- Humira là thuốc sinh học được sử dụng để điều trị các tình trạng viêm như viêm khớp dạng thấp, bệnh vẩy nến thể mảng và bệnh Crohn.
- Humira chủ yếu được Medicare Phần D và Phần C bao trả; trong một số trường hợp hiếm hoi, Phần B cũng có thể cung cấp bảo hiểm.
- Vì Humira được coi là một loại thuốc đặc biệt, nó có thể đắt tiền, mặc dù nhiều yếu tố ảnh hưởng đến chi phí bạn phải trả.
- Bạn có thể nhận được trợ giúp thanh toán chi phí của Humira bằng nhiều cách.
Humira là một loại thuốc sinh học. Nó có thể được sử dụng để điều trị nhiều tình trạng sức khỏe, chẳng hạn như viêm khớp dạng thấp và bệnh vẩy nến thể mảng. Nhiều tình trạng trong số này có bản chất mãn tính, có nghĩa là chúng cần được tiếp tục điều trị để kiểm soát suốt đời.
Medicare đài thọ Humira. Trên thực tế, ước tính rằng 1 trong 4 người thụ hưởng Medicare bị viêm khớp dạng thấp dùng thuốc sinh học như Humira để kiểm soát tình trạng của họ.
Hãy tiếp tục đọc để tìm hiểu thêm về Humira, những bộ phận nào của Medicare sẽ chi trả và bạn có thể phải trả bao nhiêu phí.
Medicare có đài thọ cho Humira không?
Medicare cung cấp bảo hiểm cho Humira. Nó thường được bao trả qua Medicare Phần D, là chương trình bảo hiểm thuốc theo toa của Medicare.
Các chương trình Phần D được bán bởi các công ty bảo hiểm tư nhân và có thể được thêm vào bảo hiểm Medicare ban đầu của bạn. Original Medicare bao gồm Phần A (bảo hiểm bệnh viện) và Phần B (bảo hiểm y tế).
Các công ty bán kế hoạch Phần D sẽ có một danh mục thuốc. Đây là danh sách tất cả các loại thuốc theo toa mà chương trình chi trả.
Công thức thường bao gồm ít nhất hai loại thuốc cho mỗi nhóm thuốc. Nếu bạn dùng Humira, bạn có thể tìm ra kế hoạch nào bao gồm nó bằng cách so sánh các kế hoạch Phần D khác nhau.
Ngoài ra, danh mục thuốc thường chia các loại thuốc theo toa được đài thọ thành các bậc khác nhau. Những người được liệt kê ở các cấp cao hơn (cấp 3 đến 5) thường có giá cao hơn so với những người ở các cấp thấp hơn (cấp 1 và 2).
Medicare Phần B có thể chi trả cho Humira nếu bác sĩ quản lý thuốc ở cơ sở ngoại trú. Tuy nhiên, vì Humira hiện thường tự quản lý ở nhà nên ít có khả năng Phần B sẽ đề cập đến vấn đề này.
Nếu tôi có Medicare Advantage thì sao?
Medicare Phần C còn được gọi là Medicare Advantage. Các chương trình Phần C được bán bởi các công ty bảo hiểm tư nhân, và bạn có thể đăng ký tham gia một chương trình thay thế cho Medicare ban đầu.
Chi phí của chương trình Phần C có thể thay đổi tùy theo vị trí của bạn.
Bảo hiểm thuốc theo toa Phần D được bao gồm trong hầu hết các chương trình Phần C. Nếu bạn muốn bảo hiểm thuốc theo toa trong chương trình Phần C của mình, bạn sẽ phải bao gồm bảo hiểm đó khi mua sắm một chương trình.
Bạn không thể đăng ký vào một chương trình Phần D riêng biệt nếu bạn có Medicare Advantage.
Cũng như Phần D, điều quan trọng là phải xem lại danh mục của chương trình Phần C để xem liệu các loại thuốc bạn dùng có được liệt kê ở đó hay không. Nếu bạn có thêm câu hỏi hoặc thắc mắc, vui lòng liên hệ trực tiếp với hiệu thuốc của bạn hoặc công ty của chương trình.
Chương trình Medigap có thể trợ giúp chi phí của tôi không?
Medigap là một hình thức bảo hiểm bổ sung được bán bởi các công ty bảo hiểm tư nhân. Chương trình Medigap có thể giúp thanh toán các chi phí mà Medicare ban đầu (phần A và B) không bao trả.
Không thể sử dụng các chương trình này với Phần C (Medicare Advantage). Bạn phải chọn cái này hay cái kia.
