Bảo hiểm Medicare cho Bơm Insulin là gì?

• Medicare sẽ thanh toán một phần chi phí cho một máy bơm insulin, miễn là bác sĩ kê đơn máy bơm và bạn đáp ứng các tiêu chí nhất định.
• Phần Medicare thanh toán cho máy bơm nào tùy thuộc vào loại máy bơm bạn chọn.
• Bên cạnh việc mua máy bơm, bạn cũng có thể phải trả một phần vật tư, chẳng hạn như ống dẫn và bộ truyền dịch.

Nếu bạn bị tiểu đường và phải tiêm insulin thường xuyên, bạn có thể đã cân nhắc đến việc bơm insulin. Loại phương pháp phân phối insulin này có thể giúp giảm đau, giảm các đợt hạ đường huyết và đảm bảo bạn uống thuốc tiểu đường theo đúng chỉ định của bác sĩ (tuân thủ thuốc).

Medicare có thể giúp thanh toán cho một máy bơm insulin và insulin của bạn, nhưng trước tiên bạn phải đáp ứng các yêu cầu nhất định để được bác sĩ kê đơn.

Hãy tiếp tục đọc để tìm hiểu thêm về bảo hiểm máy bơm insulin của Medicare và cách nhận trợ giúp thanh toán thuốc và nguồn cung cấp cho bệnh tiểu đường.

Bảo hiểm bơm insulin của Medicare là gì?

Medicare chia máy bơm insulin thành hai loại chính: có ống và không có săm. Loại máy bơm insulin bạn sử dụng sẽ xác định số tiền Medicare thanh toán.

Medicare Phần B là một phần của Medicare chi trả một máy bơm insulin có ống. Phần B thường bao gồm các chuyến thăm khám tại phòng khám của bác sĩ và thiết bị y tế lâu bền, chẳng hạn như xe lăn hoặc nạng. Medicare coi máy bơm insulin là một thiết bị y tế lâu bền.

Bạn phải đáp ứng các yêu cầu nhất định để bác sĩ kê đơn máy bơm. Ví dụ về các yêu cầu này bao gồm:

• sử dụng insulin để kiểm soát bệnh tiểu đường của bạn
• yêu cầu điều chỉnh thường xuyên và liều lượng đối với chế độ insulin của bạn
• cần kiểm tra lượng đường trong máu của bạn ít nhất bốn lần một ngày

Medicare Phần B cũng đài thọ chi phí insulin mà máy bơm ống dẫn sử dụng.

Nếu bạn có Medicare ban đầu (phần A và B), bạn sẽ trả 20 phần trăm số tiền được Medicare chấp thuận cho máy bơm insulin. Khoản khấu trừ Phần B được áp dụng. Medicare sẽ thanh toán 80 phần trăm còn lại của chi phí bơm insulin.

Một số người chọn bơm insulin không săm để thay thế. Đây là những thiết bị mới hơn máy bơm insulin dạng ống.

Với một máy bơm không săm, bạn đeo một miếng dán thường chứa vài trăm đơn vị insulin. Miếng dán thường hoạt động với một thiết bị thông minh để theo dõi lượng đường trong máu và cung cấp insulin.

Medicare Phần D là phần Medicare chịu trách nhiệm đài thọ các máy bơm insulin không săm.

Phần D cung cấp bảo hiểm thuốc theo toa. Bạn chọn chương trình Medicare Phần D từ một công ty bảo hiểm tư nhân. Một số chương trình chi trả cho máy bơm insulin không săm, nhưng không phải tất cả đều như vậy.

Các chương trình Phần D có một danh sách các loại thuốc được đài thọ, được gọi là danh mục thuốc. Thông thường, các chương trình không bao gồm máy bơm insulin không săm trong danh mục thuốc của họ. Bạn có thể sẽ phải gọi cho chương trình của mình để tìm hiểu xem chương trình đó có bao gồm máy bơm insulin không săm hay không.

Bơm insulin giá bao nhiêu?

Trong một nghiên cứu năm 2019 trên 241 người lớn mắc bệnh Medicare và bệnh tiểu đường loại 1 sử dụng máy bơm insulin, 24% mô tả chi phí của máy bơm insulin là một thách thức. 29% khác cho rằng chi phí cung cấp máy bơm insulin là một thách thức.

