Medicare là bảo hiểm y tế do chính phủ quản lý mà bạn có thể nhận được khi bước sang tuổi 65. Medicare ở Delaware cũng có sẵn cho những người dưới 65 tuổi đáp ứng các tiêu chí nhất định.
Medicare là gì?
Medicare bao gồm bốn phần chính:
- Phần A: chăm sóc tại bệnh viện
- Phần B: chăm sóc ngoại trú
- Phần C: Ưu điểm của Medicare
- Phần D: thuốc theo toa
Nó bao gồm những gì
Mỗi phần của Medicare bao trả những thứ khác nhau:
- Phần A chi trả cho dịch vụ chăm sóc mà bạn nhận được khi là bệnh nhân nội trú tại bệnh viện và cũng bao gồm chăm sóc tế bào, bảo hiểm có giới hạn cho dịch vụ chăm sóc tại cơ sở điều dưỡng chuyên môn ngắn hạn (SNF) và một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe bán thời gian tại nhà.
- Phần B bao gồm chăm sóc ngoại trú, chẳng hạn như thăm khám bác sĩ, chăm sóc phòng ngừa và một số thiết bị y tế lâu bền.
- Phần C gộp bảo hiểm của bạn cho Phần A và Phần B thành một chương trình duy nhất có thể bao gồm các quyền lợi khác, chẳng hạn như bảo hiểm nha khoa hoặc thị lực. Các chương trình này cũng thường bao gồm bảo hiểm thuốc theo toa.
- Phần D bao trả một số hoặc tất cả chi phí thuốc theo toa của bạn bên ngoài bệnh viện (thuốc bạn nhận được trong thời gian nằm viện được chi trả theo Phần A).
Ngoài bốn phần chính, còn có các chương trình bảo hiểm bổ sung Medicare. Thường được gọi là Medigap, các chương trình này bao trả các chi phí tự trả như đồng thanh toán và đồng bảo hiểm mà các chương trình Medicare ban đầu không có và có sẵn thông qua các hãng bảo hiểm tư nhân.
Bạn không thể mua cả Phần C và Medigap. Bạn phải chọn loại này hoặc loại khác.
Chi phí Medicare
Các chương trình Medicare ở Delaware có những chi phí nhất định mà bạn phải trả cho việc bảo hiểm và chăm sóc.
Phần A có sẵn mà không có phí bảo hiểm hàng tháng miễn là bạn hoặc vợ / chồng đã làm việc trong 10 năm trở lên và đã đóng thuế Medicare. Bạn cũng có thể mua bảo hiểm nếu không đáp ứng các yêu cầu về tính đủ điều kiện. Các chi phí khác bao gồm:
- một khoản khấu trừ mỗi khi bạn nhập viện
- chi phí bổ sung nếu thời gian lưu trú tại bệnh viện hoặc SNF của bạn kéo dài hơn một khoảng thời gian định sẵn là ngày
Phần B có một số lệ phí và chi phí, bao gồm:
- phí bảo hiểm hàng tháng
- một khoản khấu trừ hàng năm
- đồng thanh toán và 20 phần trăm đồng bảo hiểm sau khi khoản khấu trừ của bạn được thanh toán
Các chương trình Phần C có thể có phí bảo hiểm cho các quyền lợi bổ sung có sẵn trong chương trình. Bạn cũng vẫn phải trả phí bảo hiểm Phần B.
Chi phí chương trình Phần D thay đổi tùy theo phạm vi bảo hiểm.
Chi phí chương trình Medigap thay đổi tùy theo chương trình bạn chọn.
Những chương trình Medicare Advantage nào có sẵn tại Delaware?
Các chương trình Medicare Advantage được phê duyệt bởi Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) và có sẵn thông qua các công ty bảo hiểm tư nhân. Lợi ích bao gồm:
- tất cả các quyền lợi của bạn từ mỗi phần của Medicare đều được đài thọ theo một chương trình duy nhất
- các quyền lợi khác mà Medicare ban đầu không bao gồm, chẳng hạn như nha khoa, thị lực, thính giác, vận chuyển đến các cuộc hẹn y tế hoặc giao bữa ăn tại nhà
- số tiền xuất túi tối đa là $ 7,550 (hoặc thấp hơn)
Có năm loại chương trình Medicare Advantage ở Delaware. Tiếp theo chúng ta hãy xem xét từng loại.
