Tổng quan về điều trị HIV
Điều trị HIV đã trải qua một chặng đường dài. Trong những năm 1980, HIV được coi là tử vong. Nhờ những tiến bộ trong điều trị, HIV đã trở thành một bệnh mãn tính, giống như bệnh tim hoặc tiểu đường.
Một trong những tiến bộ lớn nhất gần đây trong điều trị HIV là sự phát triển của thuốc dùng một liều - một viên thuốc chứa sự kết hợp của một số loại thuốc HIV khác nhau.
Thuốc viên phối hợp là một bước tiến lớn so với phác đồ thuốc nhiều viên rườm rà từng là lựa chọn duy nhất của những người nhiễm HIV.
Một số viên thuốc kết hợp vẫn cần được dùng với các loại thuốc kháng retrovirus khác để có hiệu quả. Một ví dụ là emtricitabine và tenofovir disoproxil fumarate (Truvada).
Các viên thuốc kết hợp khác tạo thành một phác đồ điều trị HIV hoàn chỉnh. Ví dụ bao gồm thuốc viên kết hợp ba loại thuốc khác nhau, chẳng hạn như efavirenz, emtricitabine và tenofovir disoproxil fumarate (Atripla). Một số kết hợp hai loại thuốc mới hơn, chẳng hạn như dolutegravir và rilpivirine (Juluca), cũng tạo thành một phác đồ điều trị HIV hoàn chỉnh.
Một điểm khác biệt quan trọng giữa kết hợp hai loại thuốc như Juluca và kết hợp hai loại thuốc như Truvada là Juluca bao gồm hai loại thuốc từ các nhóm thuốc khác nhau. Hai loại thuốc trong Truvada thuộc cùng một nhóm thuốc.
Khi một người được kê toa một viên thuốc kết hợp có thể được sử dụng như một phác đồ điều trị HIV hoàn chỉnh, nó được gọi là phác đồ một viên (STR).
AZT, thuốc điều trị HIV đầu tiên
Năm 1987, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã phê duyệt loại thuốc đầu tiên điều trị HIV. Nó được gọi là azidothymidine, hoặc AZT (bây giờ được gọi là zidovudine).
AZT là một loại thuốc kháng vi-rút, giúp ngăn chặn vi-rút tự sao chép. Bằng cách giảm lượng HIV trong cơ thể, thuốc kháng vi-rút giúp giữ cho hệ thống miễn dịch mạnh mẽ.
AZT là một phần của nhóm thuốc kháng retrovirus được gọi là chất ức chế men sao chép ngược nucleoside / nucleotide (NRTIs).
Sự ra đời của AZT là một tiến bộ lớn trong điều trị HIV, nhưng nó không phải là một loại thuốc hoàn hảo. Vào thời điểm nó được giới thiệu, AZT là loại thuốc đắt nhất trong lịch sử, khiến người dùng phải trả từ 8.000 đến 10.000 đô la mỗi năm (khoảng 18.000 đến 23.000 đô la mỗi năm trong năm 2019).
Thuốc này có thể dẫn đến các tác dụng phụ đáng kể và có khả năng nghiêm trọng ở một số người. Hơn nữa, khi tự mình sử dụng AZT, HIV nhanh chóng trở nên kháng thuốc. Tình trạng kháng thuốc này cho phép bệnh tái phát.
AZT hiện có tên là zidovudine và vẫn được bán trên thị trường ngày nay, nhưng nó không được sử dụng phổ biến ở người lớn. Trẻ sinh ra từ bà mẹ nhiễm HIV có thể được điều trị dự phòng sau phơi nhiễm (PEP) bằng AZT.
Liệu pháp đơn thuốc
Các loại thuốc điều trị HIV khác theo sau AZT, bao gồm cả chất ức chế protease. Những loại thuốc này hoạt động bằng cách ngăn chặn HIV tạo ra nhiều vi rút hơn bên trong các tế bào đã bị ảnh hưởng bởi HIV.
Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sớm phát hiện ra rằng khi những người nhiễm HIV chỉ được sử dụng một loại thuốc tại một thời điểm, HIV trở nên kháng thuốc, làm cho thuốc mất tác dụng.
Phương pháp điều trị kết hợp
Vào cuối những năm 1990, liệu pháp đơn thuốc đã nhường chỗ cho điều trị kết hợp. Điều trị phối hợp kết hợp ít nhất hai loại thuốc HIV khác nhau. Những loại thuốc này thường thuộc các nhóm khác nhau, vì vậy chúng có ít nhất hai cách khác nhau để ngăn vi-rút tạo ra các bản sao của chính nó.