Theo một nghiên cứu năm 2017 được công bố trên Tạp chí Chăm sóc được Quản lý của Mỹ, máy bơm insulin có giá khoảng 4.500 đô la, cộng với khoảng 1.500 đô la cho các nguồn cung cấp, chẳng hạn như:

• đường ống
• Bộ truyền dịch
• pin
• khăn lau cồn

Theo một bài báo năm 2018 trên tạp chí Modern Healthcare, máy bơm insulin không săm Omnipod có thể có giá từ 3.000 đến 4.000 đô la mỗi tháng. Cả hai chi phí này đều có trước khi Medicare thanh toán một phần.

Chi phí bơm insulin có thể khác nhau tùy theo nhà sản xuất và kiểu máy. Một số có thể có các tùy chọn đắt tiền hơn, chẳng hạn như màn hình cảm ứng, vỏ chống thấm nước hoặc bình chứa insulin lớn hơn.

Chương trình Medicare nào có thể tốt nhất cho bạn nếu bạn biết bạn cần bơm insulin?

Nếu bạn đang nghĩ về cách máy bơm insulin có thể cải thiện việc kiểm soát bệnh tiểu đường của bạn, hãy xem xét thông tin bảo hiểm sau đây về từng phần của Medicare.

Phần A

Medicare Phần A là phần đầu tiên của Medicare gốc. Đó là phần Medicare cung cấp dịch vụ chăm sóc tại bệnh viện và phục hồi chức năng.

Medicare Phần A có thể giúp thanh toán cho thời gian nằm viện của bạn nếu bạn có một sự kiện y tế liên quan đến bệnh tiểu đường, nhưng nó thường không liên quan đến việc đài thọ cho máy bơm insulin và insulin.

Phần B

Medicare Phần B đài thọ một phần máy bơm insulin và chi phí insulin, miễn là bác sĩ của bạn kê đơn và nó đáp ứng các yêu cầu của Medicare.

Phần C

Medicare Phần C, hoặc Medicare Advantage, là một giải pháp thay thế cho Medicare truyền thống. Đó là khi bạn nhận được quyền lợi Medicare của mình thông qua một công ty bảo hiểm tư nhân có hợp đồng với Medicare.

Nhiều chương trình Medicare Advantage cung cấp bảo hiểm bổ sung so với Medicare truyền thống, chẳng hạn như các phúc lợi về thị lực, nha khoa hoặc thính giác.

Các chương trình Medicare Advantage khác nhau tùy theo khu vực và có nhiều lựa chọn trên toàn quốc. Một số chương trình Medicare Advantage hướng đến những người có tình trạng sức khỏe cụ thể, chẳng hạn như bệnh tiểu đường.

Điều quan trọng là phải đọc kỹ chương trình Medicare Advantage trước khi mua để tìm hiểu xem chương trình này có bao gồm các loại máy bơm insulin khác nhau hay không và số tiền bạn có thể phải trả.

Phần D

Phần D là phần Medicare thanh toán cho thuốc. Đối với hầu hết những người mắc bệnh tiểu đường, Medicare Phần D là một phần của Medicare giúp thanh toán cho insulin và thuốc uống.

Nhưng điều quan trọng cần lưu ý là Phần D không trả tiền cho insulin trong máy bơm insulin có ống - Phần B thì có. Tuy nhiên, Phần D có thể trả tiền cho insulin bằng máy bơm vá nếu chương trình của bạn đài thọ loại máy bơm đó.

Medigap

Medigap là một chính sách bảo hiểm bổ sung của Medicare dành cho những người có Medicare ban đầu. Medicare tiêu chuẩn hóa các chính sách này.

Nếu bạn chọn nhận chính sách Medigap, chính sách này có thể giúp bạn thanh toán các chi phí tự trả liên quan đến việc mua máy bơm insulin. Ví dụ bao gồm đồng bảo hiểm và đồng thanh toán.

Một số chương trình Medigap chỉ bao trả một phần chi phí này, trong khi những chương trình khác bao trả toàn bộ chi phí. Nó phụ thuộc vào gói Medigap mà bạn chọn.

Máy bơm insulin hoạt động như thế nào?

Khi bạn bị bệnh tiểu đường, cơ thể của bạn không sản xuất insulin (bệnh tiểu đường loại 1) hoặc không sản xuất đúng cách hoặc sử dụng nó để giúp giữ lượng đường trong máu của bạn ở mức mong đợi (bệnh tiểu đường loại 2).

