- Medicare là một lựa chọn bảo hiểm y tế dành cho những người từ 65 tuổi trở lên và những người mắc một số tình trạng sức khỏe hoặc khuyết tật.
- Original Medicare (phần A và B) đài thọ hầu hết các nhu cầu về bệnh viện và y tế của bạn.
- Các phần khác của Medicare (Phần C, Phần D và Medigap) là các chương trình bảo hiểm tư nhân cung cấp các quyền lợi và dịch vụ bổ sung.
- Chi phí Medicare hàng tháng và hàng năm bao gồm phí bảo hiểm, khoản khấu trừ, khoản đồng thanh toán và đồng bảo hiểm.
Medicare là một lựa chọn bảo hiểm y tế do chính phủ tài trợ dành cho người Mỹ từ 65 tuổi trở lên và những người mắc một số tình trạng sức khỏe mãn tính và khuyết tật. Có nhiều lựa chọn khác nhau cho bảo hiểm Medicare, vì vậy điều quan trọng là phải hiểu loại bảo hiểm mà mỗi chương trình có thể cung cấp cho bạn.
Trong bài viết này, chúng ta sẽ khám phá mọi điều cần biết về những điều cơ bản của Medicare, từ bảo hiểm, đến chi phí, ghi danh, và hơn thế nữa.
Medicare là gì?
Medicare là một chương trình do chính phủ tài trợ, cung cấp bảo hiểm y tế cho những người Mỹ từ 65 tuổi trở lên. Một số người dưới 65 tuổi và có tình trạng sức khỏe mãn tính hoặc khuyết tật cũng có thể đủ điều kiện để được bảo hiểm Medicare.
Medicare bao gồm nhiều “phần” mà bạn có thể đăng ký cho các loại bảo hiểm chăm sóc sức khỏe khác nhau.
Medicare Phần A
Medicare Phần A, còn được gọi là bảo hiểm bệnh viện, bao trả các dịch vụ bạn nhận được khi nhập viện hoặc cơ sở chăm sóc sức khỏe nội trú khác. Có một khoản khấu trừ để đáp ứng và phí đồng bảo hiểm. Bạn cũng có thể phải trả phí bảo hiểm cho Phần A, tùy thuộc vào mức thu nhập của bạn.
Medicare Phần B
Medicare Phần B, còn được gọi là bảo hiểm y tế, bao trả các dịch vụ phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị ngoại trú liên quan đến tình trạng sức khỏe của bạn. Có một khoản khấu trừ hàng năm và một khoản phí bảo hiểm hàng tháng, cũng như một số chi phí đồng bảo hiểm.
Cùng với nhau, các phần A và B của Medicare được gọi là “Medicare gốc”.
Medicare Phần C
Medicare Phần C, còn được gọi là Medicare Advantage, là một lựa chọn bảo hiểm tư nhân bao gồm cả các dịch vụ Medicare Phần A và Phần B. Hầu hết các chương trình Medicare Advantage cũng cung cấp bảo hiểm bổ sung cho các loại thuốc theo toa, thị lực, nha khoa, thính giác, và hơn thế nữa. Bạn có thể trả phí bảo hiểm hàng tháng và các khoản đồng thanh toán cho các chương trình này, mặc dù mỗi chương trình có chi phí khác nhau.
Medicare Phần D
Medicare Phần D, còn được gọi là bảo hiểm thuốc theo toa, có thể được thêm vào Medicare gốc và giúp trang trải một số chi phí thuốc theo toa của bạn. Bạn sẽ trả một khoản khấu trừ và phí bảo hiểm riêng cho chương trình này.
Medigap
Medigap, còn được gọi là bảo hiểm bổ sung Medicare, cũng có thể được thêm vào Medicare ban đầu và giúp trang trải một số chi phí Medicare tự túi của bạn. Bạn sẽ trả phí bảo hiểm riêng cho gói này.
Medicare đài thọ những gì?
Bảo hiểm Medicare của bạn phụ thuộc vào phần nào của Medicare mà bạn đã đăng ký.