Tổ chức duy trì sức khỏe (HMO)
- Bạn chọn một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP), người điều phối việc chăm sóc của bạn.
- Bạn phải sử dụng các nhà cung cấp và cơ sở trong mạng lưới của HMO.
- Thông thường, bạn cần giấy giới thiệu từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP) của mình để gặp bác sĩ chuyên khoa.
- Dịch vụ chăm sóc bên ngoài mạng lưới thường không được bao trả trừ trường hợp khẩn cấp.
Tổ chức Nhà cung cấp Ưu tiên (PPO)
- Việc chăm sóc từ các bác sĩ hoặc cơ sở trong mạng lưới PPO của chương trình được đài thọ.
- Dịch vụ chăm sóc bên ngoài mạng lưới có thể tốn nhiều chi phí hơn, hoặc có thể không được đài thọ.
- Bạn không cần giới thiệu để gặp bác sĩ chuyên khoa.
Tài khoản tiết kiệm y tế (MSA)
- Các chương trình này kết hợp giữa chương trình sức khỏe được khấu trừ cao và tài khoản tiết kiệm.
- Medicare đóng góp một số tiền nhất định mỗi năm để trang trải các chi phí (bạn có thể thêm nhiều hơn nữa).
- MSA chỉ có thể được sử dụng cho các chi phí y tế đủ tiêu chuẩn.
- Tiết kiệm MSA được miễn thuế (cho các chi phí y tế đủ tiêu chuẩn) và được hưởng lãi suất miễn thuế.
Phí dịch vụ riêng (PFFS)
- PFFS là các kế hoạch không có mạng lưới bác sĩ hoặc bệnh viện; bạn có thể chọn đi bất cứ đâu chấp nhận kế hoạch của mình.
- Họ thương lượng trực tiếp với các nhà cung cấp và xác định số tiền bạn nợ cho các dịch vụ.
- Không phải tất cả các bác sĩ hoặc cơ sở đều chấp nhận các kế hoạch này.
Kế hoạch nhu cầu đặc biệt (SNP)
- SNP được tạo ra cho những người cần được chăm sóc phối hợp nhiều hơn và đáp ứng các tiêu chuẩn nhất định.
- Bạn phải đủ điều kiện kép cho Medicare và Medicaid, có một hoặc nhiều tình trạng sức khỏe mãn tính, và / hoặc sống trong một viện dưỡng lão.
Các gói có sẵn trong Delaware
Các công ty này cung cấp các kế hoạch tại nhiều quận ở Delaware:
- Aetna Medicare
- Xì gà
- Humana
- Lasso Healthcare
- UnitedHealthcare
Các chương trình Medicare Advantage cung cấp khác nhau tùy theo quận, vì vậy hãy nhập mã ZIP cụ thể của bạn khi tìm kiếm các chương trình tại nơi bạn sống.
Ai đủ điều kiện nhận Medicare ở Delaware?
Để đủ điều kiện nhận Medicare, bạn phải:
- 65 tuổi trở lên
- công dân Hoa Kỳ hoặc cư dân hợp pháp từ 5 năm trở lên
Nếu bạn dưới 65 tuổi, bạn có thể nhận các chương trình Medicare ở Delaware nếu bạn:
- ghép thận hoặc bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD)
- mắc chứng xơ cứng teo cơ một bên (ALS)
- đã nhận trợ cấp An sinh Xã hội hoặc Hội đồng Hưu trí Đường sắt trong 24 tháng
Bạn có thể sử dụng công cụ của Medicare để xem bạn có đủ điều kiện hay không.
Khi nào tôi có thể ghi danh vào các chương trình Medicare Delaware?
