Tổng quat
Methotrexate (MTX) là một loại thuốc được sử dụng để điều trị bệnh viêm khớp vảy nến trong hơn 50 năm. Một mình hoặc kết hợp với các liệu pháp khác, MTX được coi là phương pháp điều trị đầu tay cho bệnh viêm khớp vảy nến trung bình đến nặng (PsA). Ngày nay, nó thường được sử dụng kết hợp với các loại thuốc sinh học mới cho PsA.
MTX có thể có những tác dụng phụ nghiêm trọng. Về mặt tích cực, MTX:
- không đắt
- giúp giảm viêm
- xóa các triệu chứng ngoài da
Nhưng MTX không ngăn chặn sự phá hủy khớp khi được sử dụng một mình.
Thảo luận với bác sĩ của bạn xem MTX một mình hoặc kết hợp với các loại thuốc khác có thể là một phương pháp điều trị tốt cho bạn.
Cách hoạt động của methotrexate trong điều trị viêm khớp vảy nến
MTX là một loại thuốc chống chuyển hóa, có nghĩa là nó can thiệp vào hoạt động bình thường của tế bào, ngăn chúng phân chia. Nó được gọi là thuốc chống viêm khớp điều chỉnh bệnh (DMARD) vì nó làm giảm viêm khớp.
Việc sử dụng ban đầu của nó, có từ cuối những năm 1940, với liều lượng cao để điều trị bệnh bạch cầu ở trẻ em. Ở liều lượng thấp, MTX ức chế hệ thống miễn dịch và ức chế sản xuất mô bạch huyết liên quan đến PsA.
MTX đã được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt vào năm 1972 để sử dụng với bệnh vẩy nến nặng (thường liên quan đến viêm khớp vẩy nến), nhưng nó cũng được sử dụng rộng rãi cho PsA. “Không có nhãn” có nghĩa là bác sĩ của bạn có thể kê đơn cho các bệnh khác với bệnh được FDA chấp thuận.
Theo Viện Da liễu Hoa Kỳ (AAD), hiệu quả của MTX đối với PsA chưa được nghiên cứu trong các thử nghiệm lâm sàng quy mô lớn. Thay vào đó, các khuyến nghị AAD cho MTX dựa trên kinh nghiệm lâu năm và kết quả của các bác sĩ đã kê đơn cho PsA.
Một bài báo đánh giá năm 2016 chỉ ra rằng không có nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên nào chứng minh sự cải thiện chung của MTX so với giả dược. Một thử nghiệm có đối chứng kéo dài sáu tháng năm 2012 với 221 người trong vòng sáu tháng không tìm thấy bằng chứng nào cho thấy việc điều trị bằng MTX một mình cải thiện tình trạng sưng khớp (viêm bao hoạt dịch) trong PsA.
Nhưng có một kết quả bổ sung quan trọng. Nghiên cứu năm 2012 cho thấy điều trị MTX đã làm cải thiện đáng kể việc đánh giá tổng thể các triệu chứng của cả bác sĩ và những người có PsA tham gia vào nghiên cứu. Ngoài ra, các triệu chứng về da cũng được cải thiện với MTX.
Một nghiên cứu khác, được báo cáo vào năm 2008, cho thấy rằng nếu những người bị PsA được điều trị sớm căn bệnh này với liều lượng MTX tăng lên, họ sẽ có kết quả tốt hơn. Trong số 59 người trong nghiên cứu:
- 68% đã giảm 40% số lượng khớp bị viêm tích cực
- 66% giảm 40% số khớp sưng
- 57 phần trăm có Chỉ số Khu vực và Mức độ Bệnh vẩy nến (PASI) được cải thiện
Nghiên cứu năm 2008 này được thực hiện tại một phòng khám ở Toronto, nơi mà một nghiên cứu trước đó không tìm thấy lợi ích nào cho việc điều trị bằng MTX đối với chứng sưng khớp.
Lợi ích của methotrexate đối với bệnh viêm khớp vảy nến
MTX hoạt động như một chất chống viêm và có thể tự hữu ích đối với các trường hợp PsA nhẹ.
Một nghiên cứu năm 2015 cho thấy 22 phần trăm những người bị PsA chỉ được điều trị bằng MTX đã đạt được mức độ hoạt động của bệnh tối thiểu.
MTX có hiệu quả trong việc làm sạch da. Vì lý do này, bác sĩ có thể bắt đầu điều trị bằng MTX. Nó rẻ hơn các loại thuốc sinh học mới hơn được phát triển vào đầu những năm 2000.
Nhưng MTX không ngăn chặn sự phá hủy chung trong PsA. Vì vậy, nếu bạn có nguy cơ bị phá hủy xương, bác sĩ có thể bổ sung một trong các loại sinh học. Những loại thuốc này ức chế sản xuất yếu tố hoại tử khối u (TNF), một chất gây viêm trong máu.
Tác dụng phụ của methotrexate đối với bệnh viêm khớp vảy nến
Các tác dụng phụ của việc sử dụng MTX đối với những người bị PsA có thể rất đáng kể. Người ta cho rằng di truyền có thể đóng một vai trò nào đó trong phản ứng của từng cá nhân với MTX.
Sự phát triển bào thai
MTX được biết là có hại cho sự phát triển của thai nhi. Nếu bạn đang cố gắng mang thai hoặc nếu bạn đang mang thai, hãy tránh dùng MTX.
Tổn thương gan
Nguy cơ chính là tổn thương gan. Khoảng 1 trong 200 người dùng MTX bị tổn thương gan. Nhưng thiệt hại có thể đảo ngược khi bạn dừng MTX. Theo Tổ chức Bệnh vẩy nến Quốc gia, nguy cơ bắt đầu sau khi bạn đạt đến mức tích lũy 1,5 gam MTX trong suốt cuộc đời.