Bảo hiểm Phần A
Medicare Phần A đài thọ hầu hết các dịch vụ bệnh viện, bao gồm:
- bệnh viện chăm sóc nội trú
- chăm sóc phục hồi chức năng nội trú
- chăm sóc tâm thần nội trú
- chăm sóc cơ sở điều dưỡng có tay nghề hạn chế
- chăm sóc sức khỏe tại nhà hạn chế
- chăm sóc tế bào
Medicare Phần A không chi trả cho các dịch vụ bệnh viện ngoại trú, chẳng hạn như khám tại phòng cấp cứu không dẫn đến việc nằm lại nội trú. Thay vào đó, các dịch vụ bệnh viện ngoại trú được bao trả theo Medicare Phần B.
Phần A không bao gồm hầu hết các tiện nghi trong phòng bệnh viện, dịch vụ chăm sóc tư nhân và giám hộ, hoặc chăm sóc dài hạn.
Bảo hiểm Phần B
Medicare Phần B đài thọ các dịch vụ phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị cần thiết về mặt y tế, bao gồm:
- dịch vụ phòng ngừa
- vận chuyển xe cấp cứu khẩn cấp
- các dịch vụ chẩn đoán, như xét nghiệm máu hoặc chụp X-quang
- phương pháp điều trị và thuốc do chuyên gia chăm sóc sức khỏe quản lý
- Thiết bị y tế bền
- dịch vụ nghiên cứu lâm sàng
- dịch vụ sức khỏe tâm thần ngoại trú
Medicare Phần B đài thọ một loạt các dịch vụ phòng ngừa, từ tầm soát bệnh tật đến tầm soát sức khỏe tâm thần. Nó cũng bao gồm một số loại vắc-xin, bao gồm cả vắc-xin cúm, viêm gan B và viêm phổi.
Phần B không chi trả cho hầu hết các loại thuốc kê đơn và chỉ cung cấp bảo hiểm thuốc rất hạn chế.
Bảo hiểm Phần C
Medicare Phần C bao trả mọi thứ theo Medicare Phần A và Phần B. Hầu hết các chương trình Medicare Phần C cũng bao trả:
- thuốc theo toa
- dịch vụ nha khoa
- dịch vụ thị giác
- dịch vụ thính giác
- chương trình thể dục và tư cách thành viên phòng tập thể dục
- đặc quyền sức khỏe bổ sung
Không phải tất cả các chương trình Medicare Advantage đều bao trả các dịch vụ trên, vì vậy điều quan trọng là phải so sánh các lựa chọn bảo hiểm của bạn khi mua sắm để có chương trình Medicare Advantage tốt nhất cho bạn.
Bảo hiểm Phần D
Medicare Phần D đài thọ các loại thuốc theo toa. Mỗi chương trình thuốc theo toa của Medicare đều có danh mục thuốc hoặc danh sách các loại thuốc đã được phê duyệt được đài thọ. Danh mục thuốc phải có ít nhất hai loại thuốc cho mỗi loại thuốc thường được kê đơn, cũng như:
- thuốc điều trị ung thư
- thuốc chống co giật
- thuốc chống trầm cảm
- thuốc chống loạn thần
- Thuốc điều trị HIV / AIDS
- thuốc ức chế miễn dịch
Có một số loại thuốc theo toa nhất định không được đề cập trong Phần D, chẳng hạn như những loại thuốc được sử dụng để điều trị rối loạn cương dương hoặc thuốc không kê đơn.
Mỗi gói thuốc theo toa đều có các quy tắc riêng, vì vậy, điều quan trọng là phải cân nhắc điều này khi so sánh các gói.
Bảo hiểm Medigap
Hiện tại có 10 gói Medigap khác nhau mà bạn có thể mua thông qua các công ty bảo hiểm tư nhân. Các chương trình Medigap giúp trang trải các chi phí tự trả liên quan đến các dịch vụ Medicare của bạn, có thể bao gồm:
- Phần A được khấu trừ
- Đồng bảo hiểm Phần A và chi phí bệnh viện
- Phần A đồng bảo hiểm hoặc chi phí đồng thanh toán
- Phần B được khấu trừ và phí bảo hiểm hàng tháng
- Phần B đồng bảo hiểm hoặc chi phí đồng thanh toán
- Phần B phí vượt quá
- truyền máu (3 panh đầu tiên)
- chi phí đồng bảo hiểm cho cơ sở điều dưỡng lành nghề
- chi phí y tế khi đi du lịch bên ngoài Hoa Kỳ
Điều quan trọng cần biết là các chương trình Medigap không cung cấp bảo hiểm Medicare bổ sung. Thay vào đó, họ chỉ trợ giúp về các chi phí liên quan đến các chương trình Medicare mà bạn đã đăng ký.
