Năm câu hỏi về bệnh tiểu đường trong quân đội với Tiến sĩ Jordan Pinsker

Ngày Tưởng niệm là thời điểm để tôn vinh tất cả những người Mỹ đã hy sinh trong khi thực hiện nghĩa vụ quân sự và trong khi chúng tôi tưởng nhớ những người đã ngã xuống trong nghĩa vụ, chúng tôi cũng muốn kiểm tra lại với người nào cực kỳ hiểu biết về sự kết hợp của bệnh tiểu đường và nghĩa vụ quân sự.

Tiến sĩ Jordan Pinskerlà một bác sĩ nghiên cứu tại Trung tâm Tiểu đường Williams Sansum ở Santa Barbara, CA, nơi ông dẫn đầu các cuộc thử nghiệm tuyến tụy nhân tạo của họ. Trước đây, ông là Trưởng khoa Nội tiết Nhi tại Trung tâm Y tế Quân đội Tripler ở Hawaii. Anh ta đã triển khai đến Iraq để hỗ trợ Chiến dịch Tự do Iraq, và đã được trao tặng nhiều huân chương cao quý cho nghĩa vụ quân sự của mình.Sau nhiều năm thực hiện nghĩa vụ quân sự, giờ đây anh ta vẫn duy trì mối quan hệ của mình với Quân đội Hoa Kỳ bằng cách đảm nhiệm chức vụ Bác sĩ phẫu thuật cho Sư đoàn Bộ binh 40 thuộc Lực lượng Vệ binh Quốc gia California, nơi anh ta giữ cấp bậc Trung tá.

Anh ấy cũng là một người vô cùng ấm áp và chu đáo, anh ấy đã cảm ơn chúng tôi rất nhiều vì đã cho phép anh ấy chia sẻ kiến ​​thức của mình khi chúng tôi đăng câu trả lời của anh ấy bên dưới một vài năm trước.

LƯU Ý rằng mới đây vào tháng 3 năm 2018, bác sĩ Pinsker đã nhận được danh hiệu y tế cao nhất của Quân đội Hoa Kỳ: ông đã được đề cử vào Huân chương Quân y và nhận được Giải thưởng công nhận bác sĩ của Bộ phẫu thuật quân đội. Xin chúc mừng, thưa ngài!

Năm câu hỏi chính về bệnh tiểu đường trong quân đội

DM) Có vẻ như nhiều người đã bị cấm nhập ngũ vì bệnh tiểu đường trong những năm qua. Tình hình hiện tại của vấn đề đó là gì?

JP) Các quy định chính thức của Quân đội (40-501, tiêu chuẩn về sức khỏe y tế) theo truyền thống đã tuyên bố rằng để được bổ nhiệm vào quân đội, "tiền sử hoặc hiện tại của bệnh đái tháo đường không đáp ứng tiêu chuẩn." Nhưng quy định hiện đã khoan dung hơn một chút và quy định rằng nếu một người lính được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường khi đang tại ngũ, điều này cần phải được hội đồng y tế đánh giá, và nếu thấy phù hợp với nghĩa vụ, có thể ở lại.

Nếu một người mắc bệnh tiểu đường cần một lượng thuốc đáng kể thì điều đó có thể khiến họ không thể triển khai về mặt y tế. Nếu bạn không thể triển khai về mặt y tế, bạn sẽ đến trước hội đồng y tế để xem xét để được đưa ra khỏi quân đội hoặc được phép tiếp tục tại ngũ. Điều này khá khác nhau về mức độ khó khăn của những quy tắc này được áp dụng cho mỗi cá nhân. Lưu ý rằng không cần đánh giá của hội đồng y tế nếu người đó đang duy trì hemoglobin A1C dưới 7% chỉ bằng cách sử dụng các biện pháp điều chỉnh lối sống (chế độ ăn uống, tập thể dục). Tất nhiên điều này sẽ không áp dụng cho bệnh nhân tiểu đường loại 1.

Đối với những người cần insulin, nếu thấy phù hợp với nhiệm vụ, người lính sẽ không đủ điều kiện để triển khai đến những khu vực không thể bảo quản insulin đúng cách (trên mức đóng băng nhưng dưới 86 độ F) hoặc những nơi không thể đảm bảo một cách hợp lý về hỗ trợ y tế. Việc triển khai chỉ sau khi được bác sĩ nội tiết đánh giá và đề xuất trước khi triển khai.

Vậy bệnh tiểu đường loại 1 có phải là loại bệnh “đừng hỏi, đừng nói” trong quân đội?

