Dịch vụ y tế tại nhà cho phép một người ở lại nhà của họ trong khi họ nhận được các liệu pháp cần thiết hoặc chăm sóc điều dưỡng lành nghề. Medicare bao trả một số khía cạnh của các dịch vụ y tế tại nhà này, bao gồm cả liệu pháp vật lý và nghề nghiệp cũng như chăm sóc điều dưỡng lành nghề.
Tuy nhiên, Medicare không bao trả tất cả các dịch vụ y tế tại nhà, chẳng hạn như chăm sóc 24/24, giao bữa ăn hoặc chăm sóc người trông nom - nhiều dịch vụ trong số này thuộc phạm vi của một trợ lý y tế tại nhà.
Hãy tiếp tục đọc để tìm hiểu về các dịch vụ được đài thọ theo Medicare, và cách các trợ lý y tế tại nhà có thể hoặc có thể không thuộc loại này.
Trợ lý y tế tại nhà là gì?
Trợ lý sức khỏe tại nhà là các chuyên gia y tế giúp đỡ mọi người trong nhà khi họ bị khuyết tật, bệnh mãn tính hoặc cần trợ giúp thêm.
Các trợ lý có thể giúp đỡ trong các hoạt động sinh hoạt hàng ngày, chẳng hạn như tắm rửa, thay quần áo, đi vệ sinh hoặc các hoạt động xung quanh nhà khác. Đối với những người cần hỗ trợ tại nhà, các trợ lý y tế tại nhà có thể là vô giá.
Tuy nhiên, họ khác với các nghề chăm sóc sức khỏe tại nhà khác, có thể bao gồm y tá chăm sóc sức khỏe tại nhà, bác sĩ vật lý trị liệu và bác sĩ trị liệu nghề nghiệp, những người cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế và kỹ năng cần được đào tạo đặc biệt rộng rãi và có chứng chỉ.
Theo U.S.Cục Thống kê Lao động, trình độ học vấn điển hình của một trợ lý y tế tại nhà là bằng tốt nghiệp trung học hoặc tương đương.
Một số người có thể sử dụng thuật ngữ “trợ lý sức khỏe tại nhà” để mô tả tất cả các nghề cung cấp dịch vụ chăm sóc tại nhà, nhưng về mặt kỹ thuật, một phụ tá chăm sóc sức khỏe tại nhà khác với y tá hoặc nhà trị liệu tại nhà.
Những khác biệt này là chìa khóa để hiểu những gì Medicare sẽ và sẽ không chi trả khi chăm sóc tại nhà. Medicare không thanh toán cho hầu hết các dịch vụ thuộc dịch vụ trợ giúp y tế. Bao gồm các:
- chăm sóc suốt ngày đêm
- giao bữa ăn tại nhà hoặc giúp ăn
- dịch vụ nội trợ, chẳng hạn như giặt giũ, dọn dẹp hoặc mua sắm
- chăm sóc cá nhân, chẳng hạn như giúp tắm, mặc quần áo hoặc sử dụng phòng tắm
Nếu các dịch vụ chăm sóc cá nhân từ một trợ lý y tế tại nhà là dịch vụ chăm sóc duy nhất mà bạn cần, thì Medicare thường không đài thọ những dịch vụ này. Họ đài thọ các dịch vụ chăm sóc y tế tại nhà.
Khi nào thì Medicare đài thọ cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà?
Medicare Phần A (dịch vụ bệnh viện) và Medicare Phần B (dịch vụ y tế) bao gồm một số khía cạnh của sức khỏe tại nhà.
Lý tưởng nhất là sức khỏe tại nhà có thể nâng cao khả năng chăm sóc của bạn và ngăn ngừa tái nhập viện. Có một số bước và điều kiện để đủ điều kiện nhận dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà:
- Bạn phải được chăm sóc bởi một bác sĩ đã lập một kế hoạch cho bạn liên quan đến chăm sóc sức khỏe tại nhà. Bác sĩ của bạn phải xem xét kế hoạch định kỳ để đảm bảo rằng nó vẫn có ích cho bạn.
- Bác sĩ của bạn phải xác nhận rằng bạn cần các dịch vụ trị liệu và chăm sóc điều dưỡng lành nghề. Để cần chăm sóc này, bác sĩ của bạn phải quyết định rằng tình trạng của bạn sẽ cải thiện hoặc duy trì thông qua các dịch vụ y tế tại nhà.
- Bác sĩ của bạn phải xác nhận rằng bạn đang ở nhà. Điều này có nghĩa là rất khó khăn hoặc thách thức về mặt y tế đối với bạn khi rời khỏi nhà của bạn.
Nếu bạn đáp ứng các yêu cầu này, Medicare part A và B có thể thanh toán cho một số dịch vụ y tế tại nhà, bao gồm:
- chăm sóc điều dưỡng lành nghề bán thời gian, có thể bao gồm chăm sóc vết thương, chăm sóc ống thông, theo dõi dấu hiệu quan trọng hoặc liệu pháp tiêm tĩnh mạch (chẳng hạn như kháng sinh)
- liệu pháp vận động
- vật lý trị liệu
- dịch vụ xã hội y tế
- bệnh lý ngôn ngữ nói
Theo Medicare.gov, Medicare thanh toán cho “các dịch vụ trợ giúp y tế tại nhà bán thời gian hoặc không liên tục.” Điều này là dễ hiểu.