Đủ điều kiện cho Medicare
Hầu hết mọi người đủ điều kiện để bắt đầu ghi danh vào Medicare ban đầu 3 tháng trước sinh nhật lần thứ 65 của họ. Tuy nhiên, có một số tình huống khi bạn có thể đủ điều kiện nhận bảo hiểm Medicare ở mọi lứa tuổi. Những ngoại lệ này bao gồm:
- Một số khuyết tật. Nếu bạn nhận trợ cấp tàn tật hàng tháng thông qua Cơ quan Quản lý An sinh Xã hội hoặc Ban Hưu trí Đường sắt (RRB), bạn đủ điều kiện nhận Medicare sau 24 tháng.
- Bệnh xơ cứng teo cơ bên (ALS). Nếu bạn bị ALS và nhận được quyền lợi An sinh Xã hội hoặc RRB, bạn đủ điều kiện nhận Medicare từ tháng đầu tiên.
- Bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD). Nếu bạn có ESRD, bạn sẽ tự động đủ điều kiện để đăng ký vào Medicare.
Sau khi đã đăng ký Medicare phần A và B, những người Mỹ đủ điều kiện có thể đăng ký vào chương trình Medicare Advantage.
Ghi danh vào Medicare
Hầu hết những người hội đủ điều kiện được bảo hiểmMedicare phải đăng ký trong các kỳ ghi danh. Các khoảng thời gian và thời hạn để Đăng ký Medicareen bao gồm:
- Ghi danh ban đầu. Điều này bao gồm 3 tháng trước, một tháng và 3 tháng sau khi bạn bước sang tuổi 65.
- Tuyển sinh chung. Thời gian này là từ ngày 1 tháng 1 đến ngày 31 tháng 3 nếu bạn đã bỏ lỡ thời gian ghi danh ban đầu. Tuy nhiên, phí ghi danh muộn có thể được áp dụng.
- Tuyển sinh đặc biệt. Đây là một tùy chọn cho một số tháng nhất định tùy thuộc vào lý do đủ điều kiện của bạn.
- Đăng ký Medigap. Điều này bao gồm 6 tháng sau khi bạn 65 tuổi.
- Ghi danh Medicare Phần D. Đó là từ ngày 1 tháng 4 đến ngày 30 tháng 6 nếu bạn đã bỏ lỡ thời gian ghi danh ban đầu của mình.
- Mở tuyển sinh. Bạn có thể thay đổi bảo hiểm của mình từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12 hàng năm nếu bạn muốn ghi danh, bỏ hoặc thay đổi một chương trình Medicare.
Bạn sẽ được tự động ghi danh vào Medicare phần A và B nếu:
- bạn sẽ bước sang tuổi 65 trong vòng 4 tháng và đã nhận được trợ cấp tàn tật
- bạn chưa bước sang tuổi 65 nhưng đã nhận trợ cấp tàn tật trong 24 tháng
- bạn chưa bước sang tuổi 65 nhưng đã được chẩn đoán mắc bệnh ALS hoặc ESRD
Đối với những cá nhân không tự động đăng ký vào Medicare, bạn sẽ cần đăng ký qua trang web An sinh Xã hội. Nếu bạn không đăng ký trong thời gian ghi danh, sẽ bị phạt nếu đăng ký muộn.
Các chi phí là gì?
Chi phí Medicare của bạn sẽ tùy thuộc vào loại chương trình mà bạn có.
Phần A chi phí
Chi phí Medicare Phần A bao gồm:
- Phí bảo hiểm Phần A: thấp nhất là $ 0 (Phần A không có phí bảo hiểm) hoặc cao nhất là $ 471 mỗi tháng, tùy thuộc vào thời gian bạn hoặc vợ / chồng của bạn đã làm việc trong suốt cuộc đời của bạn
- Phần A được khấu trừ: $ 1,484 mỗi giai đoạn phúc lợi
- Đồng bảo hiểm Phần A: dao động từ $ 0 đến toàn bộ chi phí dịch vụ tùy thuộc vào thời gian lưu trú của bạn
Phần B chi phí
Chi phí Medicare Phần B bao gồm:
- Phí bảo hiểm Phần B: bắt đầu từ $ 148,50 mỗi tháng hoặc cao hơn, dựa trên thu nhập của bạn
- Phần B được khấu trừ: $ 203 mỗi năm
- Đồng bảo hiểm Phần B: 20 phần trăm số tiền được Medicare chấp thuận cho các dịch vụ Phần B được đài thọ
Phần C chi phí
Quý vị vẫn sẽ thanh toán các chi phí Medicare ban đầu khi đăng ký tham gia chương trình Medicare Phần C. Các chương trình Medicare Advantage cũng có thể tính các chi phí chương trình, có thể bao gồm:
- bảo hiểm hàng tháng
- khấu trừ hàng năm
- khấu trừ thuốc theo toa
- đồng thanh toán và đồng bảo hiểm
Các chi phí của chương trình Medicare Advantage này có thể thay đổi tùy theo nơi bạn sống và nhà cung cấp bảo hiểm mà bạn chọn.
