Medicare là một chương trình bảo hiểm y tế liên bang. Ở Texas, cũng như ở phần còn lại của đất nước, nó được thiết kế để cung cấp bảo hiểm y tế cho:
- những người từ 65 tuổi trở lên
- những người bị bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) hoặc xơ cứng teo cơ một bên (ALS)
- người dưới 65 tuổi bị một số khuyết tật
Người Texas đáp ứng bất kỳ tiêu chí nào trong số này có thể đăng ký mọi lựa chọn Medicare hiện có, bao gồm cả Medicare gốc, Medicare Advantage và Medigap.
Bảo hiểm Medicare nào được cung cấp ở Texas?
Medicare bao gồm các phần A, B, C, D và Medigap. Dưới đây là giải thích cho từng yếu tố này của bảo hiểm Medicare ở Texas và các mẹo để tìm kiếm bảo hiểm phù hợp với bạn.
Medicare Phần A
Medicare được chia thành các phần cụ thể bao gồm các dịch vụ khác nhau. Original Medicare bao gồm Phần A và Phần B.
Medicare Phần A là bảo hiểm của bệnh viện. Ở Texas cũng như phần còn lại của đất nước, Phần A miễn phí cho hầu hết mọi người. Điều này có nghĩa là bạn không phải trả phí bảo hiểm hàng tháng để có bảo hiểm. Tại Texas, bạn đủ điều kiện nhận Medicare Phần A miễn phí nếu:
- bạn từ 65 tuổi trở lên và bạn hoặc vợ / chồng của bạn đã làm việc và đã đóng thuế Medicare ít nhất 40 quý trong suốt cuộc đời của bạn
- bạn dưới 65 tuổi và nhận trợ cấp từ An sinh xã hội hoặc từ Ban hưu trí đường sắt, và đã nhận được những trợ cấp đó trong ít nhất 24 tháng liên tục
- bạn có ESRD hoặc ALS
Ngay cả những người không đáp ứng bất kỳ yêu cầu nào trong số này cũng có thể nhận được Medicare Phần A với khoản phí bảo hiểm tự trả hàng tháng khi họ 65 tuổi.
Medicare Phần B
Medicare Phần B là bảo hiểm y tế. Nếu bạn đủ điều kiện nhận Medicare Phần A, bạn cũng đủ điều kiện nhận Medicare Phần B. Phần này của Medicare là không phải phí bảo hiểm miễn phí.
Chi phí của Medicare Phần B ở Texas tương đương với phần còn lại của đất nước. Đó là vì số tiền bạn trả cho Medicare Phần B được xác định bởi lịch sử thu nhập của bạn hoặc vợ / chồng của bạn, không phải bởi mã ZIP hoặc tiểu bang của bạn.
Chi phí Medicare Phần B của bạn bao gồm khoản khấu trừ hàng năm và phí bảo hiểm hàng tháng. Phí bảo hiểm hàng tháng của bạn có thể cao hơn nếu bạn thực hiện nhiều hơn một số tiền nhất định.
Medicare Phần C (Medicare Advantage)
Medicare Phần C (Medicare Advantage) được mua thông qua các công ty bảo hiểm tư nhân được Medicare chấp thuận. Nếu bạn đủ điều kiện nhận Medicare, bạn đủ điều kiện nhận Medicare Advantage. Tuy nhiên, bạn phải ghi danh vào Medicare ban đầu trước khi bạn có thể nhận được một chương trình Medicare Advantage.
Tỷ lệ phí bảo hiểm và đồng thanh toán cho Medicare Phần C khác nhau giữa các công ty bảo hiểm và giữa các tiểu bang.
Các kế hoạch cũng khác nhau về những gì chúng bao gồm, cũng như các lĩnh vực dịch vụ mà chúng có sẵn. Một người bạn thân sống ở một thị trấn lân cận có thể đủ điều kiện cho một kế hoạch không bao gồm khu vực của bạn và ngược lại.
