Medicare đài thọ những gì nếu bạn cần cấy ghép nội tạng?

• Medicare bao trả hầu hết các dịch vụ y tế và bệnh viện liên quan đến cấy ghép nội tạng.
• Ghép giác mạc, tim, ruột, thận, gan, phổi, tuyến tụy và cấy ghép tế bào gốc đều được Medicare chi trả.
• Tất cả các ca cấy ghép được Medicare đài thọ phải được thực hiện tại bệnh viện được Medicare chấp thuận.

Theo Cơ quan Quản lý Tài nguyên & Dịch vụ Y tế, hơn 39.000 ca cấy ghép đã được thực hiện trong năm 2019. Ngoài ra, hơn 112.000 ứng viên hiện đang nằm trong danh sách chờ ghép tạng quốc gia, và 2/3 trong số họ trên 50 tuổi.

Mặc dù việc cấy ghép nội tạng có thể tốn kém, nhưng những người có Medicare thường được đài thọ.

Trong bài viết này, chúng ta sẽ thảo luận về thời điểm Medicare chi trả cho các ca cấy ghép nội tạng và những điều bạn cần biết về bảo hiểm Medicare và chi phí cho việc cấy ghép nội tạng.

Khi nào Medicare đài thọ cho các ca cấy ghép nội tạng?

Medicare đài thọ các dịch vụ cần thiết về mặt y tế liên quan đến việc phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị các tình trạng sức khỏe.

Mặc dù Medicare không đặt ra bất kỳ tiêu chí nào cho việc cấy ghép nội tạng được đài thọ, nhưng các chương trình cấy ghép nội tạng thường có các yêu cầu về tính đủ điều kiện.

Sau khi bác sĩ xác định rằng người thụ hưởng Medicare yêu cầu cấy ghép nội tạng, Medicare sẽ chi trả cho các ca cấy ghép sau:

• giác mạc
• tim
• ruột
• quả thận
• Gan
• phổi
• tuyến tụy
• tế bào gốc

Medicare chỉ đài thọ các ca cấy ghép được thực hiện thông qua các chương trình cấy ghép được Medicare chấp thuận. Các chương trình cấy ghép nội tạng được phê duyệt này phải tồn tại trong các bệnh viện được ký hợp đồng cung cấp dịch vụ theo Medicare.

Ngoại lệ duy nhất của quy tắc này là việc cấy ghép giác mạc và tế bào gốc không cần phải được thực hiện tại một trung tâm cấy ghép được Medicare chấp thuận.

Medicare trả bao nhiêu cho các ca cấy ghép nội tạng?

Giữa các lần khám bác sĩ, xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, phẫu thuật, v.v., việc cấy ghép nội tạng khá tốn kém.

Theo một báo cáo nghiên cứu năm 2020 về chi phí cấy ghép ở Hoa Kỳ, chi phí cấy ghép nội tạng trung bình bao gồm:

• 1.664.800 USD cho một ca cấy ghép tim
• 1.295.900 đô la cho ca ghép phổi đôi hoặc 929.600 đô la cho ca ghép phổi đơn
• 1.240.700 USD cho một ca cấy ghép ruột
• 878.400 đô la cho một ca ghép gan
• 442.500 đô la cho một ca ghép thận
• $ 408,800 cho một ca cấy ghép tuyến tụy

Medicare thanh toán cho hầu hết các dịch vụ và chi phí liên quan đến việc cấy ghép nội tạng được Medicare chấp thuận. Các dịch vụ bao gồm:

• dịch vụ cấy ghép trước
• phẫu thuật
• dịch vụ theo dõi
• thuốc ức chế miễn dịch và các loại thuốc theo toa cần thiết khác, trong một số trường hợp

Medicare cũng thanh toán mọi chi phí liên quan đến việc tìm kiếm nội tạng được hiến tặng và mọi chăm sóc y tế cho người hiến tạng, chẳng hạn như thăm khám bác sĩ, phẫu thuật và các dịch vụ y tế cần thiết khác.

Mặc dù Medicare đài thọ hầu hết tất cả các chi phí cấy ghép nội tạng, nhưng bạn vẫn phải trả tiền túi cho các dịch vụ của mình.

Chi phí tự trả có thể có để cấy ghép nội tạng

Loại chi phíMedicare
Phần AMedicare
Phần BMedicare
Phần CMedicare
Phần DCao cấp$0–$458,
tùy thuộc vào quá trình làm việc của bạn$144.60+,
tùy thuộc vào thu nhập của bạnphụ thuộc vào kế hoạch bạn chọnphụ thuộc vào kế hoạch bạn chọnKhấu trừ$ 1,408 cho mỗi kỳ phúc lợi198 đô la mỗi nămphụ thuộc vào kế hoạch bạn chọn$0–$435,
tùy thuộc vào kế hoạch bạn chọnĐồng thanh toán và đồng bảo hiểmđồng bảo hiểm từ 0% đến 100% mỗi ngày, tùy thuộc vào số ngày bạn ở lại20% số tiền được Medicare chấp thuận cho các dịch vụ được đài thọphụ thuộc vào kế hoạch bạn chọnđồng bảo hiểm hoặc đồng thanh toán tùy thuộc vào gói bạn chọn

Các chi phí khác cũng có thể liên quan đến phẫu thuật cấy ghép nội tạng của bạn mà Medicare không chi trả. Các chi phí tự trả này có thể bao gồm:

• vận chuyển và chỗ ở cho cuộc phẫu thuật
• giữ trẻ hoặc các chi phí khác tại nhà
• mất thu nhập tiềm ẩn

Chương trình Medicare nào có thể tốt nhất cho bạn nếu bạn biết bạn cần cấy ghép nội tạng?

