi cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn. Họ sẽ tư vấn xem bạn có nên tiếp tục dùng thuốc hay không hay bạn cần một đơn thuốc mới.
1. Bác sĩ của tôi xem xét những yếu tố nào khi đề xuất phương pháp điều trị bệnh tiểu đường loại 2?
Bệnh tiểu đường loại 2 là một bệnh mãn tính, phức tạp. Quản lý nó một cách hiệu quả có nghĩa là sử dụng nhiều chiến lược giảm thiểu rủi ro đồng thời đạt được mục tiêu kiểm soát lượng đường trong máu.
Để quyết định kế hoạch điều trị nào sẽ mang lại lợi ích cho bạn nhiều nhất, bác sĩ sẽ xem xét các yếu tố sau:
- có hoặc không có bệnh tim,
bao gồm tiền sử đau tim, đột quỵ hoặc suy tim sung huyết - có hoặc không có bệnh thận mãn tính
- nguy cơ lượng đường trong máu thấp với bất kỳ
lựa chọn liệu pháp - tác dụng phụ tiềm ẩn của điều trị
- trọng lượng cơ thể và khả năng điều trị
ảnh hưởng đến trọng lượng cơ thể - chi phí thuốc và bảo hiểm
- sở thích cá nhân của bạn và nếu bạn nghĩ
bạn sẽ có thể gắn bó với kế hoạch điều trị
Bác sĩ cũng sẽ xem xét kết quả xét nghiệm A1C của bạn, kết quả này cung cấp thông tin về mức đường huyết trung bình của bạn trong ba tháng qua.
Metformin thường là loại thuốc đầu tiên được khuyên dùng cho bệnh tiểu đường loại 2, trừ khi có những lý do cụ thể để không sử dụng. Bác sĩ có thể kê các loại thuốc khác cùng lúc với metformin, nếu bạn cần.
Mỗi loại thuốc thường làm giảm mức A1C của một cá nhân xuống một lượng nhất định. Một số loại thuốc có hiệu quả hơn và có thể làm giảm A1C từ 1 đến 1,5 phần trăm. Những người khác có thể chỉ giảm nó từ 0,5 đến 0,8 phần trăm.
Mục tiêu điều trị của bạn là giảm A1C của bạn xuống dưới 7 phần trăm. Mục tiêu này được đặt ra bởi các hướng dẫn của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ. Nếu A1C của một cá nhân trên 9 phần trăm, thì việc bắt đầu dùng hai loại thuốc cùng một lúc là điều bình thường.
Bác sĩ cũng sẽ nhấn mạnh rằng thay đổi lối sống là một phần quan trọng trong kế hoạch điều trị bệnh tiểu đường loại 2 tổng thể của bạn.
2. Khi nói đến các loại thuốc không phải insulin điều trị bệnh tiểu đường loại 2, có rất nhiều lựa chọn - những loại thuốc này khác nhau như thế nào?
Có một số loại thuốc được sử dụng để điều trị bệnh tiểu đường loại 2:
Metformin thường là loại thuốc ban đầu được ưa thích để điều trị bệnh tiểu đường loại 2, trừ khi có một lý do cụ thể nào đó để không sử dụng nó. Metformin hiệu quả, an toàn và rẻ tiền. Nó có thể làm giảm nguy cơ biến cố tim mạch.
Metformin cũng có tác dụng có lợi khi làm giảm kết quả A1C. Nó cũng có thể giúp kiểm soát cân nặng. Nó hoạt động bằng cách giảm sản xuất glucose của gan.
Có các loại thuốc điều trị tiểu đường khác. Mỗi lớp đều có rủi ro và lợi ích riêng.
Sulphonylurea
Thuốc thuộc nhóm này bao gồm glipizide, glyburide và glimepiride. Những loại thuốc này không tốn kém, nhưng có thể gây ra lượng đường trong máu thấp và tăng cân.
Chất nhạy cảm insulin
Thuốc này, pioglitazone, có hiệu quả và không có nguy cơ hạ đường huyết (lượng đường trong máu thấp). Tuy nhiên, nó có thể dẫn đến tăng cân.
Peptit-1 giống glucagon, còn được gọi là GLP-1
Có một số loại thuốc này có sẵn, bao gồm exenatide (Byetta, Bydureon), liraglutide (Victoza, Saxenda) và dulaglutide (Trulicity). Một số loại thuốc này được sử dụng bằng cách tiêm hàng ngày, và những loại khác bằng cách tiêm hàng tuần. Loại thuốc này có hiệu quả, có thể có lợi cho tim mạch và giúp giảm cân. Nhưng nó cũng có thể gây ra các tác dụng phụ, chẳng hạn như buồn nôn và tiêu chảy.
Chất ức chế dipeptidyl peptidase-4, còn được gọi là chất ức chế DPP-4
Có một số loại thuốc có sẵn trong lớp này. Tất cả chúng đều là biệt dược, bao gồm Januvia, Onglyza, Tradjenta và Galvus. Tất cả chúng đều là thuốc uống dễ sử dụng, được dung nạp tốt, được dùng một lần mỗi ngày. Chúng có tác dụng giảm nhẹ lượng đường trong máu.Về cơ bản, chúng làm giảm lượng đường trong máu sau bữa ăn.
Chất ức chế alpha-glucosidase
Thuốc này, acarbose, hiếm khi được sử dụng. Nó gây đầy hơi và giảm hấp thụ carbohydrate.
