- Thanh toán theo gói là một loại thanh toán y tế được Medicare khuyến khích.
- Các khoản thanh toán này tính phí cho toàn bộ thủ tục hoặc thời gian nằm viện thay vì từng dịch vụ riêng lẻ mà bạn nhận được.
- Thanh toán theo gói có thể giảm chi phí tổng thể của bạn.
- Medicare cung cấp các ưu đãi cho các nhà cung cấp sử dụng các khoản thanh toán theo gói.
- Việc sử dụng các khoản thanh toán theo gói dự kiến sẽ tiếp tục tăng.
Hầu hết việc thanh toán y tế hoạt động dựa trên mô hình được gọi là mô hình tính phí dịch vụ. Điều này có nghĩa là bạn được lập hóa đơn cho mỗi dịch vụ bạn nhận được.
Tuy nhiên, một mô hình thanh toán theo gói sẽ lập hóa đơn theo thứ được gọi là “phần chăm sóc”. Vì vậy, bạn được lập hóa đơn cho toàn bộ quá trình điều trị thay vì từng dịch vụ riêng biệt.
Mô hình này nhằm mục đích tiết kiệm tiền mà không ảnh hưởng đến dịch vụ chăm sóc bạn nhận được. Thanh toán theo gói là một trong những mô hình thanh toán thay thế (APM) mà Medicare khuyến khích.
Thanh toán theo gói là gì và tại sao chúng lại quan trọng?
Thanh toán theo gói là một phương thức thanh toán cho các dịch vụ chăm sóc sức khỏe mà nhóm hoặc “gói” lại với nhau tất cả các dịch vụ được sử dụng để điều trị một đợt bệnh cụ thể.
Điều này có nghĩa là thay vì thanh toán cho từng loại thuốc, thủ tục và dịch vụ, bạn sẽ có một khoản thanh toán duy nhất cho tổng dịch vụ.
Ví dụ, trong quá trình chuyển dạ và sinh nở, mô hình tính phí theo dịch vụ truyền thống sẽ lập hóa đơn cho công ty bảo hiểm và bạn cho mỗi dịch vụ. Vì vậy, bạn có thể nhận được một hóa đơn dài bao gồm các khoản phí cho:
- thời gian nằm viện
- phí bác sĩ
- dịch truyền tĩnh mạch (IV)
- gây tê ngoài màng cứng hoặc các loại thuốc khác được sử dụng
- phí phòng sinh
Tuy nhiên, với một khoản thanh toán trọn gói, bệnh viện sẽ lập hóa đơn cho công ty bảo hiểm và bạn cho một khoản phí chuyển dạ và sinh nở. Dịch vụ chăm sóc bạn nhận được với một khoản thanh toán theo gói được gọi là “một đợt”.
Giá cho một tập phim được xác định trước. Điều này có nghĩa là nó sẽ không giảm nếu cuối cùng bạn cần ít dịch vụ chăm sóc hơn nhưng cũng sẽ không tăng lên nếu cuối cùng bạn cần nhiều hơn.
Khi nhà cung cấp sử dụng phương thức thanh toán theo gói, mỗi tập sẽ có một trình kích hoạt cho phép họ lập hóa đơn chăm sóc cho tập đó trong một khoảng thời gian nhất định. Vì vậy, trong ví dụ này, yếu tố kích hoạt tập sẽ là bạn sắp chuyển dạ.
Số ngày chăm sóc tiêu chuẩn sẽ được tính theo khoản thanh toán đi kèm. Sau đó, bạn và công ty bảo hiểm sẽ nhận được một hóa đơn với một khoản phí lao động và giao hàng duy nhất.
Medicare có sử dụng các khoản thanh toán theo gói không?
Năm 2015, Quốc hội đã ký Đạo luật Tiếp cận Medicare và Ủy quyền lại CHIP (MACRA). Trong số những thay đổi khác đối với Medicare, MACRA nhấn mạnh việc sử dụng APM thay vì mô hình thu phí dịch vụ tiêu chuẩn.
Với APM, các nhà cung cấp dịch vụ không được thanh toán theo mô hình dịch vụ tính phí truyền thống của Medicare mà với nhiều mô hình khác nhau. Tiền thưởng 5 phần trăm được trao hàng năm cho các cơ sở tham gia.
