Có nhiều hiểu lầm về bảo hiểm Medicare, đặc biệt là bảo hiểm thuốc theo toa. Bốn phần (A, B, C và D) bao gồm các dịch vụ chăm sóc sức khỏe khác nhau, từ việc nằm viện và thăm khám bác sĩ đến thuốc theo toa và các quyền lợi khác.
Medicare part B và D đều cung cấp bảo hiểm thuốc theo toa theo các nguyên tắc khác nhau do liên bang quy định. Mặc dù Medicare Phần B chỉ bao trả một số loại thuốc nhất định trong các điều kiện cụ thể, Medicare Phần D cung cấp bảo hiểm thuốc rộng hơn.
Cả hai đều yêu cầu bạn trả phí bảo hiểm dựa trên thu nhập của bạn và có các khoản đồng thanh toán, khoản khấu trừ và các chi phí tự trả khác. Chúng ta sẽ xem xét sự khác biệt cụ thể trong phạm vi bảo hiểm theo toa giữa phần B và D.
Medicare Phần B là gì?
Bảo hiểm Medicare Phần B bao gồm nhiều dịch vụ y tế và sức khỏe ngoại trú, chẳng hạn như:
- thăm khám bác sĩ
- sàng lọc phòng ngừa
- một số vắc xin và thuốc
- dịch vụ bệnh viện ngoại trú
- dịch vụ sức khỏe tâm thần
Có những chi phí tự trả mà bạn sẽ trả cho Phần B bao gồm phí bảo hiểm, khoản khấu trừ và đồng bảo hiểm. Tỷ lệ thay đổi theo từng năm, và chi phí tự trả của bạn cũng phụ thuộc vào thu nhập kiếm được của bạn.
Phí bảo hiểm trung bình hàng tháng cho Phần B vào năm 2021 là $ 148,50 và khoản khấu trừ hàng năm là $ 203.
Ngoài ra, bạn phải trả 20 phần trăm đồng bảo hiểm cho một số dịch vụ sau khi đáp ứng khoản khấu trừ của mình. Điều này bao gồm phí bác sĩ và thuốc.
Các kế hoạch bổ sung của Medigap có thể trợ giúp với đồng bảo hiểm và các chi phí tự trả khác.
Medicare Phần B có đài thọ thuốc theo toa không?
Medicare Phần B đài thọ một số loại thuốc theo toa tùy thuộc vào việc bạn có đáp ứng các tiêu chí cụ thể hay không. Hầu hết các loại thuốc được bao trả trong Phần B do chuyên gia y tế quản lý.
Một số ví dụ về thuốc Phần B bao gồm:
- vắc xin, chẳng hạn như cúm, viêm phổi, viêm gan B
- một số loại thuốc tiêm và truyền
- một số loại thuốc cấy ghép
- thuốc do máy phun sương đưa ra
- thuốc điều trị bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD)
Các quyền lợi của bảo hiểm thuốc theo toa Phần B là gì?
Thuốc men chiếm một phần lớn chi phí cho người thụ hưởng. Gần $ 1 cho mỗi $ 5 chi tiêu cho các dịch vụ Medicare là dành cho thuốc men.
Một số loại thuốc chịu trách nhiệm cho phần lớn số tiền đã chi cho chi phí thuốc Medicare Phần B. Phần B bao gồm một số loại thuốc rất đắt tiền, chẳng hạn như:
- thuốc ức chế miễn dịch
- thuốc tiêm loãng xương
- globulin miễn dịch
- Thuốc ESRD
Medicare Phần D là gì?
Medicare Phần D bao trả hầu hết các loại thuốc ngoại trú mà bạn sẽ nhận được từ hiệu thuốc địa phương, nhà thuốc đặt hàng qua đường bưu điện hoặc nhà cung cấp dịch vụ dược phẩm khác.
Tùy thuộc vào chương trình, Phần D chi trả cho các loại thuốc không thuộc phần A hoặc B. Các chương trình được cung cấp bởi các công ty bảo hiểm tư nhân và có nhiều sự lựa chọn dựa trên nơi bạn sống.
Việc ghi danh diễn ra từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12 hàng năm trong thời gian ghi danh mở.Bạn không được đăng ký tự động và sẽ bị phạt khi đăng ký muộn nếu bạn không có một số loại bảo hiểm thuốc.
