Bị bệnh tiểu đường? Cần lời khuyên? Tất nhiên là bạn có! Và bạn đã đến đúng nơi: Hãy hỏi D’Mine, chuyên mục Hỏi và Đáp hàng tuần của chúng tôi được tổ chức bởi tác giả kỳ cựu về bệnh tiểu đường và loại 1, Wil Dubois ở New Mexico.
Hôm nay, Wil trả lời một câu hỏi phổ quát về lý do tại sao (Tại sao vậy) những người trong chúng ta sử dụng insulin có thể gặp phải tình trạng lượng đường trong máu thấp ngay cả khi có vẻ như chúng ta đã làm đúng mọi thứ ?! Nghiêm túc mà nói, Wil… tất cả chúng ta đều muốn biết câu trả lời cho câu hỏi đó, vì vậy hãy chia sẻ sự thông thái của bạn!
{Bạn có thắc mắc về bệnh tiểu đường? Gửi email cho chúng tôi tại [email protected]}
Mike, loại 1 từ Ohio, viết: Tôi thích chuyên mục D’Mine và tôi hy vọng tôi không lặp lại câu hỏi ở đây. Câu hỏi của tôi phức tạp hơn những gì tưởng tượng: Tại sao chúng ta (T1 đang sử dụng insulin) lại đạt mức thấp so với liều lượng insulin chính xác gần hợp lý? Tôi không nói về liều lượng quá liều hoặc mức độ hoạt động làm tăng quá trình trao đổi chất. Chỉ cần một chút tính toán sai lầm, hoặc đi bộ nhiều hơn bình thường một chút, hoặc ăn quá nhiều, hoặc đợi quá lâu để ăn: Tại sao hệ thống của cơ thể với gan không thể bảo vệ khỏi những trường hợp này? Hay tôi sai và nó bảo vệ nhiều hơn tôi nghĩ? Và có lẽ chỉ là nó không thể xử lý nhiều như tôi nghĩ? Tôi chỉ đang so sánh với BG định mức đường sau khi ăn: Chúng không giảm xuống thấp, nhưng ngay cả khi dùng liều lượng thực sự chính xác và xem CGM như một con diều hâu, đôi khi tôi vẫn sẽ bị chìm xuống. Rất vui khi ăn nhẹ và hỗ trợ nó trở lại, nhưng tôi chỉ tò mò tại sao cơ thể tôi không hoặc không thể.
Wil @ Ask D’Mine trả lời: Cảm ơn vì những lời tốt đẹp của bạn. Câu hỏi của bạn là một câu hỏi tuyệt vời và tôi không nhớ đã trả lời nó trước đây. Tất nhiên, theo thời gian, mức thấp lặp lại sẽ gây tổn thương não. Và như bạn đã chỉ ra, hầu hết chúng ta đều đạt mức thấp nhất cho dù chúng ta có cố gắng làm đúng “công việc” của mình đi chăng nữa, grrr…
Nhưng tiếp tục, tôi nghĩ rằng tôi còn đủ trí tuệ để giải quyết câu hỏi của bạn, và để làm được điều đó, trước tiên chúng ta phải nói về cân bằng nội môi. Homeo có nghĩa là "giống nhau" và sự ứ đọng có nghĩa là "ở lại", vì vậy theo nghĩa thuần túy nhất, cân bằng nội môi có nghĩa là giữ nguyên.
Không thay đổi.
Trong sinh học, cân bằng nội môi thường được định nghĩa là trạng thái ổn định, hoặc trạng thái cân bằng. Ví dụ bao gồm thực tế là sinh vật máu nóng giữ nhiệt độ cơ thể của chúng trong một phạm vi hẹp. Sinh vật máu đỏ duy trì mức oxy trong máu và huyết áp khỏe mạnh. Các khoáng chất khác nhau đi qua cơ thể con người - canxi, natri, đồng, sắt, kali - được giữ cẩn thận ở mức tối ưu, cũng như các hormone. Vững chắc. Không thay đổi.
Tất cả đều là một lời nói dối lớn.
Bởi vì thực tế không có gì ổn định về hành động cân bằng nội môi. Nó giống như một cuộc đi bộ dọc theo một sợi dây căng hơn là một cuộc đi bộ xuống vỉa hè. "Trạng thái ổn định" được duy trì bởi không thay đổi điều chỉnh và điều chỉnh truy cập. Bạn đã bao giờ có một trong những chiếc xe mà cài đặt bộ điều nhiệt không hoàn toàn phù hợp? Một lần nhấp lên quá nóng, nhưng một lần nhấp xuống quá lạnh? Vậy bạn đã làm gì? Bạn liên tục loay hoay với nó, phải không? Khi bạn cảm thấy ấm áp một cách khó chịu, bạn sẽ giảm nhiệt độ xuống, điều này tất nhiên khiến bạn mát mẻ một cách khó chịu, khiến bạn tăng nhiệt độ trở lại.