Bạn có thể so sánh chi phí của mọi chương trình Medicare Advantage được cung cấp trong quận của bạn bằng cách sử dụng công cụ tìm kiếm chương trình Medicare của Medicare.
Một số chương trình bao trả thuốc theo toa và những chương trình khác thì không. Một số chương trình Phần C cũng bao trả các dịch vụ mà Medicare ban đầu không có, chẳng hạn như nhãn khoa và nha khoa. Có thể có những hạn chế đối với các bác sĩ mà bạn có thể gặp với chương trình Medicare Advantage, vì vậy việc xem xét cẩn thận chương trình bạn đang xem xét là rất quan trọng.
Tại Texas, các lựa chọn của bạn đối với các chương trình Medicare Advantage khác nhau tùy theo quận của bạn và mã ZIP của bạn. Chúng bao gồm:
- Các tổ chức duy trì sức khỏe (HMO)
- Tổ chức nhà cung cấp ưu tiên (PPO)
- Các tổ chức được nhà cung cấp tài trợ (PSO)
- Các gói Phí Dịch vụ Tư nhân (PFFS)
- Kế hoạch nhu cầu đặc biệt (SNP)
Medicare Phần D
Medicare Phần D là bảo hiểm thuốc theo toa. Đây là một phần không bắt buộc của Medicare mà bạn có thể không nghĩ rằng mình cần. Tuy nhiên, nếu bạn không đăng ký tham gia Medicare Phần D khi bạn đủ điều kiện, và cũng không có nguồn bảo hiểm theo toa có thể tín dụng khác, bạn có thể phải chịu hình phạt đăng ký trễ vĩnh viễn khi bạn quyết định mua Medicare Phần D. Hình phạt này sẽ là trong toàn bộ thời lượng bảo hiểm của bạn.
Bạn có thể ghi danh vào Medicare Phần D nếu bạn có OriginalMedicare. Nếu bạn có Medicare Advantage, bảo hiểm thuốc theo toa của bạn có thể đã được bao gồm trong chương trình của bạn.
Medicare Phần D được cung cấp thông qua các công ty bảo hiểm tư nhân được Medicare chấp thuận. Giống như các kế hoạch Phần C, chúng khác nhau về phạm vi bảo hiểm và giá cả. Không phải tất cả các chương trình đều bao trả mọi loại thuốc bạn có thể cần, vì vậy hãy xem xét từng chương trình bạn đang xem xét trước khi chọn tham gia.
Bạn có thể đăng ký Medicare Phần D trong thời gian đăng ký đầu tiên của bạn. Nếu bạn dưới 65 tuổi và đang nhận Medicare vì bạn bị khuyết tật, bạn có thể ghi danh vào Phần D trong thời gian 7 tháng bắt đầu 3 tháng trước tháng thứ 25 của khoản trợ cấp khuyết tật và kết thúc 3 tháng sau ngày đó.
Nếu bạn bỏ lỡ ghi danh ban đầu, bạn có thể đăng ký Phần D trong suốt quá trình ghi danh chung.
Nếu quý vị có bảo hiểm thuốc đáng tin cậy thông qua chương trình sức khỏe nhóm sắp kết thúc, quý vị phải đăng ký tham gia Medicare Phần D trong vòng 63 ngày nếu mất bảo hiểm.
Bảo hiểm bổ sung Medicare (Medigap)
Các công ty bảo hiểm tư nhân được Bộ Bảo hiểm Texas cấp phép được phép bán các gói Medigap. Các chương trình này giúp thanh toán cho các dịch vụ mà Medicare không có, chẳng hạn như đồng thanh toán, khoản khấu trừ và đồng bảo hiểm.
Bạn không thể có chương trình Medigap nếu đã đăng ký chương trình aMedicare Advantage.
Các chương trình Medigap sẽ chỉ thanh toán cho các dịch vụ mà Medicare cho là cần thiết về mặt y tế. Một số chương trình chi trả cho việc điều trị y tế khẩn cấp bên ngoài Hoa Kỳ.