Trước năm 2006, một số chương trình Medigap đã cung cấp bảo hiểm để trợ giúp chi phí thuốc theo toa. Tuy nhiên, các chương trình Medigap không còn được phép cung cấp bảo hiểm này nữa. Mặc dù các gói này đã ngừng hoạt động, nhưng bạn có thể giữ lại gói của mình nếu bạn đã đăng ký.
Humira giá bao nhiêu?
Vì Humira là một loại thuốc đặc biệt nên nó có thể đắt. Bạn có thể thấy rằng Humira được liệt kê ở các cấp cao hơn trong danh mục của chương trình.
Một nghiên cứu năm 2019 đã xem xét tổng chi phí của Humira bằng cách kết hợp số tiền mà các công ty bảo hiểm đã trả cộng với chi phí tự trả mà người thụ hưởng của họ phải trả. Nghiên cứu cho thấy chi phí trung bình của Humira mỗi tháng là 4.338 đô la vào năm 2017.
Các chi phí của Humira theo Medicare có thể tùy thuộc vào vị trí của bạn trong phạm vi bảo hiểm thuốc theo toa của bạn. Chúng ta hãy xem xét kỹ hơn chi phí ở từng ngưỡng phù hợp:
- Khấu trừ. Mỗi chương trình Phần D có một khoản khấu trừ hàng năm. Đối với năm 2020, chi phí này không được vượt quá 435 đô la cho bất kỳ kế hoạch nào. Bạn phải trả khoản khấu trừ bằng tiền túi trước khi chương trình của bạn bắt đầu chi trả cho đơn thuốc Humira của bạn.
- Phủ sóng. Khi bạn đáp ứng được khoản khấu trừ của mình, bạn sẽ thanh toán một khoản đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm khi bạn mua thuốc Humira của mình. Số tiền chính xác của khoản thanh toán này sẽ phụ thuộc vào gói cụ thể của bạn.
- Donut lỗ. Sau khi bạn và kế hoạch của bạn đã chi tiêu một số tiền nhất định - 4.020 đô la vào năm 2020 - bạn bước vào khoảng cách bảo hiểm. Giai đoạn này được gọi là lỗ bánh rán. Khi bạn đang ở trong lỗ bánh rán, bạn sẽ không phải trả quá 25% chi phí cho một đơn thuốc có thương hiệu như Humira.
- Bảo hiểm thảm khốc. Vào năm 2020, bạn sẽ thoát khỏi lỗ bánh rán khi bạn trả tổng cộng 6.350 đô la trong suốt một năm. Trong giai đoạn này, bạn sẽ chỉ trả một khoản đồng thanh toán nhỏ hoặc đồng bảo hiểm cho đơn thuốc Humira của mình (cũng như bất kỳ loại thuốc nào khác mà bạn có thể cần).
Một nghiên cứu từ đầu năm 2020 đã sử dụng dữ liệu từ các công thức và tệp định giá để ước tính chi phí tự trả hàng năm cho Humira theo kế hoạch Phần D. Những dự đoán này chỉ ra rằng Humira có thể tiêu tốn của một cá nhân từ $ 5,168 đến $ 5,196 vào năm 2019, tùy thuộc vào liều lượng bạn được kê đơn.
Làm cách nào tôi có thể nhận thêm trợ giúp để trang trải chi phí thuốc theo toa của mình?
Nếu lo lắng về chi phí của Humira, bạn có thể nhận trợ giúp bằng nhiều cách. Hãy cùng khám phá chúng chi tiết hơn một chút bên dưới.
Trợ giúp thêm về Medicare
Medicare Extra Help là một chương trình hỗ trợ những người có thu nhập hoặc nguồn lực hạn chế trả tiền mua thuốc theo toa. Với Trợ giúp bổ sung, bạn phải trả không quá 8,95 đô la cho các loại thuốc chính hiệu như Humira.
Nếu bạn đã có Medicaid, bảo hiểm An sinh Xã hội hoặc chương trình tiết kiệm Medicare, bạn sẽ tự động đủ điều kiện để được Trợ giúp Thêm. Nếu không, bạn có thể đăng ký Trợ giúp Thêm thông qua trang web của Cơ quan An sinh Xã hội, miễn là bạn đáp ứng các giới hạn thu nhập nhất định.
Medicaid
Medicaid là một chương trình liên bang và tiểu bang giúp trả tiền chăm sóc sức khỏe cho những người có thu nhập thấp hơn. Mặc dù tính đủ điều kiện và quyền lợi có thể khác nhau tùy theo tiểu bang, nhưng các chương trình Medicaid ở một số tiểu bang có thể trợ giúp chi phí thuốc theo toa.
