- Medicare giới hạn số lượng dịch vụ chăm sóc tại nhà mà quý vị có thể nhận được, cũng như dịch vụ chăm sóc dài hạn tại một cơ sở.
- Các chương trình miễn trừ Medicaid (miễn trừ HCBS) có thể cho phép bạn nhận dịch vụ chăm sóc y tế và các dịch vụ khác tại nhà hoặc tại một cơ sở trong cộng đồng của bạn.
- Mỗi tiểu bang bao gồm các điều kiện khác nhau trong các chương trình miễn trừ HCBS, vì vậy hãy kiểm tra các nguyên tắc Medicaid của tiểu bang của bạn để xem liệu bạn có đủ điều kiện hay không.
Nếu bạn hoặc người thân của bạn có một tình trạng sức khỏe phức tạp cần mức độ chăm sóc cao, bạn có thể lo lắng về bảo hiểm. Medicare có những giới hạn nghiêm ngặt về quyền lợi dài hạn mà bạn có thể nhận được tại nhà hoặc tại cơ sở chăm sóc dài hạn.
Tin tốt là chương trình miễn trừ Medicaid có thể giúp bạn nhận được dịch vụ và dịch vụ chăm sóc cấp cao mà bạn cần, tại nhà hoặc tại một cơ sở dựa trên cộng đồng gần bạn.
Sự khác biệt giữa Medicare và Medicaid là gì?
Medicare là một chương trình liên bang cung cấp bảo hiểm chăm sóc sức khỏe cho những người bị khuyết tật nhất định và những người từ 65 tuổi trở lên. Bạn phải là công dân Hoa Kỳ hoặc thường trú nhân hợp pháp để đủ điều kiện nhận Medicare.
Medicare không căn cứ vào tính đủ điều kiện của bạn dựa trên mức thu nhập của bạn và chương trình chủ yếu được tài trợ thông qua thuế trả lương.
Medicare có bốn phần. Dưới đây là tổng quan nhanh về nội dung của từng phần:
- Medicare Phần A. Medicare Phần A là bảo hiểm bệnh viện. Nó bao trả cho bạn trong thời gian ngắn hạn, điều trị nội trú tại bệnh viện và cho các dịch vụ như bệnh viện tế bần. Nó cũng cung cấp bảo hiểm giới hạn cho việc chăm sóc tại cơ sở điều dưỡng có tay nghề cao và các dịch vụ tại nhà chọn lọc.
- Medicare Phần B. Medicare Phần B là bảo hiểm y tế chi trả cho các nhu cầu chăm sóc hàng ngày như cuộc hẹn với bác sĩ, thăm khám chuyên gia trị liệu, thiết bị y tế và khám chăm sóc khẩn cấp.
- Medicare Phần C. Medicare Phần C còn được gọi là Medicare Advantage. Các kế hoạch này kết hợp phạm vi bảo hiểm của các phần A và B thành một kế hoạch duy nhất. Các chương trình Medicare Advantage được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm tư nhân và được giám sát bởi Medicare.
- Medicare Phần D. Medicare Phần D là bảo hiểm thuốc theo toa. Các chương trình Phần D là các chương trình độc lập chỉ bao gồm các đơn thuốc. Các kế hoạch này cũng được cung cấp thông qua các công ty bảo hiểm tư nhân.
Vì Medicare và Medicaid có tên nghe giống nhau nên rất dễ khiến chúng bị nhầm lẫn. Đây là cách Medicaid khác biệt.
Medicaid là một chương trình do chính phủ liên bang và tiểu bang cùng điều hành để cung cấp bảo hiểm chăm sóc sức khỏe cho những người có thu nhập thấp và nguồn lực hạn chế. Mọi người ở nhiều lứa tuổi khác nhau được ghi danh vào Medicaid.
Có thể được ghi danh vào cả Medicare và Medicaid cùng một lúc.
Chương trình miễn trừ Medicaid là gì?
Chương trình miễn trừ Medicaid là một trong nhiều cách mà Medicare và Medicaid làm việc cùng nhau để đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe của người thụ hưởng.
Mục 1915 (c) của Đạo luật An sinh Xã hội mô tả một chương trình miễn trừ cho phép các dịch vụ tại nhà và tại cộng đồng (HCBS) cung cấp sức khỏe và các nhu cầu cơ bản khác cho những người nếu không sẽ được chăm sóc trong một cơ sở chăm sóc dài hạn.
Trong trường hợp này, một chương trình dựa vào cộng đồng không phải là một viện dưỡng lão. Nó đề cập đến dịch vụ chăm sóc mà bạn có thể nhận được tại nhà của thành viên gia đình hoặc người chăm sóc, cơ sở sinh hoạt có hỗ trợ, nhà chăm sóc người cao tuổi hoặc môi trường dân cư tương tự.