Do đó, bạn có thể cần thêm insulin để duy trì lượng đường trong máu và ngăn ngừa các tác động tiêu cực, chẳng hạn như tổn thương dây thần kinh, có thể do lượng đường trong máu quá cao.

Máy bơm insulin cung cấp một liều insulin liên tục hoặc đôi khi liên tục (tất cả cùng một lúc) để giúp bạn điều chỉnh lượng đường trong máu tốt hơn. Bạn đeo máy bơm bên ngoài cơ thể và một phần của máy bơm chuyển insulin từ máy bơm đến một miếng chèn trong mô dưới da (lớp ngoài) của bạn. Bằng cách này, nó cung cấp insulin vào cơ thể của bạn.

Máy bơm có ống có một ống nhỏ hoặc các ống kéo dài từ insulin trong máy bơm để cung cấp insulin cho bạn. Máy bơm vá không có ống, vì vậy, điều đó có nghĩa là ít kết nối hơn.

Hiện tại chỉ có một máy bơm vá, được gọi là Omnipod, được bán trên thị trường, mặc dù một số công ty đang phát triển các phiên bản khác. Một số chương trình Medicare Phần D bao trả Omnipod.

Máy bơm insulin hơi khác so với máy theo dõi đường huyết liên tục (Medicare cũng có thể đài thọ nếu bạn đáp ứng các yêu cầu).

Bạn cũng đeo máy theo dõi đường huyết liên tục bên ngoài cơ thể, nhưng nó không nhất thiết phải cung cấp insulin cho bạn. Máy theo dõi đường huyết liên tục sẽ cho bạn biết lượng đường trong máu của bạn trong thời gian thực, vì vậy bạn có thể biết mình cần bao nhiêu insulin hoặc nếu lượng đường trong máu của bạn đang xuống thấp.

Tìm sự giúp đỡ ở đâu nếu bạn bị tiểu đường

Bệnh tiểu đường có thể là một căn bệnh tốn kém. Quản lý nó và ngăn ngừa các biến chứng là rất quan trọng và cuối cùng là tiết kiệm chi phí. Sau đây là một số cách khác để bạn có thể tiết kiệm tiền cho các phương pháp điều trị bệnh tiểu đường của mình:

• Sử dụng các nhà thuốc đặt hàng trực tiếp hoặc đặt hàng qua thư chấp nhận sự chỉ định của Medicare. Điều này sẽ giảm chi phí và cho phép nhà thuốc lập hóa đơn trực tiếp cho Medicare.
• Medicare thanh toán cho tối đa hai xét nghiệm sàng lọc bệnh tiểu đường hàng năm. Medicare cũng bao trả việc tham gia vào một chương trình thay đổi hành vi sức khỏe, các chương trình quản lý bệnh tiểu đường và các dịch vụ điều trị dinh dưỡng y tế.
• Một số chương trình dựa trên tiểu bang cung cấp thêm trợ giúp để trang trải chi phí quản lý bệnh tiểu đường của bạn nếu bạn đáp ứng các yêu cầu tài chính. Điều này bao gồm Medicaid và các Chương trình Hỗ trợ Dược phẩm của Tiểu bang.
• Các chương trình giảm giá thuốc có thể giúp thanh toán insulin và các chi phí liên quan đến nguồn cung cấp cho bệnh tiểu đường. Nhưng bạn có thể không đủ điều kiện cho một số chương trình giảm giá nếu bạn sử dụng bảo hiểm thuốc theo toa của Medicare.
• Bạn cũng có thể hỏi bác sĩ về các nguồn thông tin về bệnh tiểu đường tại địa phương có thể giúp quản lý bệnh tiểu đường hợp lý và hiệu quả hơn.

Mang đi

• Ước tính có khoảng 3,1 triệu người thụ hưởng Medicare yêu cầu insulin để điều trị bệnh tiểu đường của họ.
• Nếu bạn cần phải tiêm insulin thường xuyên, bạn có thể muốn trao đổi với bác sĩ về việc liệu máy bơm insulin có thể giúp được gì cho bạn hay không.
• Điều quan trọng là liên hệ với Medicare để đảm bảo máy bơm của bạn là từ nhà cung cấp được Medicare chấp thuận.