Ung thư vú di căn (MBC), còn được gọi là giai đoạn 4 hoặc ung thư vú tiến triển, có nghĩa là ung thư vú đã lan ra ngoài vú và các hạch bạch huyết lân cận đến các cơ quan khác trong cơ thể, như xương hoặc não.
Không phải tất cả các bệnh ung thư vú đều giống nhau. Nếu bạn đã nhận được chẩn đoán MBC, bác sĩ của bạn rất có thể sẽ thực hiện các xét nghiệm bổ sung để giúp hiểu ung thư đã di căn ở đâu trong cơ thể và xác định các gen, protein cụ thể và các yếu tố khác duy nhất của khối u.
Thông tin này sẽ giúp nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn lựa chọn phương án điều trị tốt nhất. Một số phương pháp điều trị hiệu quả hơn đối với ung thư vú với một loại phụ cụ thể, đột biến gen hoặc đặc điểm khác.
Kiểm tra di căn
Bác sĩ sẽ xem xét kết quả của các xét nghiệm hình ảnh, chẳng hạn như quét xương, chụp X-quang, MRI, chụp PET và chụp CT, để hiểu vị trí và cách thức ung thư đã di căn đến các bộ phận khác của cơ thể bạn.
Ví dụ, MRI đặc biệt hữu ích để quan sát não và xương, trong khi chụp CT có thể cho hình ảnh rõ hơn về ngực, bụng hoặc xương chậu.
Hiểu loại con MBC của bạn
Xét nghiệm tiêu chuẩn về ung thư vú di căn xem xét ba thụ thể quan trọng. Chúng là các protein trong hoặc trên tế bào gắn với các chất trong máu:
- thụ thể estrogen (ER)
- thụ thể progesterone (PR)
- thụ thể yếu tố tăng trưởng biểu bì của con người-2 (HER2)
Xét nghiệm dương tính với ER hoặc PR sẽ đưa ung thư vào một loại được gọi là dương tính với thụ thể hormone (HR-positive). Sau đó, bác sĩ có thể phân loại ung thư thành một trong các loại phụ sau:
- HR-dương tính / HER2-âm tính
- ba dương tính (dương tính với HR / dương tính với HER2)
HR tích cực hay tiêu cực
Các thụ thể hormone bao gồm các thụ thể estrogen và progesterone. Đây là những protein cho phép các hormone như estrogen và progesterone “nuôi” các tế bào ung thư.
Trạng thái thụ thể hormone là tích cực hoặc tiêu cực. Bạn có thể xét nghiệm dương tính với ER, PR hoặc cả hai để được coi là dương tính với HR.
Theo Breastcancer.org, khoảng 80 phần trăm trường hợp ung thư vú có kết quả dương tính với ER. Trong số đó, khoảng 65% trong số đó cũng tích cực cho PR.
Trạng thái HER2
HER2 là một protein liên quan đến sự phát triển của tế bào, đôi khi được tìm thấy ở bên ngoài tất cả các tế bào vú. Các khối u vú có hàm lượng protein này cao hơn bình thường được gọi là khối u dương tính với HER2.
Ba âm tính
Ung thư vú âm tính ba lần có nghĩa là khối u âm tính với HER2, ER và PR. Theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, khoảng 10 đến 15% trường hợp ung thư vú là âm tính ba lần.
Tích cực gấp ba
Ung thư vú 3 dương tính có nghĩa là khối u dương tính với HER2, ER và PR. Trong một nghiên cứu năm 2019 trên 1.205 người bị ung thư vú, khoảng 10% bị ung thư vú ba dương tính.
Kiểm tra phân tử
Bác sĩ có thể đề nghị các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm trên một mẫu khối u của bạn để xác định các yếu tố, như đột biến gen và protein, chỉ có ở khối u của bạn.
Sau đó, bác sĩ của bạn có thể sử dụng thông tin này để giúp chọn một phương pháp điều trị. Một số loại thuốc hoạt động tốt nhất khi có các protein này hoặc đột biến gen.
PD1 / PD-L1
PD1 / PD-L1 (phối tử tử lập trình 1) là một protein có thể được tìm thấy trên các tế bào ung thư vú và một số tế bào miễn dịch của cơ thể.
Protein này giữ cho các tế bào miễn dịch tiêu diệt ung thư. Nếu bạn có thụ thể này và ung thư vú âm tính ba âm tính, việc thêm thuốc điều trị miễn dịch vào hóa trị liệu tiêu chuẩn có thể cải thiện kết quả của bạn.
Đột biến gen PIK3CA
PIK3CA Các đột biến được tìm thấy trong tới 40% ung thư vú âm tính với HR, HER2 âm tính. Bác sĩ của bạn có thể kê đơn các loại thuốc nhắm mục tiêu cụ thể PIK3CA gen nếu a PIK3CA đột biến được tìm thấy.