Với chương trình này, bạn có thể đủ điều kiện để có một trợ lý y tế tại nhà, trợ lý chăm sóc cá nhân hoặc người nội trợ hỗ trợ bạn trong các hoạt động sinh hoạt hàng ngày.
Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe cũng có thể cung cấp các dịch vụ như phục hồi chức năng với một nhà trị liệu vật lý hoặc nhà bệnh lý ngôn ngữ và ngôn ngữ. Dịch vụ vận chuyển, giao bữa ăn và dịch vụ chăm sóc ban ngày cho người lớn cũng có thể được bao gồm.
Vì Medicaid được điều hành bởi chính quyền tiểu bang, chương trình miễn trừ của mỗi tiểu bang hoạt động khác nhau. Các quốc gia không thể nhắm mục tiêu đến các nhóm dân cư cụ thể để nhận những lợi ích này, nhưng họ được phép nhắm mục tiêu đến các tình trạng sức khỏe khác nhau trong chương trình miễn trừ.
Một số điều kiện thường được bảo hiểm trong các chương trình HCBS bao gồm:
- HIV
- Bệnh Alzheimer
- Bệnh tiểu đường
- bệnh xơ nang
- tự kỷ ám thị
- bại não
- bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD)
- động kinh
- chấn thương sọ não hoặc chấn thương tủy sống
- thiểu năng trí tuệ
- chậm phát triển
- bệnh tâm thần như tâm thần phân liệt hoặc trầm cảm
Chương trình miễn trừ Medicaid hoạt động như thế nào với Medicare?
Có thể được ghi danh vào cả Medicare và Medicaid, vì các yêu cầu về tính đủ điều kiện của họ là khác nhau. Nếu bạn đủ điều kiện cho cả hai chương trình, bạn được gọi là đủ điều kiện kép và hầu hết các nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bạn có thể được chương trình này hoặc chương trình kia đài thọ.
Tôi có đủ điều kiện cho chương trình miễn trừ Medicaid không?
Các quy tắc về tính đủ điều kiện khác nhau giữa các tiểu bang, nhưng có một vài nguyên tắc đúng ở hầu hết các tiểu bang. Một là bạn phải cần một mức độ chăm sóc tương tự như những gì bạn sẽ nhận được trong một cơ sở điều dưỡng.
Đối với hầu hết mọi người, điều đó có nghĩa là khả năng tiếp cận các dịch vụ y tế suốt ngày đêm, cùng với các dịch vụ chăm sóc cá nhân như giúp thay quần áo, tắm rửa và đi vệ sinh.
Những gì được coi là mức độ chăm sóc của viện dưỡng lão là khác nhau ở mỗi tiểu bang. Liên hệ với văn phòng Medicaid của tiểu bang của bạn để xem liệu bạn hoặc ai đó trong cơ sở chăm sóc của bạn có đủ điều kiện hay không.
Bởi vì việc miễn trừ HCBS không phải là một quyền lợi, các tiểu bang được phép giới hạn số người có thể nhận được dịch vụ chăm sóc thông qua chương trình. Điều đó có nghĩa là bạn có thể được đưa vào danh sách chờ nếu tiểu bang của bạn đã đạt đến giới hạn đối với những người tham gia đủ điều kiện.
Làm cách nào để đăng ký tham gia chương trình này?
Để đăng ký các dịch vụ thông qua miễn trừ HCBS, bạn cần liên hệ với văn phòng Medicaid của tiểu bang của bạn để tìm hiểu về các yêu cầu đủ điều kiện.
Bạn có thể tra cứu thông tin liên lạc của văn phòng Medicaid tiểu bang của bạn bằng cách sử dụng công cụ tìm kiếm ở bên phải của trang này.
Lấy đi
Medicare và Medicaid làm việc cùng nhau để cung cấp các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cho những người có tình trạng sức khỏe phức tạp cần được chăm sóc lâu dài.
Chương trình miễn trừ HCBS của Mục 1915 (c) cho phép mọi người nhận các dịch vụ y tế và chăm sóc cá nhân tại nhà hoặc tại một cơ sở dựa vào cộng đồng như nhà của người chăm sóc hoặc cơ sở sinh hoạt có hỗ trợ.
Các chương trình miễn trừ HCBS được điều hành thông qua các văn phòng Medicaid của tiểu bang. Yêu cầu về tính đủ điều kiện của mỗi tiểu bang khác nhau, vì vậy hãy liên hệ với văn phòng Medicaid ở tiểu bang của bạn để tìm hiểu xem bạn có đủ điều kiện hay không và có danh sách chờ đợi cho những người tham gia với tình trạng sức khỏe của bạn hay không.
Nếu bạn đủ điều kiện và tiểu bang của bạn có cơ hội tham gia chương trình, bạn có thể nhận được các dịch vụ như giao bữa ăn, vận chuyển và hỗ trợ các hoạt động hàng ngày ngoài các dịch vụ y tế.
