Medicare có đài thọ Keytruda không?

• Keytruda (pembrolizumab) là một liệu pháp điều trị miễn dịch được FDA chấp thuận cho bệnh ung thư.
• Medicare Phần B bao trả dịch truyền Keytruda như một loại thuốc theo toa cho bệnh nhân ngoại trú khi nó được sử dụng trong điều trị một số bệnh ung thư.
• Sau khi bạn đã thanh toán khoản khấu trừ Phần B của mình, người thụ hưởng Medicare sẽ nợ Keytruda chi phí đồng bảo hiểm 20 phần trăm.

Keytruda là một loại thuốc trị liệu miễn dịch mới hơn đã được FDA chấp thuận để điều trị một số loại ung thư, chẳng hạn như u ác tính và ung thư phổi.

Với thành công ban đầu của lựa chọn điều trị mới này, nhiều người thụ hưởng Medicare có thể tự hỏi liệu loại thuốc này có được chương trình của họ đài thọ hay không. Tin tốt là dịch truyền Keytruda được Medicare Phần B đài thọ như một loại thuốc theo toa cho bệnh nhân ngoại trú.

Trong bài viết này, chúng ta sẽ khám phá các phần của Medicare chi trả Keytruda, cũng như chi phí tự trả của bạn có thể trông như thế nào.

Medicare có đài thọ cho Keytruda không?

Theo Trung tâm Dịch vụ Medicare & Medicaid (CMS), Medicare đài thọ nhiều loại thuốc theo toa cần thiết để điều trị ung thư.

Dưới đây là bảng phân tích nhanh về thời điểm các phần khác nhau của Medicare sẽ chi trả các loại thuốc như Keytruda:

• Phần A. Medicare Phần A đài thọ các loại thuốc điều trị ung thư khi chúng được cung cấp tại bệnh viện trong thời gian điều trị nội trú.
• Phần B. Medicare Phần B đài thọ các loại thuốc điều trị ung thư được tiêm truyền tại phòng khám ngoại trú hoặc văn phòng bác sĩ.
• Phần D. Medicare Phần D đài thọ các loại thuốc điều trị ung thư được mua tại hiệu thuốc và dùng tại nhà.

Keytruda là một loại thuốc điều trị miễn dịch theo đơn được cung cấp qua đường tiêm truyền cứ 3 tuần một lần. Thuốc này phải được quản lý bởi một chuyên gia y tế được cấp phép, có nghĩa là nó được coi là một loại thuốc kê đơn ngoại trú.

Hầu hết những người thụ hưởng Medicare cũng có một số loại bảo hiểm thuốc theo toa. Tuy nhiên, Medicare Phần D thường chỉ bao trả các loại thuốc theo toa được dùng tại nhà. Điều này có nghĩa là ngay cả khi bạn có chương trình Phần D, Keytruda có thể sẽ không được bao trả trong chương trình thuốc theo toa của bạn.

Điều gì về bảo hiểm Phần C (Medicare Advantage)?

Medicare Phần C (Medicare Advantage) là một lựa chọn bảo hiểm được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm tư nhân có hợp đồng với Medicare. Các chương trình Medicare Advantage cung cấp bảo hiểm giống như Medicare ban đầu, đồng thời cung cấp các quyền lợi bổ sung, chẳng hạn như bảo hiểm thuốc theo toa, chăm sóc thị lực, nha khoa, thính giác, và hơn thế nữa.

Nếu bạn đã đăng ký chương trình Medicare Advantage, Keytruda sẽ được bao trả theo cách tương tự như theo Medicare ban đầu. Tuy nhiên, chi phí tự trả của thuốc có thể thay đổi tùy thuộc vào loại chương trình mà bạn đăng ký.

Để biết Keytruda bạn sẽ phải trả bao nhiêu tiền túi trong chương trình của mình, hãy liên hệ trực tiếp với nhà cung cấp Medicare Advantage của bạn để được báo giá.

Chương trình Medigap có thể giúp bao trả Keytruda không?