Nếu bạn cần cấy ghép nội tạng vào năm 2020, dưới đây là những dịch vụ mà mỗi phần Medicare sẽ chi trả cho việc chẩn đoán, thủ tục và chăm sóc sau của bạn.

Phần A

Medicare Phần A là bảo hiểm bệnh viện. Nó bao gồm mọi dịch vụ cần thiết liên quan đến các ca cấy ghép sau:

• tim
• ruột
• quả thận
• Gan
• phổi
• tuyến tụy
• tế bào gốc

Các dịch vụ được đài thọ theo Phần A bao gồm hầu hết các dịch vụ nội trú trong thời gian nằm viện, chẳng hạn như xét nghiệm trong phòng thí nghiệm, khám sức khỏe, tiền phòng và ăn uống, và chăm sóc trước và sau khi nhập viện.

Phần A cũng sẽ đài thọ các dịch vụ này cho người hiến tạng của bạn.

Phần B

Medicare Phần B là bảo hiểm y tế. Phần B bao trả bất kỳ dịch vụ nào của bác sĩ liên quan đến các ca cấy ghép sau:

• giác mạc
• tim
• ruột
• quả thận
• Gan
• phổi
• tuyến tụy

Các dịch vụ được đề cập trong Phần B bao gồm những dịch vụ liên quan đến chẩn đoán và phục hồi của bạn, chẳng hạn như thăm khám của bác sĩ hoặc chuyên gia, xét nghiệm trong phòng thí nghiệm hoặc một số loại thuốc theo toa nhất định.

Phần B cũng sẽ đài thọ những dịch vụ tương tự này cho người hiến tạng của bạn, khi cần thiết.

Phần C

Medicare Phần C (Medicare Advantage) bao trả tất cả các dịch vụ Phần A và Phần B được liệt kê ở trên. Một số chương trình Phần C cũng bao trả các loại thuốc theo toa và thậm chí có thể là các đặc quyền sức khỏe bổ sung, như tư cách thành viên thể dục và dịch vụ bữa ăn.

Các Kế hoạch về Nhu cầu Đặc biệt của Medicare Advantage (SNP) là một loại chương trình cung cấp các dịch vụ phối hợp cho những người mắc bệnh mãn tính hoặc tàn tật.

Những kế hoạch này có thể đặc biệt có lợi cho những người mắc một số tình trạng nhất định, chẳng hạn như bệnh thận giai đoạn cuối và suy tim mãn tính, có thể phải cấy ghép nội tạng.

Phần D

Medicare Phần D giúp đài thọ các loại thuốc theo toa cần thiết để cấy ghép nội tạng.

Mặc dù bảo hiểm Phần D thay đổi tùy theo chương trình, nhưng tất cả các chương trình thuốc theo toa của Medicare đều phải bao trả các loại thuốc ức chế miễn dịch. Những loại thuốc này, làm suy yếu hệ thống miễn dịch của bạn, khiến cơ thể bạn ít có khả năng từ chối một cơ quan mới, được yêu cầu để cấy ghép.

Hầu hết các chương trình thuốc theo toa cũng bao gồm các loại thuốc khác có thể cần thiết để phục hồi cấy ghép nội tạng, chẳng hạn như thuốc giảm đau, thuốc chống trầm cảm, v.v.

Medigap

Medigap giúp trang trải các chi phí tự trả liên quan đến việc cấy ghép nội tạng do Medicare đài thọ. Các chi phí này có thể bao gồm các khoản khấu trừ, đồng thanh toán và đồng bảo hiểm.

Một số chương trình Medigap cũng cung cấp bảo hiểm cho các khoản phí vượt quá Phần B và chi phí đi lại nước ngoài.

Mang đi

• Cấy ghép nội tạng có thể là một cuộc phẫu thuật tốn kém, nhưng Medicare thường chi trả cho những người thụ hưởng hầu hết các dịch vụ trong chương trình của họ.
• Phần A bao trả hầu hết các dịch vụ liên quan đến bệnh viện, trong khi Phần B bao trả hầu hết các dịch vụ liên quan đến y tế.
• Phần D có thể giúp trang trải chi phí thuốc theo toa cho thuốc ức chế miễn dịch, trong khi Medigap có thể giúp giải quyết một số chi phí tự trả liên quan đến mỗi chương trình Medicare.
• Để biết thêm thông tin về những gì Medicare sẽ đài thọ cho phẫu thuật cấy ghép nội tạng của bạn và những gì có thể xảy ra, hãy liên hệ với bác sĩ hoặc nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn.