Stacey Divone ở New York đã sống phần lớn cuộc đời của mình với bệnh tiểu đường loại 1 (T1D). Sau khi gần đây nhận được một đợt tiêm steroid cortisol để điều trị đau lưng, cô ấy đã thấy lượng đường trong máu của mình tăng vọt 4 ngày sau đó, buộc cô ấy phải tăng tỷ lệ insulin cơ bản lên 85%.
Trong khi đó, ở Arizona, Tim Hardt nhớ lại việc được dùng thuốc steroid prednisone vì nhiễm trùng đường hô hấp trên (tiền COVID). Vào thời điểm đó, ông đã sống chung với bệnh tiểu đường loại 2 trong 8 năm, ông nhớ lại một cách sống động về tác động đường huyết khủng khiếp khiến ông phải vào phòng cấp cứu (ER).
Sau khi thấy đồng hồ đo đường huyết của anh ấy ghi “Hi” trong hai ngày và liên tục chạy vào phòng tắm, mặc dù đã uống thuốc tiểu đường với liều lượng bình thường, một cuộc điện thoại cho bác sĩ đã khiến vợ anh ấy phải lái xe Hardt đến bệnh viện. Kiểm tra bằng ngón tay 900 mg / dL đã nhắc nhở các đợt tiêm insulin khẩn cấp để đưa anh ta trở lại mức an toàn hơn, và điều đó đã thay đổi quá trình chăm sóc của anh ta mãi mãi.
“Các bác sĩ ER nói rằng họ rất ngạc nhiên khi tôi thậm chí còn đi bộ xung quanh,” Hardt nhớ lại. “Tôi không nhớ bác sĩ nào đã kê đơn thuốc prednisone ban đầu, nhưng họ biết tôi bị tiểu đường và không đề cập đến việc nó có thể ảnh hưởng đến lượng đường trong máu của tôi như vậy. Tôi đã sử dụng insulin kể từ đó và tránh bất cứ thứ gì có steroid trừ khi đó là trường hợp khẩn cấp. ”
Không câu chuyện nào là duy nhất. Chia sẻ của sư tử về những người mắc bệnh tiểu đường (NKT) trải qua lượng đường trong máu tăng mạnh sau khi dùng steroid, đôi khi chỉ trong một hoặc hai ngày nhưng thường lâu hơn. Nhiều người thấy rằng họ phải tăng tỷ lệ insulin cơ bản của mình, đôi khi gấp ba lần hoặc hơn những gì họ thường dùng.
Gary Scheiner, một chuyên gia giáo dục và chăm sóc bệnh tiểu đường (DCES) ở khu vực Philadelphia cho biết: “Một trong những điều khiến mọi người ngạc nhiên là mức độ ảnh hưởng của [steroid] đối với lượng đường trong máu của bạn. “Nó không chỉ nâng chúng lên một chút mà còn là một sự gia tăng rất lớn và có thể bắn xuyên qua mái nhà”.
Chữa bệnh steroid và bệnh tiểu đường
Các steroid thông thường, chẳng hạn như prednisone và cortisone, giúp giảm viêm và sưng tấy và được sử dụng để điều trị nhiều loại bệnh khác nhau, từ viêm khớp, phản ứng dị ứng, các vấn đề hô hấp và nhiễm trùng xoang, lupus, một số bệnh ung thư, đến co thắt cơ.
Những steroid này, được gọi là glucocorticoid, khác với steroid đồng hóa dựa trên testosterone mà một số người sử dụng để xây dựng cơ bắp. Tên có nguồn gốc từ "glucose + cortex + steroid" và đề cập đến thực tế là chúng đóng một vai trò trong việc điều chỉnh chuyển hóa glucose.
Các steroid này được tìm thấy ở dạng viên uống hoặc viên nén, dung dịch lỏng hoặc kem, thuốc hít qua mũi, thuốc tiêm hoặc thậm chí là liệu pháp tiêm tĩnh mạch (IV), tùy thuộc vào phương pháp điều trị y tế được đề cập.
Đối với những NKT có thể gặp phải các biến chứng như ngón tay cò súng hoặc vai bị đông cứng, các loại thuốc steroid uống và tiêm này thường là một lựa chọn điều trị phổ biến. Nhưng chúng đi kèm với các tác dụng phụ nghiêm trọng đối với việc kiểm soát đường huyết (BG) của bạn.
Theo Scheiner, thuốc tiêm có xu hướng có tác động đáng kể nhất đến BGs, trong khi kem bôi ít có khả năng ảnh hưởng đến glucose hơn, mặc dù bạn có thể tìm thấy một số giai thoại rải rác về điều đó xảy ra xung quanh cộng đồng trực tuyến.
Trong cộng đồng bệnh nhân, tác dụng tăng glucose của prednisone và các steroid khác thường được thảo luận như một tác dụng phụ, mặc dù các chuyên gia y tế không phải lúc nào cũng đề cập đến nó ngay cả khi họ biết rằng một bệnh nhân mắc bệnh tiểu đường. Một điều thất vọng nữa là không phải mọi loại thuốc hoặc IV đều thực sự được sử dụng cho hiệu ứng steroid, nhưng nó có thể chứa steroid “ẩn” không phải lúc nào cũng được tiết lộ vào thời điểm điều trị hoặc thủ tục y tế.
“Chúng tôi thấy nó mọi lúc. Thông thường, mọi người không nhận ra có cortisone hoặc một loại steroid khác trong [một loại thuốc khác]. Hoặc, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe tin rằng không đủ để ảnh hưởng đến lượng đường trong máu, Tiến sĩ David S. Bell, một bác sĩ nội tiết lâu năm hành nghề bên ngoài Birmingham, Alabama cho biết.
Một số bác sĩ - từ bác sĩ chuyên khoa xương khớp đến chuyên gia về bệnh viêm khớp dạng thấp - sẽ không đề cập đến tác dụng BG của việc tiêm cortisone vì họ tin rằng nó được bản địa hóa và không chứa đủ steroid để xâm nhập vào hệ thống của một người để ảnh hưởng quá nhiều đến glucose. Bell cho biết ông đã nghe điều này từ một bệnh nhân gần đây bị viêm cân gan chân ở bàn chân và đã được tiêm cortisol, nhưng bác sĩ chuyên khoa chân cho biết nó sẽ không ảnh hưởng đến lượng đường trong máu của họ.
Bell nói: “Rõ ràng, bất kỳ ai bị tiểu đường đã từng tiêm những mũi này đều biết điều đó không đúng. "Họ thấy rằng lượng đường trong máu tăng cao trong thời gian này, từ 5 đến 7 ngày."
Lượng đường trong máu tăng đột biến có thể tấn công những người mắc bệnh tiểu đường và những người không mắc bệnh này, nhưng nó làm cho việc đồng quản lý bệnh tiểu đường và các tình trạng cần steroid trở nên khó khăn, tốt nhất là. Điều này đôi khi được gọi là "bệnh tiểu đường do steroid", một dạng ngắn hạn của bệnh tiểu đường loại 2 sẽ biến mất ngay sau khi kết thúc sử dụng steroid.
Tại sao lượng đường trong máu tăng?
Về cơ bản, steroid làm tăng nồng độ glucose bằng cách làm cho gan đề kháng với insulin hơn - tức là kháng insulin, trong đó cơ thể phản ứng kém hiệu quả hơn với insulin và dẫn đến lượng đường trong máu cao hơn.
Scheiner nói: “Insulin không hoạt động theo cách bình thường” khi steroid hoạt động.
Thông thường, một loại steroid sẽ gây ra một bước nhảy vọt về mức độ BG sau đó sẽ phục hồi trở lại bình thường trước khi dùng liều tiếp theo. Những bước nhảy này khác nhau tùy thuộc vào người, loại steroid, liều lượng và tần suất. Và phát hiện phổ biến nhất: Những gai BG này không nhất quán trong suốt cả ngày.
Điểm mấu chốt: Bước nhảy BG của bạn có thể khác nhau.
Cần rất nhiều insulin để giảm mức cao steroid. Một số người mắc bệnh tiểu đường có thể cần dùng gấp 3, 4, 5 hoặc thậm chí 10 lần lượng insulin mà họ quen dùng trong một ngày. Điều đó có thể đáng sợ.
Steroid xây dựng cơ và bệnh tiểu đường
Ngoài ra còn có câu hỏi về việc sử dụng steroid đồng hóa tăng testosterone như một cách để khởi động sự phát triển cơ bắp, và điều đó có tác dụng như thế nào đối với bệnh tiểu đường.
Chủ đề đó đã thu hút sự chú ý của các tiêu đề trong nhiều năm, đặc biệt là sau khi một nghiên cứu năm 2016 ở Đan Mạch nghiên cứu về cách các steroid đồng hóa tác động đến tình trạng kháng insulin và bệnh tiểu đường nói chung. Được dẫn dắt bởi Tiến sĩ Jon Rasmussen tại Bệnh viện Đại học Herlev ở Copenhagen, một nhóm các nhà nghiên cứu đã xem xét tác động của việc sử dụng steroid đồng hóa đối với mỡ bụng và độ nhạy cảm với insulin ở 100 người đàn ông, tuổi từ 50 trở xuống, 70 người trong số họ đã lạm dụng chúng trong thời gian dài. steroid và 30 người mới sử dụng thuốc.
Kết quả thử nghiệm lâm sàng: Họ không tìm thấy bằng chứng trực tiếp rằng steroid đồng hóa dẫn đến chẩn đoán bệnh tiểu đường, nhưng họ đã phát hiện ra rằng tất cả những người tham gia nghiên cứu, cho dù người dùng steroid đồng hóa lâu năm hay không, đều có mức độ nhạy cảm insulin thấp rõ rệt (tức là kháng insulin cao) .
Điều này ngụ ý rằng mặc dù steroid đồng hóa gây ra một loạt các vấn đề sức khỏe của riêng chúng, nhưng chúng cũng gây ra tình trạng kháng insulin tương tự như các loại steroid khác - khiến chúng trở thành một lựa chọn đặc biệt tồi cho những ai mắc bệnh tiểu đường.
Mẹo quản lý bệnh tiểu đường khi dùng steroid
Cả Scheiner và Bell đều nói rằng họ cảm thấy ngạc nhiên khi ít người khuyết tật thực sự biết về những tác động của steroid này đối với mức đường huyết và có bao nhiêu chuyên gia chăm sóc sức khỏe không giải thích những tác động có thể xảy ra đối với người bị tiểu đường trước khi tiêm hoặc kê đơn steroid.
Lời khuyên mà những người khuyết tật có thể đang dùng steroid nên nhận được khá rõ ràng, theo báo cáo Medical News Today này:
- Kiểm tra mức đường huyết thường xuyên hơn bình thường. Các chuyên gia khuyên bạn nên làm điều này bốn lần hoặc nhiều hơn một ngày.
- Làm việc với bác sĩ của bạn để tăng liều lượng insulin hoặc thuốc uống D, tùy thuộc vào lượng đường trong máu và các vấn đề sức khỏe khác.
- Theo dõi nước tiểu hoặc xeton trong máu để đảm bảo nồng độ BG không tăng cao đến mức nguy hiểm.
- Đi khám bác sĩ ngay lập tức nếu nồng độ BG tăng quá cao trong khi dùng steroid, và việc tăng liều insulin hoặc thuốc uống không làm giảm nồng độ.