Medigap là bảo hiểm bổ sung cho Medicare ban đầu giúp trang trải các chi phí tự trả, chẳng hạn như các khoản khấu trừ, đồng bảo hiểm và đồng thanh toán.

Nếu bạn đã đăng ký chương trình Medigap, chương trình này không giúp trang trải bất kỳ chi phí nào liên quan đến các chương trình Phần D. Tuy nhiên, vì Keytruda được bao trả trong Phần B, nên bạn có thể phải trả ít tiền hơn với chương trình Medigap.

Dưới đây là cách có gói Medigap có thể giúp giảm chi phí tự trả của bạn cho Keytruda:

• Chương trình Medigap C và F đều bao trả khoản khấu trừ Phần B của bạn. Tuy nhiên, các gói này sẽ không còn được bán cho những người thụ hưởng mới kể từ ngày 1 tháng 1 năm 2020. Nếu bạn đã có một trong các gói Medigap này trước năm 2020, bạn được phép giữ lại miễn là được cung cấp.
• Các gói Medigap A, B, C, D, F, G và M đều bao trả chi phí đồng bảo hiểm Phần B. Nếu bạn đã đăng ký bất kỳ gói Medigap nào trong số này, bạn sẽ không phải trả tiền túi cho Keytruda.
• Medigap có kế hoạch K và L đều chỉ bao trả một phần của đồng bảo hiểm Phần B. Nếu bạn đã đăng ký gói K, bạn sẽ trả 50% số tiền bảo hiểm của mình cho Keytruda. Nếu bạn đăng ký gói L, bạn sẽ chỉ phải trả 25 phần trăm số tiền bảo hiểm.

Keytruda giá bao nhiêu?

Keytruda là thuốc kê đơn có thương hiệu nên nó có chi phí tự trả cao mà không có bảo hiểm. Theo nhà sản xuất, một liều Keytruda 200 mg tiêm tĩnh mạch duy nhất có giá 9.724,08 USD nếu không có bảo hiểm.

Vì dịch truyền thường được tiêm 3 tuần một lần, nên chi phí của loại thuốc này có thể dễ dàng cộng thêm mà không có bảo hiểm.

Ngay cả khi có bảo hiểm, chẳng hạn như Medicare, bạn vẫn có thể phải trả tiền túi cho một phần thuốc này. Dưới đây là bảng phân tích chi phí của Keytruda thường cho những người thụ hưởng Medicare:

Chi phí với Phần B

• Bạn sẽ thanh toán Khoản khấu trừ Phần B, khoản này phải được thanh toán trước khi Medicare thanh toán cho các dịch vụ và thuốc được đài thọ. Số tiền được khấu trừ là $ 198 vào năm 2020.
• Khi khoản khấu trừ đã được đáp ứng, bạn sẽ thanh toán 20 phần trăm số tiền được Medicare chấp thuận cho dịch vụ hoặc thuốc theo toa.
• Không có bảo hiểm bổ sung, khoảng 80 phần trăm người thụ hưởng Medicare đã trả từ $ 1,000 đến $ 1,950 cho mỗi lần truyền dịch sau khi đáp ứng khoản khấu trừ Phần B của họ.

Chi phí với Phần C (Medicare Advantage)

• Khoảng 41 phần trăm những người có chương trình Medicare Advantage không phải trả tiền túi cho Keytruda.
• Đối với những người thụ hưởng chương trình Medicare Advantage đã có chi phí tự trả, 80 phần trăm trong số họ đã trả từ $ 0 đến $ 925 cho mỗi lần truyền sau khi khoản khấu trừ của chương trình của họ được đáp ứng.

Cuối cùng, bạn sẽ cần kiểm tra các quy định của nhà cung cấp chương trình Medicare và chi phí thuốc theo toa để xác định chi phí tự trả của bạn cho Keytruda.

Trợ giúp bổ sung về chi phí

Merck, nhà sản xuất Keytruda, cung cấp một chương trình hỗ trợ cho một số cá nhân đủ điều kiện. Để biết bạn có đủ điều kiện tham gia chương trình này hay không, bạn có thể liên hệ với Merck bằng cách:

• gọi 855-257-3932 (TTY 855-257-7332)
• truy cập trang web của Chương trình Truy cập Merck

Keytruda là gì?

