- Medicare đài thọ một số thiết bị y tế như chân tay giả.
- Chân tay giả thuộc phạm vi bảo hiểm của Medicare Phần B cho các thiết bị y tế lâu bền.
- Bạn có thể cần phải đáp ứng các tiêu chí cụ thể để đảm bảo phục hình của bạn được bao phủ.
Chân giả có thể là điều đầu tiên bạn nghĩ đến khi nghĩ đến các thiết bị giả. Tuy nhiên, một số hạng mục khác cũng được bao gồm trong danh mục này và Medicare cung cấp bảo hiểm bất cứ khi nào chúng được coi là cần thiết về mặt y tế.
Các thiết bị giả được bảo hiểm theo Medicare Phần B như là thiết bị y tế lâu bền (DME). Trong nhiều trường hợp, chi phí gần như được đài thọ hoàn toàn.
Tìm hiểu những điều bạn cần biết để được bảo hiểm cho bộ phận giả của bạn.
Medicare cung cấp bảo hiểm nào cho các thiết bị y tế giả?
Các bộ phận giả bao gồm nhiều loại vật phẩm khác nhau để giúp bất kỳ bộ phận nào trên cơ thể bạn bị tổn thương, bị cắt bỏ hoặc ngừng hoạt động.
Các bộ phận cơ thể như cánh tay hoặc chân có thể xuất hiện trong tâm trí bạn khi bạn nghĩ đến các bộ phận giả, nhưng danh mục này bao gồm nhiều thiết bị hơn.
Một số bộ phận giả được Medicare đài thọ bao gồm:
- nẹp tay, chân, lưng và cổ
- bảo vệ ngực, bao gồm cả áo lót phẫu thuật
- kính đeo mắt hoặc kính áp tròng sau khi phẫu thuật đục thủy tinh thể với cấy ghép thủy tinh thể nội nhãn
- túi hậu môn và vật tư liên quan đến một số thủ thuật ruột
- chân tay giả và cấy ghép mắt
- thiết bị được phẫu thuật cấy ghép, bao gồm cả cấy ghép ốc tai điện tử
- giày trị liệu cho những người có vấn đề về chân liên quan đến bệnh tiểu đường
- vật tư tiết niệu như ống thông tiểu và túi thoát nước
Nếu bạn cần một bộ phận giả bên ngoài, nó sẽ được bảo hiểm dưới dạng DME theo Medicare Phần B. Nếu bạn đã chọn chương trình Medicare Advantage (Phần C) thay vì Medicare ban đầu (các phần A và B kết hợp với nhau), chương trình của bạn vẫn sẽ được chi trả thiết bị này.
Các chương trình Medicare Advantage phải chi trả ít nhất nhiều như Medicare ban đầu, và nhiều chương trình cũng cung cấp thêm bảo hiểm. Nếu bạn có chương trình Medicare Advantage, hãy kiểm tra chi tiết chương trình của bạn để biết chính xác những gì được bảo hiểm và số tiền bạn sẽ phải trả.
Với Medicare Advantage, bạn có thể bị giới hạn ở một số nhà cung cấp hoặc cơ sở trong mạng lưới khi muốn mua thiết bị của bạn, tùy thuộc vào các quy tắc của chương trình của bạn.
Nếu bộ phận giả của bạn được cấy ghép bằng phẫu thuật, điều này thường yêu cầu nằm viện. Trong trường hợp này, thiết bị của bạn sau đó sẽ được bảo hiểm theo Medicare Phần A, bao gồm chăm sóc nội trú tại bệnh viện.
Bộ phận giả của tôi có đủ điều kiện để được bảo hiểm không?
Để được Medicare chi trả bộ phận giả của bạn, nó phải được bác sĩ chỉ định như một sự thay thế cần thiết về mặt y tế cho một bộ phận cơ thể hoặc chức năng cơ thể.
Bác sĩ kê đơn thiết bị phải:
- được ghi danh vào chương trình Medicare
- chi tiết lý do tại sao bạn cần thiết bị
- xác nhận rằng thiết bị là nhu cầu y tế cần thiết
Bạn cũng phải đảm bảo rằng nhà cung cấp cung cấp thiết bị của bạn đã đăng ký tham gia chương trình Medicare.