Bạn có thể mua Medigap trong thời gian đăng ký mở 6 tháng của mình. Vào thời điểm đó, bạn có thể mua bất kỳ chính sách Medigap nào được bán ở Texas, ngay cả khi bạn có vấn đề về y tế. Đăng ký mở cho Medigap bắt đầu vào tháng bạn 65 tuổi và ghi danh vào Medicare Phần B. Nếu bạn bỏ lỡ đăng ký mở, bạn có thể không mua được chính sách Medigap với cùng mức giá ban đầu, hoặc ở tất cả.
Có 10 chương trình Medigap tiêu chuẩn được đánh dấu bằng các chữ cái A, B, C, D, F, G, K, L, M và N. Mỗi chương trình đều cung cấp các lợi ích khác nhau. Bạn có thể truy cập thông tin đầy đủ về các chương trình này và nội dung của chúng trên trang web của Bộ Bảo hiểm Texas.
Ở Texas, một loại chương trình Medigap được gọi là Medicare Select cũng có sẵn. Các chương trình Medicare Select yêu cầu bạn sử dụng các bệnh viện và bác sĩ cụ thể. Nếu bạn không thích chương trình Medicare Select mà bạn mua trong thời gian đăng ký mở, bạn có thể thay đổi nó sang một chương trình Medigap khác trong vòng 12 tháng sau khi mua.
Thời hạn ghi danh ở Texas
Thời gian và ngày ghi danh cho Medicare Phần C giống nhau ở Texas cũng như ở khắp các phần còn lại của đất nước.
- Kỳ nhập học ban đầu. Điều này đề cập đến lần đầu tiên khi bạn đủ điều kiện nhận Medicare. Đối với những người đang nhận Medicare vì họ sắp đến sinh nhật lần thứ 65, ghi danh ban đầu bắt đầu 3 tháng trước sinh nhật của bạn và kết thúc 3 tháng sau khi nó diễn ra, tổng cộng là 7 tháng.
- Trợ cấp thương tật thứ 25. Nếu bạn dưới 65 tuổi và đang nhận Medicare do khuyết tật, bạn có thể đăng ký Phần C trong khoảng thời gian 3 tháng xảy ra trước khi nhận quyền lợi khuyết tật thứ 25 cho đến hết thời gian 3 tháng sẽ xảy ra sau ngày đó .
- Tuyển sinh chung. Hàng năm, từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3, bạn có thể ghi danh vào Medicare. Nếu bạn bỏ lỡ ghi danh ban đầu và phải đăng ký trong thời gian ghi danh chung, bạn có thể phải trả phí bảo hiểm cao hơn.
- Mở tuyển sinh. Ghi danh mở cho Medicare là một sự kiện thường niên bắt đầu vào ngày 15 tháng 10 và kết thúc vào ngày 7 tháng 12. Trong thời gian ghi danh mở, quý vị có thể thay đổi các chương trình, thực hiện các thay đổi đối với chương trình hiện có của mình và thêm hoặc bớt các dịch vụ.
Giúp đăng ký Medicare ở TexasGhi danh vào Medicare có thể gây nhầm lẫn. Các tổ chức này có thể giúp bạn điều hướng quá trình ở Texas:
- Chương trình Tiết kiệm Medicare của Texas
- Bộ bảo hiểm Texas
- Dịch vụ Y tế và Nhân sinh Texas
- Chương trình Hỗ trợ Bảo hiểm Y tế Bang Texas
Mang đi
Medicare là một chương trình liên bang mà những người ở Texas hội đủ điều kiện tham gia. Có nhiều kế hoạch mà bạn có thể chọn giữa. Ghi danh vào Medicare đúng hạn có thể giúp bạn tiết kiệm tiền. Nếu bạn không thích một kế hoạch mà bạn đăng ký, bạn có thể thay đổi nó vào những thời điểm cụ thể trong năm.
Bài báo này được cập nhật vào ngày 20 tháng 11 năm 2020, để phản ánh thông tin về Medicare năm 2021.