Chi phí Phần D
Quý vị sẽ trả một khoản phí bảo hiểm riêng cho chương trình Medicare Phần D, cũng như các khoản đồng thanh toán cho các loại thuốc theo toa của quý vị. Các số tiền đồng thanh toán này khác nhau tùy thuộc vào “cấp” danh mục thuốc theo toa của bạn. Mỗi chương trình có các chi phí khác nhau và các loại thuốc được bao gồm trong các bậc của chúng.
Chi phí Medigap
Bạn sẽ trả phí bảo hiểm riêng cho chính sách Medigap. Tuy nhiên, hãy nhớ rằng các chương trình Medigap nhằm giúp bù đắp một số chi phí Medicare ban đầu khác.
Một số cách để thanh toán hóa đơn Medicare của bạn mỗi tháng bao gồm:
- Trang web của Medicare, với thẻ ghi nợ hoặc thẻ tín dụng
- qua thư, sử dụng séc, chuyển tiền hoặc hình thức thanh toán
Một cách khác để thanh toán hóa đơn Medicare của bạn được gọi là Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay là một dịch vụ miễn phí cho phép bạn thanh toán phí bảo hiểm Medicare Phần A và Phần B hàng tháng của mình thông qua việc rút tiền tự động qua ngân hàng.
Nếu bạn đã đăng ký Medicare phần A và B, bạn có thể tìm hiểu thêm về cách đăng ký vào Medicare Easy Pay bằng cách nhấp vào đây.
Sự khác biệt giữa Medicare và Medicaid là gì?
Medicare là chương trình bảo hiểm y tế do chính phủ tài trợ dành cho người Mỹ từ 65 tuổi trở lên và những người mắc một số bệnh hoặc khuyết tật.
Medicaid là chương trình bảo hiểm y tế do chính phủ tài trợ dành cho những người Mỹ đủ tiêu chuẩn có thu nhập thấp.
Bạn có thể đủ điều kiện để được bảo hiểm cả Medicare và Medicaid. Nếu điều này xảy ra, Medicare sẽ là bảo hiểm chính của bạn và Medicaid sẽ là bảo hiểm phụ của bạn để trợ giúp chi phí và các dịch vụ khác không được Medicare chi trả.
Tính đủ điều kiện nhận Medicaid do từng bang quyết định và dựa trên các tiêu chí sau:
- tổng thu nhập hàng năm
- quy mô hộ gia đình
- tình trạng gia đình
- tình trạng khuyết tật
- tình trạng công dân
Bạn có thể xem mình có đủ điều kiện để được bảo hiểm Medicaid hay không bằng cách liên hệ hoặc đến văn phòng dịch vụ xã hội địa phương của bạn để biết thêm thông tin.
Mang đi
Medicare là một lựa chọn bảo hiểm y tế phổ biến cho những người Mỹ từ 65 tuổi trở lên hoặc bị một số khuyết tật. Medicare Phần A đài thọ các dịch vụ bệnh viện, trong khi Medicare Phần B đài thọ các dịch vụ y tế.
Medicare Phần D giúp trang trải chi phí thuốc theo toa, và chương trình Medigap giúp trang trải chi phí bảo hiểm và đồng bảo hiểm Medicare. Các chương trình Medicare Advantage cung cấp sự thuận tiện của tất cả các lựa chọn bảo hiểm tại một nơi.
Để tìm và ghi danh vào một chương trình Medicare trong khu vực của bạn, hãy truy cập Medicare.gov và sử dụng công cụ tìm kiếm chương trình trực tuyến.
Bài báo này được cập nhật vào ngày 20 tháng 11 năm 2020, để phản ánh thông tin về Medicare năm 2021.