Bác sĩ sẽ theo dõi chức năng gan của bạn khi bạn đang dùng MTX.
Nguy cơ tổn thương gan tăng lên nếu bạn:
- uống rượu
- béo phì
- bị bệnh tiểu đường
- có chức năng thận bất thường
Các tác dụng phụ khác
Các tác dụng phụ tiềm ẩn khác không nghiêm trọng, chỉ gây khó chịu và thường có thể kiểm soát được. Bao gồm các:
- buồn nôn hoặc nôn mửa
- mệt mỏi
- lở miệng
- bệnh tiêu chảy
- rụng tóc
- chóng mặt
- đau đầu
- ớn lạnh
- tăng nguy cơ nhiễm trùng
- nhạy cảm với ánh sáng mặt trời
- cảm giác bỏng rát ở các tổn thương da
Tương tác thuốc
Một số loại thuốc giảm đau không kê đơn như aspirin (Bufferin) hoặc ibuprofen (Advil) có thể làm tăng tác dụng phụ của MTX. Một số loại thuốc kháng sinh có thể tương tác làm giảm hiệu quả của MTX hoặc có thể gây hại. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về các loại thuốc của bạn và các tương tác có thể xảy ra với MTX.
Liều lượng của methotrexate được sử dụng cho bệnh viêm khớp vảy nến
Liều khởi đầu khuyến cáo của MTX cho PsA là 5 đến 10 miligam (mg) mỗi tuần trong một hoặc hai tuần đầu tiên. Tùy thuộc vào phản ứng của bạn, bác sĩ sẽ tăng dần liều để đạt 15 đến 25 mg mỗi tuần, được coi là phương pháp điều trị tiêu chuẩn.
MTX được dùng mỗi tuần một lần, bằng đường uống hoặc đường tiêm. MTX uống có thể ở dạng viên hoặc lỏng. Một số người có thể chia nhỏ liều lượng thành ba phần vào ngày họ dùng để giảm tác dụng phụ.
Bác sĩ cũng có thể kê đơn bổ sung axit folic, vì MTX được biết là làm giảm mức folate thiết yếu.
Các lựa chọn thay thế cho methotrexate để điều trị bệnh viêm khớp vảy nến
Có các phương pháp điều trị bằng thuốc thay thế cho PsA dành cho những người không thể hoặc không muốn dùng MTX.
Nếu bạn bị PsA rất nhẹ, bạn có thể làm giảm các triệu chứng chỉ với thuốc chống viêm không steroid (NSAID). Nhưng NSAIDS không hiệu quả với các tổn thương da. Điều này cũng đúng đối với việc tiêm corticosteroid tại chỗ, có thể giúp giảm một số triệu chứng.
Các DMARD thông thường khác
Các DMARD thông thường cùng nhóm với MTX là:
- sulfasalazine (Azulfidine), đã được chứng minh là cải thiện các triệu chứng khớp nhưng không ngăn chặn tổn thương khớp
- leflunomide (Arava), đã được chứng minh là cải thiện cả các triệu chứng về khớp và da
- cyclosporine (Neoral) và tacrolimus (Prograf), hoạt động bằng cách ức chế hoạt động của calcineurin và tế bào lympho T
Những DMARDS này đôi khi được sử dụng kết hợp với các loại thuốc khác.
Sinh học
Nhiều loại thuốc mới hơn có sẵn, nhưng những loại này đắt hơn. Nghiên cứu đang được tiến hành và có khả năng các phương pháp điều trị mới khác có thể có sẵn trong tương lai.
Sinh học ức chế TNF và giảm tổn thương khớp trong PsA bao gồm các thuốc chẹn alpha TNF sau:
- etanercept (Enbrel)
- adalimumab (Humira)
- infliximab (Remicade)
Sinh học nhắm vào các protein interleukin (cytokine) có thể làm giảm viêm và cải thiện các triệu chứng khác. Đây là những chất được FDA chấp thuận để điều trị PsA. Chúng bao gồm:
- ustekinumab (Stelara), một kháng thể đơn dòng nhắm vào interleukin-12 và interleukin-23
- secukinamab (Cosentyx), nhắm mục tiêu interleukin-17A
Một lựa chọn điều trị khác là thuốc apremilast (Otezla), nhắm mục tiêu vào các phân tử bên trong các tế bào miễn dịch có liên quan đến viêm. Nó ngăn chặn enzyme phosphodiesterase 4, hoặc PDE4. Apremilast làm giảm viêm và sưng khớp.
Tất cả các loại thuốc điều trị PsA đều có tác dụng phụ, vì vậy điều quan trọng là phải đánh giá lợi ích và tác dụng phụ với bác sĩ của bạn.
Mang đi
MTX có thể là một phương pháp điều trị hữu ích cho PsA vì nó làm giảm viêm và giúp giảm các triệu chứng nói chung. Nó cũng có thể có các tác dụng phụ nghiêm trọng, vì vậy bạn cần được theo dõi thường xuyên.
Nếu có nhiều khớp của bạn, kết hợp MTX với DMARD sinh học có thể hữu ích trong việc ngăn chặn sự phá hủy khớp. Thảo luận về tất cả các lựa chọn điều trị với bác sĩ của bạn và xem xét kế hoạch điều trị thường xuyên. Có khả năng nghiên cứu liên tục về các biện pháp PsA sẽ đưa ra các liệu pháp điều trị bằng thuốc mới trong tương lai.
Bạn cũng có thể thấy hữu ích khi nói chuyện với “người điều hướng bệnh nhân” tại National Psori Foundation, hoặc tham gia một trong các nhóm thảo luận về bệnh vẩy nến của tổ chức này.
