TRICARE for Life hoạt động như thế nào với Medicare?

• TRICARE cho Cuộc sống là một chính sách bảo hiểm y tế mở rộng cho nhân viên phục vụ đồng phục đủ điều kiện của Medicare và gia đình của họ.
• Chính sách này thường giúp giảm chi phí tự trả đi kèm với chăm sóc sức khỏe.
• Nếu bạn có Medicare Phần A và Phần B và đáp ứng các tiêu chí đủ điều kiện nhất định, bạn có thể đủ điều kiện tham gia TRICARE suốt đời.

TRICARE for Life hoạt động gần giống như một chương trình bổ sung Medicare dành cho các quân nhân đủ tiêu chuẩn Medicare và gia đình của họ. Chương trình có thể giúp trang trải một số khoản đồng thanh toán và khoản khấu trừ cho Medicare, cũng như thuốc theo toa.

Nếu bạn đủ điều kiện, các phúc lợi TRICARE cho Cuộc sống có thể giảm đáng kể chi phí tự trả của bạn.

Hãy tiếp tục đọc để tìm hiểu cách TRICARE for Life hoạt động với Medicare (bao gồm cả Medicare Advantage) để cung cấp bảo hiểm cho các nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bạn.

TRICARE for Life là gì?

TRICARE for Life là một chương trình bảo hiểm cung cấp bảo hiểm chăm sóc sức khỏe mở rộng cho các thành viên phục vụ tại ngũ và các thành viên dịch vụ mặc đồng phục đã nghỉ hưu từ 65 tuổi trở lên và đủ điều kiện nhận Medicare.

Những lợi ích này cũng có thể mở rộng cho những lợi ích liên quan đến các thành viên dịch vụ, bao gồm:

• thành viên gia đình đủ điều kiện
• những người sống sót đủ điều kiện
• vợ / chồng cũ (phải đáp ứng các tiêu chuẩn nhất định)
• Những người nhận Huân chương Danh dự và gia đình của họ
• những người đã đăng ký trong Hệ thống báo cáo tình trạng đủ điều kiện đăng ký quốc phòng (DEERS)

Quyền lợi của bạn có thể khác nhau tùy thuộc vào loại người thụ hưởng mà bạn thuộc về.

TRICARE for Life được gọi là bảo hiểm "bao quanh". Chính sách này nhằm cung cấp các lợi ích sức khỏe bổ sung cho những người đã phục vụ trong quân đội Hoa Kỳ, cũng như gia đình của họ.

Loại bảo hiểm này cũng mở rộng cho dịch vụ chăm sóc nhận được ở nước ngoài, mà Medicare không bao trả.

Đủ tiêu chuẩn

Để nhận được quyền lợi TRICARE cho Cuộc sống, bạn phải đăng ký Medicare Phần A (bảo hiểm bệnh viện) và Medicare Phần B (bảo hiểm y tế). Cùng với nhau, những phần này được gọi là Medicare gốc.

Bạn sẽ tự động đủ điều kiện nhận các quyền lợi Medicare khi bạn bước sang tuổi 65.

Cơ quan Quản lý An sinh Xã hội (SSA) sẽ tự động ghi danh cho bạn nếu bạn hiện đang nhận trợ cấp. Nếu không, bạn có thể đăng ký với SSA bằng cách gọi 800-772-1213 hoặc đến văn phòng SSA địa phương của bạn.

Khi bạn có Medicare phần A và B, bạn sẽ tự động được ghi danh vào TRICARE cho Cuộc sống, miễn là thông tin của bạn được cập nhật với DEERS. Không có lệ phí ghi danh.

Nếu bạn có những người thụ hưởng dưới 65 tuổi và chưa đủ điều kiện cho Medicare, thì cá nhân họ chưa đủ điều kiện cho TRICARE cho Cuộc sống (chưa). Có các chính sách TRICARE khác dành cho những người dưới 65 tuổi không đủ tiêu chuẩn nhận Medicare.

TRICARE for Life hoạt động như thế nào với Medicare?

TRICARE for Life nhằm giúp giảm chi phí tự trả của bạn khi bạn đủ điều kiện nhận Medicare. Nó cũng cung cấp các lợi ích ở nước ngoài, có thể hữu ích nếu bạn thường xuyên đi du lịch nước ngoài.

Nói chung, trước tiên, Medicare sẽ thanh toán cho các dịch vụ, sau đó TRICARE cho Cuộc sống sẽ thanh toán mọi chi phí còn lại. Tuy nhiên, có thể có một số trường hợp ngoại lệ.

Đây là vài ví dụ:

• Nếu bạn thấy một nhà cung cấp chọn không tham gia Medicare, TRICARE sẽ thanh toán một phần (trừ khi bạn có bảo hiểm y tế khác) như thể Medicare đã thanh toán khoản phí này. Bạn sẽ thanh toán mọi chi phí còn lại.
• Nếu bạn nhận được một dịch vụ từ Medicare mà TRICARE không bao trả (chẳng hạn như chăm sóc thần kinh cột sống), bạn phải chịu trách nhiệm về số tiền được Medicare chấp thuận.

TRICARE for Life cũng có danh sách danh mục thuốc riêng, theo một số cách tương tự như Medicare Phần D. TRICARE cung cấp một công cụ tìm kiếm danh mục thuốc có thể giúp bạn tìm ra các loại thuốc của mình được đài thọ và giá của chúng.

Medicare yêu cầu bạn phải có một số hình thức đài thọ thuốc theo toa. TRICARE for Life đủ điều kiện là bảo hiểm thuốc theo toa được tín dụng, vì vậy bạn không phải mua một chương trình Phần D riêng biệt.

Tuy nhiên, bạn vẫn có thể chọn mua chương trình Phần D, vì chương trình này có thể bao trả nhiều loại thuốc hơn và có thể có ít quy tắc hơn so với chương trình TRICARE.Ví dụ: TRICARE for Life có thể không đài thọ các loại thuốc từ hiệu thuốc bán lẻ ưa thích của bạn hoặc các đơn thuốc từ nhà cung cấp không thuộc Cơ quan Quản lý Cựu chiến binh (VA).

Nếu bạn cần trợ giúp để thanh toán thuốc theo toa, bạn có thể đăng ký chương trình hỗ trợ Trợ giúp Bổ sung của Medicare Phần D thông qua trang web của SSA.

Còn về Medicare Advantage thì sao?

Medicare Advantage, còn được gọi là Medicare Phần C, là một giải pháp thay thế cho Medicare truyền thống.

Bằng cách chọn tùy chọn này, bạn có thể đăng ký quyền lợi Medicare thông qua một công ty bảo hiểm tư nhân. Công ty bảo hiểm phải chi trả tất cả các quyền lợi giống như Medicare truyền thống, và nhiều chương trình cung cấp các dịch vụ bổ sung.

Các phần bổ sung này có thể bao gồm bảo hiểm thuốc theo toa, thị lực, nha khoa và thính giác, tùy thuộc vào chính sách.

Khi bạn có TRICARE trọn đời, bạn chắc chắn có thể chọn chính sách Medicare Advantage. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải biết cả hai chính sách có thể tác động đến bạn như thế nào. Những cân nhắc này bao gồm:

• Bảo hiểm thuốc theo toa. TRICARE for Life cung cấp bảo hiểm thuốc theo toa. Nhiều chương trình Medicare Advantage cũng vậy. Nếu bạn không muốn bảo hiểm kép, bạn có thể chọn một chương trình Medicare Advantage không cung cấp quyền lợi thuốc theo toa, điều này có thể sẽ làm cho phí bảo hiểm hàng tháng rẻ hơn.
• Mạng lưới nhà cung cấp. Bạn thường sẽ được tiết kiệm chi phí lớn nhất trong Medicare Advantage nếu bạn sử dụng các nhà cung cấp trong mạng lưới. Đây thường là một mạng lưới nhỏ hơn bạn có với Medicare ban đầu hoặc TRICARE cho Cuộc sống.
• Các chi phí. Một số chương trình Medicare Advantage không có phí bảo hiểm, những chương trình khác thì không. Hầu hết các chương trình sẽ yêu cầu bạn trả một khoản đồng thanh toán khi bạn gặp các bác sĩ trong mạng lưới. Thông thường, TRICARE for Life sẽ thanh toán các chi phí của các khoản đồng thanh toán này.

Ai trả tiền đầu tiên cho các dịch vụ và thuốc?

Câu trả lời cho câu hỏi này phụ thuộc vào việc bạn có đang hoặc không đang tại ngũ. Tiếp theo, chúng tôi sẽ giải thích chi tiết về cả hai tình huống.

Nếu bạn đang làm nhiệm vụ

TRICARE sẽ thanh toán trước cho các dịch vụ được Medicare đài thọ nếu bạn đang tại ngũ. Nếu TRICARE và Medicare đài thọ dịch vụ, TRICARE sẽ thanh toán khoản khấu trừ và đồng bảo hiểm của Medicare (nếu có). TRICARE cũng sẽ thanh toán cho bất kỳ dịch vụ nào mà nó đài thọ nhưng Medicare thì không.

Nếu bạn không làm nhiệm vụ

Theo nguyên tắc chung, Medicare sẽ là người thanh toán chính hoặc chính sách thanh toán đầu tiên cho tất cả các dịch vụ được Medicare chấp thuận từ các nhà cung cấp không phải VA. Medicare sẽ thanh toán theo giới hạn bảo hiểm đã xác định của mình.

TRICARE thường sẽ đóng vai trò là người thanh toán thứ cấp. Nếu vẫn còn chi phí mà TRICARE đài thọ, TRICARE sẽ giúp thanh toán các chi phí đó. Có cả hai hình thức bảo hiểm có thể giảm đáng kể chi phí tự trả của bạn. Điều quan trọng cần biết là chỉ vì TRICARE thanh toán một số chi phí mà Medicare không đài thọ, nên có thể không thanh toán cho tất cả các chi phí đó.

Một ngoại lệ là khi bạn nhận được dịch vụ chăm sóc từ bệnh viện quân đội hoặc bất kỳ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe liên bang nào khác. TRICARE thường sẽ là người thanh toán chính cho các dịch vụ này.

Cách trả lời câu hỏi của bạn

Nếu bất kỳ lúc nào bạn có thắc mắc về việc ai trả tiền cho khoản nào, bạn có thể gọi Trung tâm Điều phối & Phục hồi Quyền lợi của Medicare theo số 855-798-2627 (TTY: 855-787-2627). Bạn cũng có thể gọi TRICARE for Life theo số 866-773-0404.

Làm cách nào để chọn các tùy chọn bảo hiểm phù hợp với tôi?

Thông thường, việc lựa chọn chính sách phù hợp nhất với bạn là một vấn đề quyết định các dịch vụ bạn muốn hoặc cần. TRICARE for Life có thể giảm đáng kể chi phí tự trả của bạn nhưng vẫn có thể không bao trả một số dịch vụ mà Medicare Advantage thực hiện.

Bạn cũng có thể mua các chính sách bổ sung, chẳng hạn như bảo hiểm bổ sung Medicare (Medigap) hoặc chương trình Medicare Phần D thông qua các công ty bảo hiểm tư nhân. Tất cả những điều này có thể giúp giảm chi phí chăm sóc sức khỏe tổng thể của bạn.

Mẹo để chọn các gói đáp ứng nhu cầu của bạn

• Đánh giá nhu cầu chăm sóc sức khỏe hiện tại và tiềm năng của bạn. Có bác sĩ, cơ sở vật chất hoặc thuốc nào mà bạn không thể thỏa hiệp để chăm sóc cho mình không? Điều này có thể ảnh hưởng đến lựa chọn chính sách của bạn, đặc biệt là khi quyết định giữa Medicare gốc và Medicare Advantage.
• Cân nhắc thu nhập của bạn. Nếu bạn có thu nhập cố định hoặc hạn chế, việc đóng phí bảo hiểm hàng tháng có thể khó khăn. Tuy nhiên, nếu bạn có thể cần chăm sóc mà chỉ Medicare Advantage mới chi trả, thì đây có thể là cách tốt nhất để bạn tiết kiệm chi phí về lâu dài.
• Tìm kiếm các chương trình tiết kiệm chi phí. Bạn có thể đủ điều kiện nhận một số chương trình nhất định để trợ giúp chi phí của mình, bao gồm Medicaid và Trợ giúp thêm.
• Tìm phương án phù hợp. Sử dụng công cụ so sánh chương trình Medicare để so sánh các chương trình Medicare Advantage hiện có trong khu vực của bạn. Bạn có thể tìm kiếm theo toa thuốc bạn cần, cũng như các nhà cung cấp và dịch vụ được đài thọ.

Mang đi

• TRICARE for Life giúp bổ sung bảo hiểm cho các chi phí Medicare bằng cách (thường) đóng vai trò là người chi trả thứ hai.
• TRICARE for Life đóng vai trò là người chi trả đầu tiên cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe liên bang và chăm sóc y tế cần thiết mà bạn nhận được ở nước ngoài.
• Để biết thêm thông tin về TRICARE for Life, bạn có thể gọi số 866-773-0404 hoặc truy cập trang web của họ tại đây.