Trong quân đội, bệnh tiểu đường cần dùng bất kỳ loại thuốc nào cũng cần được hội đồng y tế xem xét. Thực sự không có cách nào xung quanh điều đó. Trong quá khứ, nhiều người mắc bệnh tiểu đường loại 1 đã không vượt qua được bảng này và phải nghỉ hưu. Hiếm khi có một người có bộ kỹ năng cực kỳ phổ biến và khả năng kiểm soát lượng đường tỉ mỉ, khi đơn vị của người lính thể hiện sự ủng hộ mạnh mẽ của họ để người lính đó tiếp tục tại ngũ và sau đó hội đồng quản trị cho phép họ tiếp tục tại ngũ. Nếu bạn bị tiểu đường loại 2 và chỉ dùng metformin, bạn cũng có thể vượt qua hội đồng y tế. Các trường hợp khác ít xảy ra hơn nhiều. Như đã lưu ý ở trên, quy định hiện tại cho phép tiếp tục phục vụ nếu hội đồng xét duyệt y tế thấy phù hợp với nhiệm vụ, nhưng có những hạn chế về nơi bạn có thể đóng quân hoặc triển khai.

Điều thú vị là các hội đồng y tế này thay đổi theo từng dịch vụ (Lục quân, Không quân, Hải quân). Mỗi nghĩa vụ có thể quyết định khác nhau về việc đáp ứng các tiêu chuẩn thể lực quân sự, vì vậy đây vẫn là một quá trình rất cá nhân hóa.

Điểm quan trọng nhất cần hiểu là mục tiêu của Quân đội là duy trì trạng thái sẵn sàng triển khai như một đơn vị cùng nhau. Khi một người lính không thể đi cùng đơn vị của họ cho một nhiệm vụ là một vấn đề lớn, và có thể làm tổn thương đơn vị về sự gắn kết đơn vị. Thật không may, nó cũng có thể ảnh hưởng xấu đến sự phát triển và thăng tiến nghề nghiệp của một người lính, vì họ có thể không hoàn thành một số nhiệm vụ nhất định. Điều này không chỉ giới hạn ở bệnh tiểu đường, mà là bất kỳ tình trạng y tế nào hạn chế sự sẵn sàng của người lính. Điều này rất khác với thế giới dân sự, và theo trực giác là không ‘công bằng’ nếu chúng ta coi bất kỳ tình trạng bệnh mãn tính nào là khuyết tật, nhưng Quân đội luôn sẵn sàng cho nhiệm vụ, và với tư cách là một sĩ quan, tôi nhận ra tầm quan trọng của nó. Đồng thời, rất hay khi thấy quy định cho phép quân nhân mắc bệnh tiểu đường được tại ngũ và cống hiến một cách tích cực. Điều quan trọng là cá nhân quân nhân phải giáo dục hội đồng xét duyệt y khoa về điều này và là người bênh vực cho anh ta hoặc chính mình.

Bạn đã làm việc với nhiều gia đình quân nhân có con loại 1 trong những năm qua. Họ có được tiếp cận với phương pháp điều trị hiện đại nhất hay họ đang phải đối mặt với những thách thức lớn hơn các gia đình thường dân?

Có, trẻ em mắc bệnh tiểu đường loại 1 được tiếp cận với các công nghệ mới nhất. Với tư cách là Trưởng khoa Nội tiết Nhi tại Trung tâm Y tế Quân đội Tripler, chúng tôi thường xuyên sử dụng CGM, máy bơm insulin và máy bơm với LGS (Low-Glucose Suspend). Chúng tôi đã xuất bản rộng rãi về điều này. Hiếm khi tôi phải yêu cầu Tricare (chương trình chăm sóc sức khỏe của Bộ Quốc phòng Hoa Kỳ) thanh toán cho những mặt hàng này - và hầu như chúng luôn được chấp thuận ngay lập tức và chúng tôi đã có nhiều trẻ em trên máy bơm và cảm biến càng sớm càng tốt sau khi chẩn đoán. Tôi rất vui khi được làm việc với các gia đình để dạy họ sử dụng công nghệ mới nhất một cách hiệu quả nhất có thể. Trên thực tế, tôi nghĩ rằng việc hoàn trả cho những công nghệ này thường dễ dàng hơn nhiều đối với các gia đình tại ngũ so với phía dân sự. Đôi khi một gia đình sẽ yêu cầu nhiều que thử hơn mức Tricare cho phép thông thường, nhưng một cuộc điện thoại nhanh chóng luôn dẫn đến việc cấp phép cập nhật cho nhiều que hơn.