Hệ thống chăm sóc sức khỏe dựa trên giá trị là gì?
Hệ thống chăm sóc sức khỏe dựa trên giá trị là hệ thống mà bác sĩ và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác được trả tiền dựa trên kết quả của bệnh nhân hơn là dựa trên từng dịch vụ mà họ cung cấp.
Các hệ thống dựa trên giá trị theo dõi chất lượng của các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc và khen thưởng để đáp ứng các mục tiêu và duy trì các tiêu chuẩn.
Ý tưởng là trả tiền cho các nhà cung cấp dịch vụ cho chất lượng chăm sóc mà họ cung cấp chứ không phải số lượng bệnh nhân họ khám hoặc dịch vụ họ thực hiện. Điều này cho phép các nhà cung cấp dành nhiều thời gian hơn cho từng bệnh nhân và có thể cải thiện các tiêu chuẩn chăm sóc bệnh nhân.
Theo Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS), chăm sóc dựa trên giá trị nhằm đạt được:
- chăm sóc cá nhân tốt hơn
- sức khỏe tốt hơn cho người dân
- chi phí thấp hơn
Thanh toán theo gói được sử dụng khi nào?
Trong khi các mô hình tính phí theo dịch vụ vẫn là tiêu chuẩn, thì việc sử dụng các khoản thanh toán theo gói đang ngày càng phát triển. Trên thực tế, McKesson và ORC International dự đoán rằng 17% các khoản thanh toán chăm sóc sức khỏe sẽ là các khoản thanh toán theo gói vào năm 2021.
Có một số cuộc tranh luận về dịch vụ nào nên được đóng gói. Ví dụ: Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng năm 2010 yêu cầu các khoản thanh toán trọn gói cho việc thay thế hông và đầu gối cũng như chăm sóc tim. Điều này đã thay đổi vào tháng 11 năm 2017, khi chính quyền Trump và CMS hủy bỏ nhiệm vụ.
Tuy nhiên, việc tự nguyện sử dụng các khoản thanh toán theo gói vẫn được Medicare và các công ty bảo hiểm tư nhân khuyến khích. Các dịch vụ chăm sóc sức khỏe thường được đóng gói bao gồm:
- thay khớp háng
- thay đầu gối
- chuyển dạ và sinh nở
- chèn máy tạo nhịp tim
- điều trị suy tim sung huyết
- điều trị đau tim
- điều trị nhiễm trùng huyết
- điều trị đột quỵ
- điều trị UTI
Tại sao Mỹ đang xem xét các mô hình chăm sóc sức khỏe mới
Hàng triệu người Mỹ dựa vào Medicare để chăm sóc sức khỏe của họ. Những thay đổi đối với Medicare để duy trì và cải thiện hệ thống hiện tại là một ưu tiên, đặc biệt là với độ tuổi trung bình ngày càng tăng của dân số Hoa Kỳ. Các mô hình mới đang được đề xuất bởi các chuyên gia chăm sóc sức khỏe và các quan chức chính phủ.
Mặc dù phạm vi của các mô hình và kế hoạch này có thể khác nhau, nhưng chúng đều có những mục tiêu chung:
Để cải thiện:
- chất lượng chăm sóc
- tiếp cận chăm sóc
- thị trường chăm sóc sức khỏe
- giáo dục chăm sóc sức khỏe
- sức khỏe toàn quốc
Giảm:
- Chi tiêu cho Medicare
- chi tiêu chăm sóc sức khỏe tổng thể
- nằm viện
- tình trạng mãn tính có thể phòng ngừa được
Mang đi
- Thanh toán theo gói là một khoản phí duy nhất cho một đợt chăm sóc thay vì một khoản phí chia thành từng khoản cho mỗi dịch vụ nhận được.
- Mục tiêu của thanh toán theo gói là giảm chi phí chăm sóc mà không làm giảm chất lượng.
- Medicare khuyến khích việc sử dụng các khoản thanh toán theo gói như một APM và cung cấp các ưu đãi cho các nhà cung cấp sử dụng mô hình thanh toán theo gói.
- Việc sử dụng các khoản thanh toán theo gói dự kiến sẽ tăng lên theo thời gian như một phần của sự thay đổi tổng thể trong các mô hình chăm sóc sức khỏe của Hoa Kỳ.