Trong lịch sử, liệu pháp này được gọi là liệu pháp kháng retrovirus tích cực cao. Hiện nay nó được gọi là liệu pháp kháng vi rút hoặc liệu pháp kháng vi rút kết hợp. Trước đây nó yêu cầu thứ được gọi là “một loại ma túy” ở dạng một số ít viên thuốc, thường được uống nhiều lần mỗi ngày. Giờ đây, một người nhiễm HIV có thể được kê đơn một viên thuốc kết hợp duy nhất.
Liệu pháp kết hợp hiệu quả làm giảm số lượng HIV trong cơ thể của một người. Các phác đồ kết hợp được thiết kế để tối đa hóa mức độ ức chế HIV trong khi giảm thiểu khả năng vi rút trở nên kháng với bất kỳ loại thuốc nào.
Nếu một người dương tính với HIV có thể đạt được khả năng ức chế vi rút thông qua điều trị HIV, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) cho biết họ sẽ “thực sự không có nguy cơ” lây truyền HIV cho người khác qua đường tình dục.
Các lớp thuốc điều trị HIV
Ngày nay, nhiều nhóm thuốc kháng vi rút khác nhau được sử dụng trong nhiều cách phối hợp khác nhau để điều trị HIV. Tất cả các loại thuốc trong các nhóm này can thiệp vào cách HIV tự sao chép theo những cách khác nhau:
- Các chất ức chế men sao chép ngược nucleoside / nucleotide (NRTI, hoặc “hạt nhân”). NRTI ngăn chặn vi rút sao chép vật liệu di truyền của nó. NRTI ngăn chặn một loại enzyme gọi là enzyme sao chép ngược, mà HIV sử dụng để chuyển đổi vật liệu di truyền (RNA) thành DNA.
- Tích hợp chất ức chế chuyển sợi (INSTIs). INSTI là một loại chất ức chế tích hợp được sử dụng đặc biệt để điều trị HIV. Các chất ức chế Integrase ngăn chặn một loại enzyme, integrationse, mà vi rút cần chèn các bản sao gen của nó vào vật liệu di truyền của tế bào người.
- Thuốc ức chế protease (PI). PI ngăn chặn một loại enzyme gọi là protease, vi rút cần để xử lý các protein cần thiết cho khả năng tạo ra nhiều vi rút hơn. Những loại thuốc này hạn chế nghiêm trọng khả năng tái tạo của HIV.
- Thuốc ức chế men sao chép ngược không nucleoside (NNRTI, hoặc “không hạt nhân”). NNRTI cũng ngăn không cho vi rút chuyển đổi RNA, vật liệu di truyền của nó, thành DNA bằng enzyme phiên mã ngược. Tuy nhiên, chúng hoạt động khác với NRTI.
- Thuốc ức chế nhập cảnh. Các chất ức chế xâm nhập ngăn chặn HIV xâm nhập vào các tế bào của hệ thống miễn dịch ngay từ đầu. Danh mục thuốc rộng rãi này bao gồm các loại thuốc từ các nhóm sau: chất đối kháng thụ thể lõi chemokine (chất đối kháng CCR5), chất ức chế hợp nhất và chất ức chế sau gắn kết. Mặc dù những loại thuốc kháng retrovirus này ngăn chặn HIV từ một trong những bước đầu tiên trong quá trình tạo bản sao của chính nó, nhưng những loại thuốc này thường được lưu lại khi một người không còn lựa chọn do nhiều đột biến kháng thuốc của HIV.
Thuốc điều trị HIV ritonavir và cobicistat thuộc nhóm thuốc được gọi là chất ức chế cytochrome P4503A, hoặc chất ức chế CYP3A. Cả hai đều hoạt động chủ yếu như một loại thuốc tăng cường: Khi được dùng cùng với các loại thuốc HIV khác, ritonavir và cobicistat sẽ tăng cường tác dụng của những loại thuốc khác đó. Ritonavir cũng thuộc nhóm thuốc PI.
Điều trị HIV một viên
Trước đây, những người dùng thuốc kháng vi-rút cần uống nhiều viên thuốc khác nhau mỗi ngày, thường nhiều lần mỗi ngày. Phác đồ phức tạp thường dẫn đến sai lầm, bỏ sót liều và điều trị kém hiệu quả.
Các loại thuốc điều trị HIV kết hợp liều cố định bắt đầu được cung cấp vào năm 1997. Những loại thuốc này kết hợp hai hoặc nhiều loại thuốc từ các loại thuốc giống nhau hoặc khác nhau thành một viên thuốc. Viên thuốc đơn dễ uống hơn.