Đối với con của nhân viên tại ngũ, trong nhiều trường hợp không phải trả đồng nào cho các thiết bị và vật dụng này. Tôi đã nghe nhiều người lính kể rằng họ tham gia quân đội hoặc tại ngũ vì họ được chăm sóc y tế miễn phí cho gia đình. Đối với con cái của những người về hưu, khoản đồng thanh toán hoặc chia sẻ chi phí từ bảo hiểm có thể rất đáng kể và đôi khi sẽ là quá nhiều đối với một gia đình bắt đầu sử dụng máy bơm và / hoặc cảm biến cho con mình.

Nếu bạn không ở trong quân đội, bạn có thể không biết về EFMP (Chương trình Thành viên Gia đình Đặc biệt) yêu cầu tất cả các quân nhân đang chuyển đến một địa điểm mới phải kiểm tra y tế cho tất cả các thành viên trong gia đình. Vì vậy, một gia đình có con mắc bệnh tiểu đường loại 1 không thể chuyển đến một địa điểm mà họ sẽ không được tiếp cận với bác sĩ nội tiết nhi khoa. Quyền truy cập cũng có thể bao gồm một trung tâm y tế dân sự gần đó. Nhưng ví dụ, bạn không thể chuyển gia đình đến Nhật Bản nếu bạn có con mắc bệnh tiểu đường loại 1 và bệnh xá quân đội không có dịch vụ chuyên khoa để giúp bạn chăm sóc con mình. Điều này sẽ bị chặn trong quá trình sàng lọc EFMP. Tất nhiên mọi thứ đều có thể được cá nhân hóa, và đôi khi có ngoại lệ vì việc chuyển đến một vị trí và vị trí mới có thể là cần thiết để thăng tiến sự nghiệp của một người lính và gia đình cảm thấy họ có thể xử lý bệnh tiểu đường của con mình, nhưng cần rất nhiều nỗ lực để có được sự Phê duyệt EFMP. Đây là một dịch vụ tuyệt vời giúp ích cho các gia đình.

Nhìn chung, điều gì mà NKT dân sự (những người mắc bệnh tiểu đường) muốn chia sẻ nhất với các quân nhân và phụ nữ, và / hoặc những mặt trái của việc chăm sóc trong quân đội là gì?

Như chúng ta đều nhận thấy, công nghệ điều trị bệnh tiểu đường đã phát triển nhanh chóng trong những năm gần đây, và nếu được sử dụng tốt có thể thực sự tạo ra sự khác biệt cho chất lượng cuộc sống và chăm sóc bệnh tiểu đường. Tuy nhiên, công nghệ như ngày nay không giải quyết được tất cả các vấn đề. Trên thực tế, nếu không có sự hỗ trợ của gia đình và xã hội, việc tiếp thu và tiếp tục sử dụng công nghệ điều trị bệnh tiểu đường là rất kém. Chìa khóa để làm cho công nghệ hoạt động tốt nhất là liên quan đến gia đình và có một hệ thống hỗ trợ tốt.

Có lẽ đóng góp lớn nhất mà một người mắc bệnh tiểu đường có thể làm là chỉ đơn giản là hỗ trợ các gia đình có trẻ em mắc bệnh tiểu đường đang trong quân đội. Thường thì cha mẹ được triển khai ở nước ngoài, và điều này gây căng thẳng đáng kinh ngạc cho gia đình. Chỉ cần được hỗ trợ và chia sẻ cách bạn xử lý bệnh tiểu đường có thể rất hữu ích.

Một cách mà các nhà giáo dục về bệnh tiểu đường của chúng tôi tại Tripler đã hỗ trợ các gia đình là tổ chức các sự kiện dành cho trẻ em mắc bệnh tiểu đường và thậm chí để trẻ lớn hơn mắc bệnh tiểu đường trông trẻ để cha mẹ có thể cùng nhau tham gia các sự kiện.

Bạn muốn nói gì nhất với bất kỳ ai mắc bệnh tiểu đường hoặc đang nuôi dạy con bị tiểu đường về cách đối phó với căn bệnh này khi ở trong Quân đội Hoa Kỳ?

Đầu tiên, tôi muốn cảm ơn họ vì tất cả những gì họ đã làm cho đất nước của chúng tôi. Ngoài ra, đừng bao giờ quên rằng sức mạnh thực sự của quân đội chúng ta đến từ tất cả các gia đình lớn đã ủng hộ chúng ta. Mặc dù việc di chuyển thường xuyên và nhờ các thành viên trong gia đình triển khai có thể cực kỳ khó khăn, nhưng điều quan trọng là phải làm việc với cộng đồng các gia đình ở cùng vị trí với bạn. Tôi luôn ấn tượng về sự tận tình và chu đáo của các gia đình quân nhân, mặc dù rất nhiều người liên tục hỏi về họ. Họ là tài nguyên tốt nhất của chúng tôi!

Cảm ơn Tiến sĩ Pinsker vì tất cả những gì bạn làm!