- Khi một người giảm dần liều lượng steroid của họ, họ cũng nên giảm liều lượng tương đương của insulin hoặc thuốc uống cho đến khi nó trở lại liều lượng ban đầu. Điều quan trọng là không bao giờ ngừng dùng steroid đột ngột, vì điều này có thể gây ra bệnh nặng.
- Luôn mang theo viên nén glucose, nước trái cây hoặc kẹo, phòng trường hợp lượng đường trong máu giảm đột ngột do uống thêm thuốc D.
Ngoài lời khuyên đó trong sách giáo khoa, Scheiner còn thêm một số lời khuyên thiết thực:
- Chờ ít nhất 4 đến 6 giờ để điều chỉnh bất kỳ liều insulin nào, vì tác dụng của steroid thường không ngay lập tức.
- Bắt đầu với mức tăng tỷ lệ cơ bản là 50 phần trăm, cho dù đó là với chương trình tỷ lệ cơ bản tạm thời trên máy bơm insulin của bạn hoặc một liều insulin tác dụng kéo dài lớn hơn bằng bút hoặc lọ.
- Tiếp theo, thực hiện phương pháp “chơi bằng tai” dựa trên phản ứng của cá nhân BG.
- Mức tăng đột biến glucose lớn nhất thường xuất hiện và đạt đỉnh vào ngày thứ 2 hoặc thứ 3, mặc dù đôi khi có thể xảy ra vào ngày thứ 4. Đây thường là những ngày đòi hỏi mức tăng cơ bản lớn nhất đối với hầu hết bệnh nhân.
- Hầu hết các máy bơm insulin sẽ không cho phép tỷ lệ cơ bản tạm thời hơn 200 hoặc 250 phần trăm, do đó, điều đó có thể yêu cầu một tỷ lệ cơ bản bổ sung được lập trình vào thiết bị.
- Máy theo dõi đường huyết liên tục (CGM) có thể là một công cụ rất hữu ích để sử dụng trong thời gian này để theo dõi mức đường huyết có thể dao động đáng kể do steroid. Tuy nhiên, tắt cảnh báo CGM cũng có thể hữu ích để tránh mệt mỏi khi cảnh báo.
Bell cho biết đối phó với sự gia tăng BG liên quan đến steroid này thường có nghĩa là tăng insulin tác dụng ngắn và / hoặc tỷ lệ cơ bản của bơm insulin.
“Nếu tôi có thể vượt qua nó, tôi có thể đảm bảo rằng họ biết về nó,” anh nói. “Nói chung, lời khuyên của tôi cho hầu hết mọi người là biết những gì có trong loại thuốc bạn đang dùng.”
Câu chuyện về bệnh tiểu đường và steroid IRL
Cảnh báo rõ ràng cho tất cả những điều này là (như mọi khi), kinh nghiệm bệnh tiểu đường của từng cá nhân có thể khác nhau.
Khi DiabetesMine liên hệ với cộng đồng trực tuyến về bệnh tiểu đường (DOC) về chủ đề này, hàng chục người trả lời rằng họ đã trải qua sự tăng vọt về lượng đường trong máu sau khi sử dụng nhiều loại steroid khác nhau.
Laura Higgins ở Utah, người đã sống với T1D gần hai thập kỷ kể từ năm 13 tuổi, cho biết cô đã thấy BG tăng đột biến sau khi sử dụng steroid vài lần trong những năm qua. Nhưng cô ấy biết những rủi ro và đã làm việc với chuyên gia chăm sóc và giáo dục bệnh tiểu đường của mình để quản lý tốt nhất những biến động đó.
Tuy nhiên, đối tác của cô lại có một câu chuyện khác. Anh ấy được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường loại 2 vài năm trước khi họ bắt đầu hẹn hò và đầu năm nay, một bác sĩ chăm sóc khẩn cấp đã kê đơn steroid cho bệnh viêm phế quản, thậm chí không hỏi hoặc nhìn vào biểu đồ của anh ấy, và không giải thích nguy cơ đường huyết và khả năng mắc bệnh tiểu đường nhiễm toan ceton (DKA).