Medicare yêu cầu tất cả các chương trình chi trả ít nhất hai loại thuốc từ các nhóm trị liệu được kê toa nhất.
Phần D không bao gồm:
- thuốc hỗ trợ sinh sản
- thuốc giảm cân hoặc tăng cân
- tác nhân mỹ phẩm, chẳng hạn như thuốc trị rụng tóc
- thuốc điều trị rối loạn cương dương
- thuốc không kê đơn hoặc chất bổ sung
Các chương trình Phần D phải bao trả các loại thuốc từ sáu nhóm sau:
- thuốc chống trầm cảm
- thuốc chống co giật
- thuốc kháng retrovirus
- thuốc chống loạn thần
- thuốc ức chế miễn dịch
- chống ung thư
Chi phí gói cá nhân khác nhau tùy thuộc vào:
- bạn sống ở đâu
- thu nhập của bạn
- phạm vi bảo hiểm bạn muốn
- những gì bạn muốn trả từ tiền túi
Quyền lợi của bảo hiểm theo toa Phần D là gì?
Medicare Phần D là một phúc lợi quan trọng để giúp thanh toán chi phí thuốc theo toa. Medicare thanh toán một phần lớn chi phí thuốc nhưng bạn vẫn phải trả một phần. Vì chi phí thuốc men đã tăng đều trong những năm qua, nên việc có bảo hiểm Phần D có thể giúp bạn tiết kiệm đáng kể tiền thuốc men của mình.
Ngoài ra, mặc dù Phần D là tự nguyện, nếu bạn không có một số khoản chi trả thuốc, sẽ có một hình phạt sẽ được cộng vào phí bảo hiểm của bạn mãi mãi. Vì vậy, sẽ có lợi nếu chọn gói phần D khi bạn đủ điều kiện, ngay cả khi bạn hiện không dùng bất kỳ loại thuốc nào.
Tìm một chương trình thuốc theo toa của Medicare
- Truy cập trang web của Medicare hoặc gọi 800-633-4227.
- Tìm người điều hướng để giải đáp thắc mắc của bạn.
- Nói chuyện với người điều hướng của tiểu bang về các kế hoạch địa phương.
Cách xác định bảo hiểm theo toa Medicare phù hợp cho bạn
Có một số lựa chọn khi chọn các chương trình Medicare Phần B và Phần D để đài thọ thuốc theo toa.
Họ cung cấp bảo hiểm theo toa khác nhau và đó thường không phải là một trong hai / hoặc sự lựa chọn. Bạn có thể cần cả hai chương trình để tiết kiệm tối đa chi phí thuốc theo toa tùy thuộc vào nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bạn.
Khi chọn một kế hoạch, hãy cân nhắc những điều sau:
- những loại thuốc được bảo hiểm
- nếu bác sĩ và nhà thuốc của bạn có trong chương trình
- chi phí tự trả
- xếp hạng gói (gói 5 sao đắt hơn)
- nếu bạn cần tiêm tại văn phòng bác sĩ
- giới hạn của mỗi chương trình đối với bảo hiểm thuốc
- nếu bạn cần bảo hiểm bổ sung
- các chi phí khác không được tính vào chi phí tự trả của bạn
Bảng dưới đây tóm tắt cách so sánh giữa các phần B và D:
Mang đi
- Medicare part B và D bao trả thuốc theo toa theo những cách khác nhau dựa trên việc đáp ứng các tiêu chí đủ điều kiện. Hầu hết mọi người có cả hai kế hoạch để giúp trả tiền thuốc tùy thuộc vào sức khỏe tổng thể của họ.
- Phần B chỉ bao trả một số loại thuốc, trong khi Phần D bao trả nhiều loại thuốc quý vị nhận được từ hiệu thuốc địa phương hoặc các nhà cung cấp dịch vụ dược phẩm khác.
- Có nhiều chương trình và các quy tắc về tính đủ điều kiện dựa trên thu nhập của bạn, số tiền bạn muốn tự trả và loại bảo hiểm bạn muốn.
- Đối với những người cần, Medicare cũng có thể trợ giúp về phí bảo hiểm và chi phí tự trả thông qua chương trình Trợ giúp Bổ sung.
Bài báo này được cập nhật vào ngày 20 tháng 11 năm 2020, để phản ánh thông tin về Medicare năm 2021.