Bạn có thể sử dụng trang web Medicaid để tìm thông tin về văn phòng Medicaid của tiểu bang bạn.
TỐC ĐỘ
Các chương trình Chăm sóc Toàn diện cho Người cao tuổi (PACE) có sẵn thông qua Medicare và Medicaid và có thể giúp bạn tìm dịch vụ chăm sóc khi sống tại nhà trong cộng đồng của bạn, trái ngược với viện dưỡng lão.
Một trong những phúc lợi có thể được PACE đài thọ là thuốc theo toa.
Bạn có thể sử dụng công cụ tìm kiếm của Medicare để xem có chương trình PACE nào trong khu vực của bạn hay không. Để biết thêm thông tin, bạn cũng có thể liên hệ với văn phòng Medicaid của tiểu bang của bạn.
Các chương trình hỗ trợ dược phẩm
Các chương trình hỗ trợ dược phẩm có sẵn thông qua các nhà sản xuất thuốc và các tổ chức khác để giúp bạn thanh toán cho các loại thuốc cụ thể. Để kiểm tra các chương trình hỗ trợ dược phẩm cho Humira, bạn có thể sử dụng công cụ tìm kiếm Medicare này.
Ngoài ra, một số tiểu bang có thể có các chương trình hỗ trợ dược phẩm của riêng họ. Bạn có thể tìm kiếm tại đây để xem liệu tiểu bang của bạn có chương trình hỗ trợ dược phẩm hay không.
Công ty chiết khấu dược phẩm
Một số công ty giảm giá thuốc có thể cung cấp phiếu giảm giá trên Humira. Ví dụ về các công ty như vậy bạn có thể thử bao gồm GoodRx và SingleCare.
Humira là gì?
Humira (adalimumab) thuộc nhóm thuốc được gọi là sinh học. Đây là những protein được biến đổi gen hoạt động trên hệ thống miễn dịch.
Humira được FDA chấp thuận để điều trị nhiều tình trạng viêm nhiễm, bao gồm:
- viêm khớp dạng thấp
- bệnh vẩy nến mảng bám
- Bệnh Crohn
- viêm đại tràng
- viêm khớp vảy nến
- viêm khớp tự phát thiếu niên
- viêm cột sống dính khớp (bệnh tự miễn mãn tính ảnh hưởng đến khớp)
- hidradenitis suppurativa (tình trạng viêm da mãn tính)
- viêm màng bồ đào (sưng lớp giữa của mắt)
Giống như các loại thuốc sinh học khác, Humira hoạt động bằng cách nhắm mục tiêu vào một phần cụ thể của hệ thống miễn dịch. Nó liên kết và ức chế một protein được gọi là yếu tố hoại tử khối u alpha (TNF-a), có liên quan đến quá trình viêm.
Humira được tiêm vào đùi hoặc bụng dưới của bạn. Tần suất của các mũi tiêm này phụ thuộc vào tình trạng cụ thể của bạn.
Các tác dụng phụ thường gặp của Humira bao gồm:
- phát ban
- đau đầu
- tăng nguy cơ mắc một số bệnh nhiễm trùng
Biosimilars đến Humira cũng đã được phát triển. Đây là những loại thuốc sinh học rất giống và không có sự khác biệt về mặt lâm sàng nào so với Humira. Các ống sinh học Humira được FDA chấp thuận là:
- Abrilada
- Amjevita
- Cyltezo
- Hadlima
- Hulio
- Hyrimoz
Tuy nhiên, những điều này có thể vẫn chưa có sẵn, do các bằng sáng chế hiện được liên kết với Humira. Nói chuyện với bác sĩ của bạn về tất cả các lựa chọn của bạn đối với thuốc để quyết định loại nào sẽ phù hợp nhất với bạn.
Mang đi
Medicare thường bao trả Humira. Bảo hiểm này thường được cung cấp bởi các chương trình Medicare Phần D hoặc Phần C.
Mỗi công ty bảo hiểm chọn các loại thuốc theo toa mà họ chi trả và liệt kê chúng trong một danh mục thuốc. Do đó, điều quan trọng là phải kiểm tra danh mục của một kế hoạch cụ thể để đảm bảo rằng Humira được bao gồm.
Mặc dù chi phí của Humira có thể cao, nhưng nhiều chương trình có thể giúp giảm chi phí của bạn. Một số ví dụ bao gồm Medicare Extra Help, Medicaid, và các chương trình hỗ trợ dược phẩm.