Tế bào ung thư sử dụng một số con đường nhất định trong cơ thể, chẳng hạn như con đường thụ thể chết được lập trình-1 (PD-1), để tránh bị hệ thống miễn dịch phát hiện. Bằng cách sử dụng những con đường này để tránh bị phát hiện, ung thư có thể phát triển và lây lan.

Keytruda là một loại liệu pháp miễn dịch ngăn chặn con đường PD-1. Điều này cho phép hệ thống miễn dịch dễ dàng phát hiện và chống lại các tế bào ung thư này.

Keytruda điều trị những gì?

Keytruda đã cho thấy thành công trong việc điều trị nhiều loại ung thư, chẳng hạn như u ác tính và ung thư phổi không tế bào nhỏ. Trong một đánh giá từ năm 2016, Keytruda được phát hiện có tỷ lệ phản hồi tổng thể từ 21 đến 34% đối với khối u ác tính và 19 đến 25% đối với ung thư phổi không tế bào nhỏ.

Keytruda đã được FDA chấp thuận để điều trị:

• ung thư cổ tử cung
• ung thư biểu mô tế bào vảy thực quản
• ung thư biểu mô tuyến nối dạ dày thực quản
• ung thư tế bào vảy đầu và cổ
• ung thư biểu mô tế bào gan (ung thư gan)
• Bệnh ung thư gan
• khối u ác tính
• Ung thư biểu mô tế bào Merkel
• ung thư phổi không phải tế bào nhỏ
• u lympho tế bào B trung thất nguyên phát
• ung thư biểu mô tế bào thận (ung thư thận)

Tôi có thể mong đợi điều gì khi dùng Keytruda?

Truyền Keytruda được dùng khoảng 3 tuần một lần. Nó có thể được sử dụng một mình hoặc với các phương pháp điều trị ung thư khác, chẳng hạn như hóa trị và xạ trị.

Trong quá trình điều trị với Keytruda, các tác dụng phụ thường gặp nhất bao gồm:

• chán ăn
• táo bón
• ho
• bệnh tiêu chảy
• mệt mỏi
• sốt
• ngứa
• buồn nôn
• đau đớn
• phát ban
• hụt hơi

Có một số tác dụng phụ hiếm gặp nhưng nghiêm trọng liên quan đến điều trị bằng Keytruda, bao gồm sự phát triển của tình trạng tự miễn dịch mà cơ thể tự tấn công. Điều quan trọng luôn là cân nhắc giữa rủi ro và lợi ích với bác sĩ của bạn để xác định xem liệu điều trị bằng Keytruda có phù hợp với bạn hay không.

Có lựa chọn nào khác ngoài Keytruda không?

Nếu bạn muốn ngừng điều trị bằng Keytruda, bác sĩ có thể muốn thử một chất ức chế PD-1 khác để thay thế. Opdivo (nivolumab) là một loại thuốc điều trị ung thư tương tự cũng hoạt động trên con đường tương tự. Cũng có những lựa chọn điều trị ung thư khác, chẳng hạn như Tecentriq (atezolizumab) và Imfinzi (durvalumab), hoạt động trên con đường PD-L1 theo cách tương tự.

Mang đi

Keytruda là một loại thuốc điều trị miễn dịch kê đơn đã cho thấy sự thành công đầy hứa hẹn trong việc điều trị ung thư. Những người thụ hưởng Medicare cần truyền Keytruda để điều trị sẽ được Medicare Phần B. đài thọ.

Trước khi Medicare thanh toán cho các dịch vụ truyền Keytruda, khoản khấu trừ Phần B phải được đáp ứng, và sau đó số tiền bảo hiểm 20 phần trăm sẽ được thanh toán bằng tiền túi.

Để biết Keytruda sẽ có giá bao nhiêu theo chương trình Medicare Advantage, hãy liên hệ với nhà cung cấp chương trình hoặc bác sĩ của bạn để biết các ước tính chi phí cụ thể.