Combivir là thuốc đầu tiên trong số các loại thuốc kết hợp biệt dược này. Hiện nay, 23 viên nén kết hợp được chấp thuận để điều trị HIV. Hãy nhớ rằng một số người trong số họ có thể cần phải dùng chung với các loại thuốc kháng vi-rút khác để tạo thành một phác đồ điều trị HIV hoàn chỉnh.
Các viên kết hợp được FDA chấp thuận là:
- Atripla, chứa efavirenz (NNRTI), emtricitabine (NRTI) và tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
- Biktarvy, chứa bictegravir (INSTI), emtricitabine (NRTI) và tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
- Cimduo, chứa lamivudine (NRTI) và tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
- Combivir, chứa lamivudine (NRTI) và zidovudine (NRTI)
- Complera, chứa emtricitabine (NRTI), rilpivirine (NNRTI) và tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
- Delstrigo, chứa doravirine (NNRTI), lamivudine (NRTI) và tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
- Descovy, chứa emtricitabine (NRTI) và tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
- Dovato, chứa dolutegravir (INSTI) và lamivudine (NRTI)
- Epzicom, chứa abacavir (NRTI) và lamivudine (NRTI)
- Evotaz, chứa atazanavir (PI) và cobicistat (chất ức chế CYP3A)
- Genvoya, chứa elvitegravir (INSTI), cobicistat (chất ức chế CYP3A), emtricitabine (NRTI) và tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
- Juluca, chứa dolutegravir (INSTI) và rilpivirine (NNRTI)
- Kaletra, chứa lopinavir (PI) và ritonavir (chất ức chế PI / CYP3A)
- Odefsey, chứa emtricitabine (NRTI), rilpivirine (NNRTI) và tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
- Prezcobix, chứa darunavir (PI) và cobicistat (chất ức chế CYP3A)
- Stribild, chứa elvitegravir (INSTI), cobicistat (chất ức chế CYP3A), emtricitabine (NRTI) và tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
- Symfi, chứa efavirenz (NNRTI), lamivudine (NRTI) và tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
- Symfi Lo, chứa efavirenz (NNRTI), lamivudine (NRTI) và tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
- Symtuza, chứa darunavir (PI), cobicistat (chất ức chế CYP3A), emtricitabine (NRTI) và tenofovir alafenamide fumarate (NRTI)
- Temixys, chứa lamivudine (NRTI) và tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
- Triumeq, chứa abacavir (NRTI), dolutegravir (INSTI) và lamivudine (NRTI)
- Trizivir, chứa abacavir (NRTI), lamivudine (NRTI) và zidovudine (NRTI)
- Truvada, chứa emtricitabine (NRTI) và tenofovir disoproxil fumarate (NRTI)
Chỉ dùng một viên thuốc kết hợp hàng ngày thay vì hai, ba hoặc bốn viên giúp đơn giản hóa việc điều trị cho những người nhiễm HIV. Nó cũng cải thiện hiệu quả của thuốc.
Một nghiên cứu năm 2012 trên 7.000 người nhiễm HIV cho thấy những người uống một viên thuốc kết hợp hàng ngày ít có nguy cơ mắc bệnh hơn những người uống ba viên thuốc hàng ngày trở lên đến mức phải nhập viện.
Một nghiên cứu năm 2018 trên 1.000 người nhiễm HIV cũng so sánh những người sử dụng chế độ một viên với những người sử dụng chế độ nhiều viên. Các nhà nghiên cứu kết luận rằng những người sử dụng chế độ một viên có nhiều khả năng tuân thủ chế độ của họ hơn và bị ức chế vi-rút.
Mặt khác, việc thêm nhiều loại thuốc vào một viên cũng có thể dẫn đến nhiều tác dụng phụ hơn. Đó là bởi vì mỗi loại thuốc đều có những rủi ro riêng. Nếu một người phát triển tác dụng phụ từ một viên thuốc kết hợp, thì khó có thể biết loại thuốc nào trong viên thuốc kết hợp gây ra tác dụng phụ đó.
Trao đổi với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe về cách điều trị
Lựa chọn phương pháp điều trị HIV là một quyết định quan trọng. Những người nhiễm HIV có thể đưa ra quyết định với sự giúp đỡ của các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ.
Trước khi quyết định một phương pháp điều trị, bạn có thể muốn thảo luận về lợi ích và rủi ro của viên đơn so với viên kết hợp. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có thể giúp bạn chọn tùy chọn phù hợp nhất với lối sống và sức khỏe của bạn.
.jpg)