Để nhận được Medicare hoặc Medicare Advantage, bạn phải đăng ký vào đúng thời điểm.
Đăng ký sự kiện
- Thời gian ghi danh ban đầu (IEP) là khoảng thời gian 7 tháng xung quanh sinh nhật lần thứ 65 của bạn, bắt đầu từ 3 tháng trước và tiếp tục trong 3 tháng sau sinh nhật của bạn. Nếu bạn đăng ký trước khi bạn 65 tuổi, bảo hiểm của bạn sẽ bắt đầu vào tháng sinh nhật của bạn. Đăng ký sau khoảng thời gian này có nghĩa là sẽ bị trì hoãn trong phạm vi bảo hiểm.
- Các giai đoạn ghi danh đặc biệt (SEP) là thời gian được chỉ định khi bạn có thể đăng ký bên ngoài đăng ký mở nếu bạn mất bảo hiểm vì nhiều lý do khác nhau, bao gồm cả việc mất gói do nhà tuyển dụng tài trợ hoặc chuyển ra ngoài phạm vi bảo hiểm của chương trình.
Tuyển sinh hàng năm
- Ghi danh chung (từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3): Nếu bạn không đăng ký Medicare trong thời gian IEP của mình, bạn có thể đăng ký vào các chương trình Phần A, Phần B, Phần C và Phần D. Bạn có thể phải trả tiền phạt nếu đăng ký muộn.
- Ghi danh mở rộng của Medicare Advantage (từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3): Bạn có thể chuyển sang một chương trình mới nếu bạn đã tham gia Medicare Advantage hoặc bạn có thể tiếp tục với Medicare ban đầu.
- Đăng ký mở (ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12): Bạn có thể chuyển đổi giữa Medicare gốc và Medicare Advantage, hoặc đăng ký Phần D nếu bạn không đăng ký trong IEP của mình.
Mẹo đăng ký Medicare ở Delaware
Lựa chọn kế hoạch phù hợp phụ thuộc vào các yếu tố sau:
- nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bạn
- chi phí dự kiến
- bác sĩ (hoặc bệnh viện) nào bạn muốn gặp để được chăm sóc
Tài nguyên của Delaware Medicare
Bạn có thể tìm thấy câu trả lời cho các câu hỏi về Medicare Delaware của mình từ các tổ chức sau:
Delaware Medicare Assistance Bureau (800-336-9500)
- Chương trình Hỗ trợ Bảo hiểm Y tế Tiểu bang (SHIP), trước đây được gọi là ELDERthông tin
- tư vấn miễn phí cho những người có Medicare
- các trang web tư vấn địa phương trên khắp Delaware (gọi 302-674-7364 để tìm địa chỉ của bạn)
- hỗ trợ tài chính để giúp thanh toán cho Medicare
Medicare.gov (800-633-4227)
- đóng vai trò là trang chính thức của Medicare
- đã đào tạo nhân viên về các cuộc gọi để giúp trả lời các câu hỏi về Medicare của bạn
- có một công cụ tìm chương trình để giúp bạn tìm các chương trình Medicare Advantage, Phần D và Medigap có sẵn trong khu vực của bạn
Tôi nên làm gì tiếp theo?
Dưới đây là các bước tiếp theo của bạn để tìm bảo hiểm Medicare tốt nhất đáp ứng nhu cầu của bạn:
- Xác định xem bạn muốn Medicare gốc hay Medicare Advantage.
- Chọn chính sách Medicare Advantage hoặc Medigap, nếu có.
- Xác định thời hạn và thời hạn ghi danh của bạn.
- Thu thập tài liệu như danh sách các loại thuốc theo toa bạn dùng và bất kỳ điều kiện y tế nào bạn có.
- Hãy hỏi bác sĩ của bạn xem họ có chấp nhận Medicare không và họ thuộc mạng lưới Medicare Advantage nào.
Bài báo này được cập nhật vào ngày 20 tháng 11 năm 2020, để phản ánh thông tin về Medicare năm 2021.