Có nghĩa là nhân viên y tế tại nhà có thể cung cấp các dịch vụ chăm sóc cá nhân mà trợ lý y tế tại nhà cung cấp. Sự khác biệt là, để được hoàn trả, bạn cũng phải nhận được các dịch vụ điều dưỡng có tay nghề cao.
Các chi phí của trợ lý y tế tại nhà là gì?
Nếu bác sĩ của bạn đã thực hiện các bước để giúp bạn đủ điều kiện nhận các dịch vụ y tế tại nhà, họ có thể sẽ giúp bạn liên hệ với cơ quan y tế tại nhà.
Các tổ chức này sẽ cung cấp cho bạn lời giải thích về những gì Medicare thực hiện và không chi trả thông qua Thông báo Người thụ hưởng Trước. Tốt nhất, điều này sẽ giúp bạn cắt giảm các chi phí bất ngờ.
Khi Medicare chấp thuận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà của bạn, bạn có thể không phải trả gì cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà, mặc dù bạn có thể chịu trách nhiệm cho 20 phần trăm số tiền được Medicare chấp thuận cho các thiết bị y tế lâu bền (DME), có thể bao gồm các dụng cụ vật lý trị liệu, dụng cụ chăm sóc vết thương , và các thiết bị hỗ trợ.
Thường có giới hạn thời gian là 21 ngày cho thời gian bạn có thể nhận được các dịch vụ miễn phí. Tuy nhiên, bác sĩ của bạn có thể mở rộng giới hạn này nếu họ có thể ước tính khi nào nhu cầu sử dụng dịch vụ y tế tại nhà của bạn có thể kết thúc.
Chương trình Medicare nào có thể tốt nhất cho bạn nếu bạn biết bạn cần các dịch vụ y tế tại nhà?
Medicare chia các dịch vụ của mình thành các nhóm chữ cái khác nhau, bao gồm Medicare phần A, B, C (Medicare Advantage) và D (bảo hiểm thuốc theo toa).
Phần A
Medicare Phần A là phần cung cấp bảo hiểm cho bệnh viện. Medicare Phần A miễn phí cho hầu hết các cá nhân khi họ hoặc vợ / chồng của họ đã làm việc trong ít nhất 40 quý đóng thuế Medicare.
Mặc dù Phần A là “bảo hiểm của bệnh viện”, nó vẫn bao gồm các dịch vụ y tế tại nhà có tay nghề cao vì chúng có thể là sự tiếp nối của dịch vụ chăm sóc mà bạn nhận được tại bệnh viện và rất quan trọng đối với sự hồi phục tổng thể của bạn.
Phần B
Medicare Phần B là phần bao trả các dịch vụ y tế. Mọi người trong Phần B đều đóng phí bảo hiểm, và một số người có thể trả nhiều hơn dựa trên thu nhập của họ. Phần B thanh toán cho một số khía cạnh của dịch vụ y tế tại nhà, bao gồm cả thiết bị y tế.
Phần C
Medicare Phần C còn được gọi là Medicare Advantage. Nó khác với Medicare truyền thống ở chỗ nó kết hợp các phần A, B, đôi khi là D (bảo hiểm thuốc theo toa) và đôi khi là các dịch vụ bổ sung, tùy thuộc vào chương trình của bạn.
Ví dụ về các Chương trình Medicare Advantage bao gồm tổ chức duy trì sức khỏe (HMO) hoặc tổ chức cung cấp dịch vụ ưu tiên (PPO). Nếu bạn có các loại chương trình này, bạn có thể sẽ cần nhận các dịch vụ y tế tại nhà từ một đại lý mà chương trình của bạn ký hợp đồng cụ thể.
Một số chương trình Medicare Advantage cung cấp thêm bảo hiểm cho các dịch vụ y tế tại nhà, và thông tin này phải được đưa vào phần giải thích của bạn về các quyền lợi.
Các chương trình bổ sung Medicare hoặc Medigap
Nếu bạn có Medicare ban đầu (phần A và B, không phải Medicare Advantage), bạn có thể mua một chương trình bổ sung Medicare, còn được gọi là Medigap.
Một số chương trình Medigap thanh toán chi phí đồng bảo hiểm cho Phần B, có thể giúp bạn thanh toán cho các dịch vụ y tế tại nhà. Tuy nhiên, các chương trình này không cung cấp phạm vi bảo hiểm dịch vụ y tế tại nhà mở rộng.
Một số người chọn mua bảo hiểm chăm sóc dài hạn riêng biệt, không phải là một phần của Medicare. Các chính sách này có thể giúp đài thọ nhiều dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại nhà hơn và trong thời gian dài hơn Medicare. Tuy nhiên, các chính sách khác nhau và gây ra một khoản phụ phí cho người cao niên.
Điểm mấu chốt
Medicare không thanh toán cho các dịch vụ trợ giúp y tế tại nhà khi không có chỉ định chăm sóc lành nghề. Nếu bác sĩ của bạn nói rằng bạn cần được chăm sóc có kỹ năng, bạn có thể nhận được các dịch vụ chăm sóc cá nhân trong khi được chăm sóc có kỹ năng.
Phương pháp tốt nhất là liên hệ với bác sĩ của bạn và cơ quan y tế gia đình tiềm năng để hiểu những chi phí nào được và không được chi trả và trong thời gian bao lâu.