Chất ức chế cotransporter-2 natri-glucose, còn được gọi là chất ức chế SGLT-2
Đây là loại thuốc tiểu đường mới nhất. Chúng làm giảm lượng glucose trong máu bằng cách loại bỏ glucose khỏi cơ thể qua nước tiểu. Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy lớp này cung cấp các lợi ích về tim mạch, ngoài lợi ích của việc cải thiện việc quản lý đường huyết. Các loại thuốc trong nhóm này đều là thuốc có thương hiệu, bao gồm Jardiance, Farxiga, Invokana và Steglatro.
3. Tại sao một số người mắc bệnh tiểu đường loại 2 cần dùng insulin trong khi những người khác thì không?
Bệnh tiểu đường loại 2 xảy ra do sự kết hợp của hai vấn đề. Đầu tiên là tình trạng kháng insulin. Điều này có nghĩa là cơ thể không thể sử dụng insulin hiệu quả như trước đây. Thứ hai là cơ thể không có khả năng sản xuất đủ insulin để bù đắp cho mức độ kháng insulin mà một cá nhân đang gặp phải. Chúng tôi gọi đây là sự thiếu hụt insulin tương đối.
Có nhiều mức độ thiếu hụt insulin khác nhau. Insulin có thể được đưa vào sớm trong quá trình điều trị của một người nếu họ có các triệu chứng về lượng đường trong máu cao, cùng với giảm cân, mức A1C trên 10 phần trăm hoặc xét nghiệm lượng đường trong máu ngẫu nhiên trên 300 mg / dL.
Những người có lượng đường trong máu không cao thường có thể đạt được mục tiêu kiểm soát đường huyết bằng các loại thuốc không phải insulin. Điều đó có nghĩa là họ không cần liệu pháp insulin vào thời điểm này trong quá trình điều trị.
4. Nếu tôi thay đổi lối sống, liệu nhu cầu điều trị bệnh tiểu đường loại 2 của tôi cũng có thể thay đổi?
Thay đổi lối sống là một trong những liệu pháp quan trọng nhất đối với bệnh tiểu đường loại 2. Chúng nên được đưa vào tất cả các kế hoạch và quyết định điều trị.
Nếu một người có thể thay đổi chế độ ăn uống, giảm cân, tăng và duy trì mức độ hoạt động thể chất của mình, họ sẽ có nhiều khả năng đạt được mức độ quản lý tốt lượng đường trong máu. Tại thời điểm đó, kế hoạch thuốc của họ có thể được sửa đổi và đơn giản hóa.
Nhiều người cần dùng insulin có thể ngừng dùng nếu họ thành công trong việc thay đổi thói quen sống. Không bao giờ ngừng dùng thuốc mà không nói chuyện với bác sĩ trước.
5. Nếu tôi đang dùng thuốc cho một tình trạng khác, điều đó có thể ảnh hưởng đến loại thuốc điều trị tiểu đường loại 2 mà tôi nên dùng không?
Nếu bạn đang dùng một số loại thuốc cho một tình trạng khác, nó có thể ảnh hưởng đến liệu pháp nào là lựa chọn tốt nhất để điều trị bệnh tiểu đường loại 2.
Nhiều loại thuốc khác nhau có thể ảnh hưởng đến kế hoạch điều trị bệnh tiểu đường loại 2 của bạn. Ví dụ, liệu pháp steroid, có thể cần thiết cho các tình trạng da hoặc bệnh thấp khớp khác nhau, có thể làm tăng lượng đường trong máu. Đổi lại, điều này có nghĩa là sửa đổi kế hoạch điều trị bệnh tiểu đường của một cá nhân.
Nhiều loại thuốc hóa trị cũng có thể ảnh hưởng đến việc lựa chọn loại thuốc điều trị tiểu đường phù hợp cho một cá nhân.
Nhiều người sống chung với bệnh tiểu đường loại 2 cũng cần điều trị huyết áp cao và mức cholesterol. Các loại thuốc phổ biến nhất được sử dụng để điều trị những tình trạng này không tương tác với các liệu pháp điều trị bệnh tiểu đường.
6. Có bất kỳ triệu chứng nào tôi có thể gặp phải nếu việc điều trị của tôi không hiệu quả không? Tôi nên đề phòng điều gì?
Nếu phương pháp điều trị không hiệu quả, bạn có thể bị tăng dần lượng đường trong máu. Các triệu chứng phổ biến nhất có thể xuất hiện nếu lượng đường trong máu của bạn tăng bao gồm:
- cảm thấy khát
- đi tiểu thường xuyên hơn
- thức dậy vào ban đêm nhiều lần để đi tiểu
- mờ mắt
- giảm cân mà không cần nỗ lực
Nếu bạn gặp những triệu chứng này, đó là dấu hiệu cho thấy lượng đường trong máu tăng cao cần được giải quyết ngay lập tức. Điều rất quan trọng là phải thông báo cho bác sĩ của bạn về những triệu chứng này càng sớm càng tốt. Nếu những triệu chứng này trở nên nghiêm trọng trước khi bạn có thể gặp bác sĩ, hãy cân nhắc đến phòng cấp cứu để được đánh giá.
Marina Basina, MD, là một bác sĩ nội tiết chuyên về bệnh đái tháo đường týp 1 và 2, kỹ thuật tiểu đường, rối loạn tuyến giáp và tuyến thượng thận. Cô tốt nghiệp Đại học Y khoa Moscow năm 1987 và hoàn thành nghiên cứu sinh về nội tiết tại Đại học Stanford năm 2003. Tiến sĩ Basina hiện là phó giáo sư lâm sàng tại Trường Y Đại học Stanford. Cô cũng nằm trong ban cố vấn y tế của Carb DM và Beyond Type 1, đồng thời là giám đốc y tế về bệnh tiểu đường nội trú tại Bệnh viện Stanford. Khi rảnh rỗi, Tiến sĩ Basina thích đi bộ đường dài và đọc sách.
