- Bạn thường không cần giấy giới thiệu cho các bác sĩ chuyên khoa nếu bạn có Medicare ban đầu.
- Ngay cả khi bạn không cần giấy giới thiệu, bạn phải đảm bảo rằng bác sĩ đã đăng ký Medicare.
- Một số chương trình Medicare Advantage có thể yêu cầu giới thiệu.
Đôi khi, để gặp một chuyên gia, một công ty bảo hiểm có thể yêu cầu bạn có một đơn đặt hàng bằng văn bản - được gọi là giấy giới thiệu - từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của bạn.
Original Medicare thường không yêu cầu giấy giới thiệu, nhưng các chương trình Medicare Advantage thì có thể.
Tìm hiểu những điều bạn cần biết về giới thiệu theo Medicare và những điều cần kiểm tra khác trước khi đặt lịch hẹn với bác sĩ tiếp theo của bạn.
Medicare có yêu cầu giới thiệu không?
Thông thường, các công ty bảo hiểm yêu cầu bạn phải có giấy giới thiệu, đó là yêu cầu bằng văn bản từ bác sĩ chăm sóc chính của bạn, trước khi họ sẽ trả tiền cho dịch vụ chăm sóc của chuyên gia.
Mặc dù Medicare không yêu cầu giới thiệu như một quy tắc chung, nhưng một số trường hợp nhất định có thể yêu cầu một lệnh cụ thể từ nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính của bạn.
Những chương trình Medicare nào yêu cầu giấy giới thiệu?
Original Medicare (phần A và B) không yêu cầu giới thiệu để được chăm sóc chuyên khoa. Tuy nhiên, nếu bạn có bảo hiểm Phần A hoặc Phần B thông qua chương trình Medicare Advantage (Phần C), bạn có thể cần giấy giới thiệu trước khi gặp bác sĩ chuyên khoa.
Dưới đây là các yêu cầu giới thiệu cho từng phần của Medicare:
- Medicare Phần A. Phần A là phần Medicare chi trả các chi phí và điều trị nằm viện, nội trú. Khi quý vị có Medicare Phần A như một phần của Medicare ban đầu và không thông qua chương trình Medicare Advantage, không cần giới thiệu để được chăm sóc chuyên khoa.
- Medicare Phần B. Phần B là phần ngoại trú của Medicare. Khi Phần B là một phần của Medicare ban đầu, bạn không bắt buộc phải nhận được giấy giới thiệu từ bác sĩ chăm sóc chính của mình để gặp bác sĩ chuyên khoa.
- Medicare Phần C (Medicare Advantage). Các chương trình Advantage được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm tư nhân và họ bao trả cả chi phí điều trị nội trú và ngoại trú của Medicare phần A và B, cùng với các dịch vụ tùy chọn khác. Mặc dù các chương trình này nhằm cung cấp cho bạn nhiều lựa chọn hơn trong việc chăm sóc y tế của mình, nhưng chúng cũng thường đi kèm với nhiều hạn chế hơn. Một số loại chương trình Medicare Advantage yêu cầu giới thiệu cho dịch vụ chăm sóc chuyên khoa hoặc một số dịch vụ khác.
- Medicare Phần D. Phần D là phần Medicare thanh toán cho các loại thuốc theo toa của bạn. Những kế hoạch này không bắt buộc, nhưng chúng có thể giúp bù đắp chi phí thuốc men của bạn. Thuốc được đài thọ dựa trên các bậc và các quy tắc khác do chương trình và công ty bảo hiểm đặt ra. Mọi loại thuốc đều cần có chỉ định của bác sĩ, nhưng không cần giới thiệu đối với bảo hiểm Phần D.
- Thuốc bổ sung Medicare (Medigap). Các chương trình Medigap được tạo ra để giúp trang trải các chi phí tự trả mà bạn có thể còn lại sau khi bảo hiểm Medicare cơ bản của bạn thanh toán phần chi phí y tế của nó. Các chương trình Medigap chỉ bao trả chi phí cho Medicare ban đầu, không phải các dịch vụ bổ sung hoặc tùy chọn. Giới thiệu không phải là một phần của Medigap.
Những loại chương trình Medicare Advantage nào yêu cầu giấy giới thiệu?
Các chương trình Medicare Advantage do các công ty bảo hiểm tư nhân quản lý và các loại chương trình mà họ cung cấp khác nhau.
Nói chung, các chương trình Medicare Advantage được chia thành nhiều loại, mỗi loại có các quy tắc riêng về giới thiệu. Dưới đây là danh sách một số loại chương trình Medicare Advantage phổ biến nhất và các quy tắc của chúng đối với việc giới thiệu:
Các kế hoạch của Tổ chức Duy trì Y tế (HMO)
Các chương trình HMO là các chương trình bảo hiểm tư nhân thường giới hạn nơi bạn có thể nhận được dịch vụ chăm sóc y tế trong một mạng lưới nhất định, ngoại trừ trường hợp khẩn cấp và chăm sóc khẩn cấp. Một số chương trình HMO có thể cho phép quý vị nhận dịch vụ chăm sóc bên ngoài mạng lưới của mình, nhưng những dịch vụ này có thể khiến quý vị mất thêm phí.
Các chương trình này cũng thường yêu cầu bạn chọn một bác sĩ chăm sóc chính trong mạng lưới của chương trình và nhận được sự giới thiệu từ bác sĩ đó cho bất kỳ dịch vụ chăm sóc chuyên khoa nào. Hầu hết các chương trình HMO đều có một vài ngoại lệ đối với các dịch vụ chuyên khoa tiêu chuẩn hơn, như chụp quang tuyến vú.