Điệu nhảy quá tuyệt và quá ấm này là một bài tập về cân bằng nội môi bằng tay. Bạn đang cố gắng duy trì nhiệt độ mục tiêu bằng cách kiểm soát các biến đầu vào là nóng và lạnh.
Và đó là chìa khóa để cân bằng nội môi. Trạng thái sinh học ổn định, “không thay đổi” này được tạo ra bởi sự thay đổi gần như liên tục, một loạt các điều chỉnh và điều chỉnh ngược lại trên một quy mô nhỏ. Một trong những “Ah-ha!” Lớn nhất những khoảnh khắc của cuộc đời tôi đến khi tôi còn học đại học, đọc một trong những cuốn sách giáo khoa quá khó hiểu về giải phẫu và sinh lý học của con người. Tác giả đã mô tả cân bằng nội môi không phải là một trạng thái ổn định, mà là một trạng thái cân bằng động.
Điều đó đã thổi bay tôi. Trong tâm trí của tôi, tôi có thể thấy hàng chục bánh răng kim đồng hồ quay, nhấp nháy, tích tắc. Một nghìn bộ phận chuyển động nhảy múa cùng nhau để tạo ra, tốt, không có gì. Chà, không có gì thay đổi cả.
Vậy điều này ảnh hưởng đến chúng ta như thế nào? Chào mừng bạn đến cân bằng nội môi glucose. Đúng vậy, như bạn đã chỉ ra, lượng đường không có mức thấp. Hoặc mức cao cho vấn đề đó. Vũ điệu của 1.000 tấm màn che bên trong cơ thể họ giữ cho lượng đường trong máu của họ ở mức bình thường với không thay đổi đầu vào và đầu vào bộ đếm.
Nó hoạt động như thế nào? Câu trả lời đơn giản là insulin từ tuyến tụy và glucose từ gan sẽ nhảy điệu Tango vào đêm khuya. Nhưng câu trả lời thực sự phức tạp hơn rất nhiều và không chỉ liên quan đến glucose và insulin mà còn liên quan đến glucagon, epinephrine, cortisol, incretins, kẽm, chất dẫn truyền thần kinh, peptide, neuropeptide, nitric oxide, leptin, chloride, và có thể là một loạt cầu thủ khác vẫn chưa được phát hiện. Đó là một quá trình trên toàn cơ thể, bao gồm não, tuyến tụy, tuyến thượng thận, gan, thận, chất béo và cơ.
Cơ thể con người không đơn giản.
Bây giờ, tất cả chúng ta đều hiểu rằng là loại 1, cơ thể chúng ta không sản xuất insulin. Nhưng như bạn đã chỉ ra, không phải phần còn lại của hệ thống cân bằng nội môi phức tạp đó vẫn hoạt động và bảo vệ chúng ta sao?
Trên thực tế, không. Lấy làm tiếc. Và có hai lý do cho điều đó. Trước tiên, hãy bắt đầu với một sự cố khác mà bạn không biết là mình đã gặp phải. Một phần quan trọng của cân bằng nội môi glucose là một hệ thống cảnh báo để phát hiện sự thay đổi lượng đường trong máu trong cơ thể dưới dạng các tế bào thần kinh chuyên biệt phản ứng với sự biến động của glucose. Những thiết bị phát hiện này nằm trên tuyến đầu của hệ thống điều hòa cân bằng nội môi glucose của cơ thể. Chúng đưa ra cảnh báo bắt đầu toàn bộ quá trình cân bằng nội môi đối với glucose. Chúng sống trong não của bạn, vùng ngoại vi của nó và trong vùng dưới đồi não thất, vốn là nỗi sợ hãi nguyên thủy và nuôi dưỡng “bộ não động vật” được bao bọc trong chất xám thông minh hơn của bạn.
Nhưng, rõ ràng, những tế bào thần kinh này là những bông hoa nhỏ mong manh. Sau khoảng năm năm mắc bệnh tiểu đường loại 1, với những chuyến đi đường hoang dã của nó, các thụ thể ngừng hoạt động. Tôi đoán chúng có thời hạn sử dụng hạn chế, giống như pin trong đèn pin khẩn cấp bị sử dụng hết do bật đèn pin quá nhiều lần. Vấn đề là sau khi chiên, chúng không còn phát hiện ra các giai đoạn mở đầu của sự sụt giảm glucose.
Tiểu đường vừa đánh rơi một chiếc xà beng vào chiếc đồng hồ Thụy Sĩ đang chạy tinh xảo đó.
Vì vậy, với giai đoạn đầu tiên của phản ứng điều tiết phản ứng không hoạt động, có gì ngạc nhiên khi cơ thể chúng ta không thể duy trì cân bằng nội môi glucose? Chắc chắn, một số hệ thống vẫn hoạt động. Những cái bắt tay bạn nhận được khi đánh thấp? Đó là epinephrine đang cố gắng tăng lượng đường trong máu của bạn. Quá ít, quá muộn, nhưng cơ thể vẫn cố gắng thực hiện nhiệm vụ của mình.