Để kiểm tra xem nhà cung cấp của bạn có đăng ký và tham gia vào chương trình Medicare hay không, bạn có thể sử dụng công cụ tìm nhà cung cấp và tìm nhà cung cấp trên trang web của Medicare.
Nếu bạn có chương trình Medicare Advantage, bạn có thể bị hạn chế đối với một số nhà cung cấp hoặc nhà cung cấp trong mạng lưới bảo hiểm của bạn. Kiểm tra với kế hoạch của bạn trước khi thuê hoặc đặt hàng bất kỳ thiết bị nào.
Bạn cũng có thể được bảo hiểm bổ sung với chương trình Medicare Advantage.
Mặc dù chỉ những vật dụng cần thiết về mặt y tế trong một số trường hợp nhất định mới được Medicare ban đầu chi trả, chương trình Medicare Advantage có thể có thêm bảo hiểm cho những thứ như kính hoặc máy trợ thính.
Kế hoạch của bạn có thể cung cấp thông tin chi tiết về chính xác những mặt hàng được bao trả và chi phí của chúng.
Những loại chân tay giả nào không được bảo hiểm?
Không phải mọi thiết bị giả đều được coi là cần thiết về mặt y tế. Một số bộ phận giả và bộ phận cấy ghép được coi là mỹ phẩm, vì vậy chúng không được Medicare chi trả. Một số thiết bị sẽ không được bảo hành bao gồm:
- cấy ghép ngực thẩm mỹ
- răng giả
- kính đeo mắt hoặc kính áp tròng cho hầu hết bệnh nhân
- tóc giả hoặc khăn trùm đầu trị rụng tóc
Một số mặt hàng này có thể được Medicare Advantage đài thọ, tùy thuộc vào chương trình của bạn. Các chương trình Medicare Advantage thường bao gồm bảo hiểm bổ sung mà Medicare ban đầu không có, bao gồm chăm sóc:
- nha khoa
- tầm nhìn
- thính giác
Nếu có những thiết bị bạn cần hoặc những thiết bị mà bạn muốn chương trình của mình đài thọ, bạn có thể tìm kiếm một chương trình bao gồm những thiết bị đó khi đăng ký Medicare Advantage.
Khi nào thì kính được bảo hiểm?
Medicare sẽ chỉ bao trả kính hoặc kính áp tròng nếu bạn đã phẫu thuật đục thủy tinh thể với một ống kính nội nhãn được cấy ghép. Trong trường hợp này, Medicare sẽ đài thọ một trong những điều sau:
- một cặp kính mắt có gọng tiêu chuẩn
- một bộ kính áp tròng
Như với hầu hết các thiết bị y tế được Medicare chi trả, nếu bạn đủ điều kiện nhận bảo hiểm đeo kính hoặc tiếp xúc, nó vẫn không hoàn toàn miễn phí. Bạn sẽ trả 20 phần trăm số tiền được Medicare chấp thuận cho ống kính điều chỉnh của mình, cũng như khoản khấu trừ và phí bảo hiểm Medicare Phần B của bạn.
Nếu bạn chọn gọng kính hoặc tròng kính vượt quá số lượng Medicare cho phép, bạn sẽ phải trả 100 phần trăm chi phí vượt quá số tiền được Medicare chấp thuận.
Chi phí phục hình của tôi sẽ là bao nhiêu?
Bộ phận giả của bạn sẽ được Medicare chi trả giống như các DME khác hoặc bộ phận cấy ghép nếu nó đáp ứng các tiêu chí sau:
- cần thiết về mặt y tế
- không chỉ đơn giản là mỹ phẩm
- được chỉ định bởi bác sĩ tham gia chương trình Medicare
- nhận được từ một nhà cung cấp tham gia vào Medicare
Chi phí với Phần A
Nếu bộ phận giả của bạn cần được cấy ghép bằng phẫu thuật, nó sẽ được bảo hiểm theo Medicare Phần A như một phần của quy trình điều trị nội trú.
Điều này có nghĩa là bạn sẽ thanh toán khoản khấu trừ và phí bảo hiểm Phần A của mình (mặc dù hầu hết mọi người sẽ không trả phí bảo hiểm cho Phần A). Ngoài ra, bạn sẽ không có khoản đồng thanh toán nào cho 60 ngày đầu tiên ở bệnh viện.