“Vào thời điểm này, tôi đã hướng dẫn anh ấy cách kiểm soát bệnh tiểu đường và anh ấy đang thử nghiệm với tất cả những con số điên rồ này trên 400 mg / dL,” cô nói. Cô ấy lưu ý rằng với bút insulin Novolog dự phòng mà cô ấy đã dạy anh ấy sử dụng, chồng cô ấy đã định liều hơn 30 đơn vị để đưa các con số của anh ấy xuống mức dễ kiểm soát hơn.
“Anh ấy đã uống xong steroid và tôi đưa anh ấy đến gặp bác sĩ chăm sóc chính, người quản lý loại 1 của tôi vì tôi quá kinh hoàng trước sự sơ suất,” cô nói với DiabetesMine.
Tại Washington, Diane Sperson, người được chẩn đoán mắc bệnh T1D ở độ tuổi 30 vào năm 1989, nói rằng cô có lượng đường trong máu rất cao “rất khó giảm” trong suốt thời gian dùng prednisone và một thời gian sau đó. Cô ấy hoàn toàn không ăn nhiều để giúp kiểm soát lượng đường trong máu trước khi gặp bác sĩ và quyết định ngừng sử dụng steroid. “Hành trình điều trị bệnh tiểu đường của tôi vào những năm 90 còn khá sớm, vì vậy tôi không có các kỹ năng và công cụ như bây giờ. Nhưng tôi đã luôn chọn không tham gia kể từ đó ”.
Những người khác lặp lại những trải nghiệm tương tự muốn được giấu tên:
Một phụ nữ viết: “Tôi đã phải tiêm steroid khi đang mang thai để thúc đẩy sự phát triển phổi của con gái tôi vì có những lo ngại về việc sinh non.“Trong 2 hoặc 3 ngày đó, mức độ của tôi tăng vọt và bất kể tôi uống bao nhiêu insulin, chúng vẫn không hề nhúc nhích.”
Một T1D nhận xét: “Tôi được tiêm cortisone vào vòm bàn chân cách đây vài năm và lượng đường trong máu của tôi tăng rất cao trong nhiều ngày sau khi tiêm. Insulin thông thường của tôi để điều chỉnh cũng không giúp được gì nhiều ”.
Thêm vào đó là: “Lượng đường trong máu tăng đột biến rất, rất lớn trong ít nhất một hoặc hai tuần sau đó. Endo nói chỉ lấy nếu trong tình huống sinh tử. ”
Những người khác chia sẻ sự thất vọng của họ với lượng đường trong máu cao ngoài tầm kiểm soát ngay cả khi đã tăng liều insulin trong nhiều ngày, nhiều hơn tới 150% đối với insulin tác dụng dài và hơn 200% đối với liều insulin tác dụng ngắn.
Nhiều người sử dụng CGM nói rằng sử dụng công nghệ này để giữ các tab trên BG của họ thậm chí còn là một cứu cánh hơn bình thường trong khi vật lộn với tác động của việc sử dụng steroid. Một số người lưu ý rằng họ đã nghe theo lời khuyên của Scheiner và tắt Cảnh báo cao chỉ để duy trì sức khỏe tinh thần của chính họ và không phát điên với những cảnh báo liên tục trong khi tăng đột biến như vậy.
Điểm mấu chốt
Nếu bạn bị tiểu đường, hãy lưu ý rằng việc sử dụng steroid sẽ làm tăng lượng đường trong máu của bạn - trên thực tế, hãy hết sức lưu ý vì điều này có thể nguy hiểm.
Tùy thuộc vào loại thuốc bạn đang dùng, có thể có nhiều sắc thái để chống lại tác dụng này, vì vậy, việc trao đổi với các chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn về bất kỳ vấn đề nào liên quan đến việc sử dụng steroid và quản lý bệnh tiểu đường luôn là điều quan trọng.