Nhưng ngay cả khi tất cả các con đường đều nguyên vẹn, có một lỗ hổng cơ bản trong cách tiếp cận của chúng tôi khiến cơ thể chúng ta không có cơ hội chiến đấu và đó chính là insulin của chúng ta. Trong lượng đường bình thường, insulin được xếp chính vào dòng máu, nơi nó hoạt động nhanh chóng và có thể ngừng hoạt động nhanh chóng. Trong việc duy trì cân bằng nội môi glucose, cơ thể có thể báo hiệu tuyến tụy ngừng sản xuất và phân phối insulin, đồng thời nhanh chóng hấp thụ bất kỳ lượng đường dư thừa nào từ gan.
Vấn đề đã được giải quyết.
Nhưng bạn không tiêm insulin vào máu. Bạn đang tiêm nó vào chất béo, nơi nó nằm như một hồ chứa khổng lồ. Các nhà khoa học gọi đây là chứng tăng insulin máu, hoặc quá nhiều insulin. Nó giống như thể tuyến tụy không theo hướng dẫn của nó và tiếp tục bơm ra insulin. Gan không được trang bị để đối phó với tình trạng dư thừa quá mức này và nguồn cung cấp đường sẵn có bị quá tải. Nhớ đồng hồ Thụy Sĩ? Các bộ phận nhỏ. Các chuyển động nhỏ. Sự cân bằng được duy trì là mức điều chỉnh nhỏ nhất. Nó không được thiết kế cho lũ lụt.
Tôi thích cách một nhà nghiên cứu nói: “Insulin được phân phối ngoại sinh không tuân theo quy định phản hồi sinh lý bình thường, vì vậy nó có thể gây hạ đường huyết ngay cả khi có phản ứng điều hòa ngược lại nguyên vẹn.” Cũng chính anh chàng này (tên anh ta là Rory J. McCrimmon) chỉ ra rằng trung bình loại 1 có hai lần giảm điểm một tuần và mức trung bình này, bất chấp những thay đổi trong công nghệ, không hề thay đổi trong hai thập kỷ.
Vì vậy, tôi nghĩ rằng mọi người có thể thấy mọi thứ đi về phía nam chúng ta một cách nhanh chóng như thế nào khi xe táo bị lật. Nhưng tại sao mọi thứ thường đi về phía nam đối với chúng tôi theo "liều lượng hợp lý gần đúng với liều lượng chính xác?" Liệu insulin và carbs tiêm vào có cân bằng nội môi không?
Đáng buồn thay, chúng ta không bao giờ có thể hy vọng có một "liều lượng chính xác hợp lý." Tại sao? Chà, chúng tôi không chỉ bao gồm carbs. Thay vào đó, chúng tôi đang thực hiện những thay đổi lớn đối với một hệ thống tinh vi. Với mỗi cảnh quay, chúng ta không chỉ lướt một viên đá qua cái ao tĩnh lặng của cân bằng nội môi, chúng ta đang kéo một tảng đá ra rìa và thả nó vào với một tia nước khổng lồ.
Sử dụng sự tương tự trước đây của chúng tôi về một chiếc đồng hồ Thụy Sĩ được chế tạo tinh xảo với đồ trang sức, bánh răng, lò xo và rôto như hệ thống cân bằng nội môi glucose tự nhiên của cơ thể, bạn, bạn của tôi, đang sử dụng các công cụ bằng đá và da gấu để cố gắng làm điều tương tự. Và bạn đang sử dụng một nguyên tố, insulin, để cố gắng kiểm soát một cách giả tạo một quá trình sử dụng hàng chục nguyên tố trong tự nhiên. Thêm vào đó, thay vì nhỏ giọt liên tục vào hệ thống, thường xuyên bật và tắt insulin, chúng ta chỉ đổ một thùng chất khổng lồ vào cơ thể. Có gì ngạc nhiên khi chúng ta thất bại không?
Chắc chắn rồi, với những loại thuốc kỳ diệu chưa tồn tại để bắt chước đúng cách tất cả vô số hóa chất tạo nên vũ điệu này, và với 27 Siêu Máy tính Cray nối mạng, có lẽ — chỉ có thể — chúng ta có thể tiến gần đến cân bằng nội môi glucose nhân tạo.
Nhưng với một cây bút Flex và một túi Skittles? Chúng tôi không có một lời cầu nguyện.
Đây không phải là một chuyên mục tư vấn y tế. Chúng tôi là NKT tự do và cởi mở chia sẻ sự hiểu biết của những kinh nghiệm thu thập được - của chúng tôi đã-có-đã-làm-kiến thức đó từ chiến hào. Nhưng chúng tôi không phải là MD, RN, NPs, PA, CDE, hoặc các chi nhánh ở cây lê. Điểm mấu chốt: chúng tôi chỉ là một phần nhỏ trong tổng số đơn thuốc của bạn. Bạn vẫn cần sự tư vấn, điều trị và chăm sóc chuyên nghiệp của một chuyên gia y tế được cấp phép.