Nếu bạn yêu cầu ở lại cơ sở điều dưỡng lành nghề hoặc trung tâm phục hồi chức năng sau khi phẫu thuật, thì Phần A cũng sẽ được chi trả.
Bạn sẽ không phải trả thêm tiền cho 20 ngày chăm sóc đầu tiên tại một cơ sở điều dưỡng lành nghề. Sau đó, chi phí hàng ngày tăng lên khi thời gian lưu trú của bạn được kéo dài.
Bất kỳ thiết bị bổ sung nào bạn cần khi ở trong cơ sở - chẳng hạn như xe lăn, khung tập đi, nẹp chỉnh hình, v.v. - sẽ được cơ sở và Medicare chi trả.
Chi phí với Phần B
Nhiều bộ phận giả, như áo ngực phẫu thuật và dụng cụ chỉnh hình, không cần phẫu thuật. Chúng có thể được sử dụng như các thiết bị bổ sung tại nhà. Trong trường hợp này, Phần B sẽ bao gồm thiết bị thuộc danh mục DME của nó.
Nếu bạn đã đáp ứng các tiêu chí để được bảo hiểm, Medicare sẽ đài thọ 80% chi phí thiết bị đã được phê duyệt và bạn sẽ thanh toán 20% còn lại. Nếu chi phí thiết bị của bạn vượt quá số tiền được Medicare cho phép, bạn sẽ phải trả 100 phần trăm số tiền vượt quá.
Bạn cũng phải trả phí bảo hiểm Phần B hàng tháng và đáp ứng khoản khấu trừ hàng năm trước khi thiết bị của bạn được bảo hiểm.
Chi phí với Phần C
Số tiền bạn sẽ trả cho một bộ phận giả với chương trình Medicare Advantage có nhiều thay đổi hơn. Tất cả các chương trình Medicare Advantage ít nhất phải cung cấp bảo hiểm giống như Medicare ban đầu, nhưng hầu hết các chương trình đều cung cấp nhiều hơn.
Phạm vi bảo hiểm và chi phí chính xác sẽ tùy thuộc vào chương trình bạn chọn. Thảo luận về bảo hiểm và chi tiết cụ thể về chi phí khi đăng ký chương trình Medicare Advantage của bạn, nếu có thể.
Chi phí với Medigap
Một lựa chọn khác để bảo hiểm cho các bộ phận giả là bảo hiểm bổ sung Medicare, còn được gọi là Medigap.
Chương trình Medigap là các sản phẩm bảo hiểm tư nhân chỉ có thể được sử dụng với Medicare ban đầu, chứ không phải với Medicare Advantage.
Chi phí khác nhau tùy theo chương trình, nhưng những chính sách này có thể giúp bù đắp chi phí Medicare tự túi của bạn. Một số ví dụ về những gì các chương trình Medigap có thể được sử dụng bao gồm:
- Phần A đồng bảo hiểm, đồng thanh toán, khoản khấu trừ và chi phí bệnh viện
- Phần B đồng bảo hiểm, đồng thanh toán, khoản khấu trừ và chi phí vượt quá
Nếu tôi có thêm câu hỏi về bảo hiểm phục hình thì sao?
Nếu bạn có câu hỏi cụ thể về bảo hiểm thiết bị giả, bạn có thể liên hệ với Medicare hoặc trung tâm Hỗ trợ Chương trình Bảo hiểm Y tế Tiểu bang (SHIP) tại địa phương của bạn. Bác sĩ của bạn cũng có thể cung cấp thông tin và danh sách nhà cung cấp.
Nếu bạn đã bị từ chối bảo hiểm cho một thiết bị, bạn có thể khiếu nại quyết định này bằng cách gửi đơn khiếu nại đến Medicare.
Mang đi
- Medicare đài thọ các thiết bị giả miễn là bạn đáp ứng các tiêu chí nhất định.
- Medicare Phần B bao trả hầu hết các bộ phận giả bên ngoài; Medicare Phần A đài thọ các thiết bị phải được cấy ghép bằng phẫu thuật.
- Chỉ những thiết bị cần thiết về mặt y tế mới được đài thọ và bạn sẽ phải trả 20 phần trăm chi phí theo Medicare Phần B.
- Các chương trình Medicare Advantage có thể cung cấp bảo hiểm bổ sung, nhưng bạn nên xem xét bảo hiểm và chi phí cho các thiết bị giả trước khi đăng ký.
.jpg)