Các kế hoạch của Tổ chức Nhà cung cấp Ưu tiên (PPO)
Các kế hoạch PPO tương tự như các kế hoạch HMO ở chỗ chúng được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm tư nhân và cung cấp bảo hiểm tốt nhất khi bạn gắn bó với các bác sĩ và bệnh viện trong mạng lưới được chỉ định của chương trình.
Sự khác biệt lớn là các kế hoạch PPO không yêu cầu bạn chọn một bác sĩ chăm sóc chính cụ thể và họ không yêu cầu giới thiệu cho dịch vụ chăm sóc chuyên khoa.
Đối với các gói HMO, bạn sẽ trả ít tiền hơn để gặp các chuyên gia trong mạng lưới của gói của bạn so với những người ngoài mạng lưới.
Các gói Phí Dịch vụ Tư nhân (PFFS)
Các chương trình PFFS là các chương trình tư nhân thường cung cấp tính linh hoạt cao hơn một số chương trình Medicare Advantage khác. Họ cũng có mức giá cố định, có nghĩa là chương trình sẽ chỉ trả một số tiền nhất định cho mỗi dịch vụ.
Tùy thuộc vào mỗi bác sĩ hoặc nhà cung cấp để chấp nhận mức giá đó cho khoản bồi thường của họ. Tuy nhiên, không phải tất cả các bác sĩ sẽ chấp nhận mức giá này hoặc họ có thể chấp nhận mức giá của chương trình cho một số dịch vụ chứ không phải các dịch vụ khác.
Mặc dù các gói PFFS hạn chế hơn đối với các nhà cung cấp về mức phí mà họ có thể được trả, nhưng nhìn chung, các gói này sẽ thoải mái hơn cho các thành viên. Các loại chương trình này thường không yêu cầu bạn chọn một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính, gắn bó với một mạng lưới nhà cung cấp cụ thể hoặc được giới thiệu đến chăm sóc chuyên khoa - miễn là bác sĩ của bạn đồng ý chấp nhận mức giá cố định mà chương trình đưa ra.
Kế hoạch nhu cầu đặc biệt (SNP)
SNP là một loại chương trình bảo hiểm tư nhân được cung cấp cho những người mắc các bệnh hoặc tình trạng y tế rất cụ thể. Chương trình bảo hiểm được thiết lập để đáp ứng nhu cầu của các thành viên dựa trên tình trạng sức khỏe cụ thể của họ.
Các chương trình này thường yêu cầu bạn chọn một bác sĩ chăm sóc chính và được giới thiệu cho bất kỳ dịch vụ chăm sóc chuyên khoa nào.
Điều gì xảy ra nếu bạn cần giới thiệu?
Nếu bạn cần giới thiệu cho một chuyên gia, bước đầu tiên là đến gặp bác sĩ chăm sóc chính của bạn.
Đôi khi cần phải có giấy giới thiệu đến chăm sóc chuyên khoa khi bạn mắc bệnh hoặc tình trạng sức khỏe cần được chăm sóc chính xác, chuyên biệt. Các điều kiện có thể bao gồm việc giới thiệu đến một chuyên gia bao gồm:
- rối loạn thần kinh
- vấn đề về tim
- ung thư
Cách nhận giấy giới thiệu nếu bạn có chương trình Medicare yêu cầu
Nếu bạn cần giới thiệu, bạn có thể thực hiện các bước sau:
- Bác sĩ chăm sóc chính của bạn sẽ thảo luận về tình trạng của bạn với bạn và phương pháp điều trị mà nó có thể yêu cầu.
- Bác sĩ sẽ đề nghị bạn đến gặp bác sĩ chuyên khoa để giải quyết các nhu cầu của bạn.
- Bạn sẽ được cung cấp các đề xuất hoặc lựa chọn cho các bác sĩ chuyên khoa, với hướng dẫn về cách đặt lịch hẹn. Nhà cung cấp dịch vụ của bạn cũng có thể sắp xếp cuộc hẹn cho bạn.
- Bác sĩ của bạn có thể cho bạn biết những gì mong đợi từ cuộc hẹn này.
- Nếu bạn quyết định tiếp tục với dịch vụ chăm sóc chuyên khoa, bác sĩ của bạn nên cung cấp cho bạn một kế hoạch bằng văn bản nêu rõ lý do tại sao bạn cần giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa, bất kỳ xét nghiệm hoặc hướng dẫn đặc biệt nào bạn cần trước cuộc hẹn, cách thực hiện cuộc hẹn hoặc thời gian nếu nó được tạo ra cho bạn và bất kỳ thông tin nào khác mà bạn có thể cần biết.
- Thông tin tương tự cũng sẽ được gửi đến chuyên gia và chương trình bảo hiểm của bạn.
- Đảm bảo rằng bạn biết thông tin mà kế hoạch của bạn yêu cầu để phê duyệt thư giới thiệu, nếu cần. Yêu cầu bác sĩ cung cấp bất kỳ thông tin bổ sung nào có thể cần thiết.
Mang đi
- Original Medicare thường không yêu cầu giới thiệu đến gặp bác sĩ chuyên khoa.
- Nếu bạn có chương trình Medicare Advantage (Phần C), bạn có thể cần được bác sĩ giới thiệu.
- Luôn đảm bảo rằng các bác sĩ của bạn tham gia vào chương trình Medicare trước khi đặt lịch hẹn.