Đột biến gen BRCA1 hoặc 2
Các BRCA1 và BRCA2 gen tham gia vào quá trình sửa chữa DNA. Các khối u có đột biến ở một trong hai gen có thể đáp ứng với một nhóm thuốc mới hơn được gọi là chất ức chế PARP. Những loại thuốc này ức chế các tế bào ung thư sửa chữa DNA bị hư hỏng của chúng.
Bước tiếp theo
Khi bạn đã nhận được thông tin về tình trạng HER2 và HR cũng như các đặc điểm di truyền khác của khối u, điều quan trọng là phải nói chuyện với bác sĩ về các bước tiếp theo. Bác sĩ của bạn sẽ sử dụng thông tin này để thông báo các quyết định điều trị.
Có thể có một vài lựa chọn điều trị khác nhau cho loại khối u cụ thể của bạn. Bác sĩ của bạn sẽ lập một kế hoạch cho bạn, nhưng bạn có quyền quyết định việc điều trị mà bạn nhận được.
Viết ghi chú trước cuộc hẹn có thể giúp bạn nhớ những gì bạn muốn nói. Bạn cũng có thể muốn chuẩn bị trước một số câu hỏi, chẳng hạn như:
- Các tác dụng phụ có thể xảy ra khi điều trị là gì?
- Việc điều trị sẽ ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của tôi như thế nào?
- Có những lựa chọn điều trị nào khác, và ưu / nhược điểm của từng loại là gì?
- Điều gì xảy ra nếu tôi trì hoãn việc điều trị?
- Có thử nghiệm lâm sàng nào hoặc các loại thuốc mới sắp ra mắt có thể là một lựa chọn cho loại khối u của tôi không?
Những lựa chọn điều trị
Mặc dù MBC không có phương pháp chữa trị hiện tại, nhưng các phương pháp điều trị có sẵn để giúp kéo dài tuổi thọ của bạn. Mục tiêu của điều trị là kiểm soát các triệu chứng và giữ cho ung thư không lan rộng hơn.
Liệu pháp hormone
Liệu pháp kháng estrogen, chẳng hạn như tamoxifen, fulvestrant (Faslodex), hoặc chất ức chế aromatase, được khuyến nghị để điều trị ung thư dương tính với HR. Liệu pháp hormone giúp ngăn chặn estrogen nuôi tế bào ung thư phát triển.
Các tác dụng phụ của liệu pháp hormone có thể bao gồm:
- nóng bừng
- mệt mỏi
- thay đổi tâm trạng
- khô âm đạo
- đau cơ
- cứng khớp
Hóa trị liệu
Bác sĩ có thể đề nghị hóa trị, đặc biệt nếu khối u của bạn âm tính gấp ba lần và không đáp ứng với các liệu pháp hormone.
Hóa trị có thể có nhiều tác dụng phụ, bao gồm:
- thiếu máu
- bệnh tiêu chảy
- mệt mỏi
- rụng tóc
- ăn mất ngon
- lở miệng
- buồn nôn
Hãy nhớ rằng không phải tất cả hóa trị được sử dụng để điều trị MBC đều gây rụng tóc.
Liệu pháp nhắm mục tiêu
Các liệu pháp nhắm mục tiêu đặc biệt nhắm vào những thay đổi trong tế bào gây ra sự phát triển bất thường của tế bào. Các liệu pháp nhắm mục tiêu, chẳng hạn như trastuzumab hoặc pertuzumab, có thể được sử dụng cùng với hóa trị liệu cho bệnh ung thư vú dương tính với HER2.
Các liệu pháp nhắm mục tiêu khác cho bệnh ung thư vú dương tính với HER2 bao gồm:
- ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla)
- fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
- chất ức chế kinase, bao gồm lapatinib (Tykerb), tucatinib (Tukysa) hoặc neratinib (Nerlynx)
Đối với ung thư vú dương tính với HR, các liệu pháp nhắm mục tiêu sau có thể được sử dụng để làm cho liệu pháp hormone hiệu quả hơn:
- Thuốc ức chế kinase 4/6 phụ thuộc cyclin, chẳng hạn như palbociclib (Ibrance), ribociclib (Kisqali) và abemaciclib (Verzenio)
- everolimus (Afinitor), một chất ức chế mTOR
- alpelisib (Piqray), là chất ức chế PI3K
Bác sĩ của bạn có thể kê đơn các chất được nhắm mục tiêu khác cho BRCA đột biến gen, bao gồm olaparib (Lynparza) và talazoparib (Talzenna). Chúng được phân loại là chất ức chế PARP.
Các tác dụng phụ của các phương pháp điều trị này thường nhẹ nhưng có thể bao gồm:
- bệnh tiêu chảy
- đau đầu
- vấn đề về tim
- sự nhiễm trùng
- vấn đề cuộc sống
- ăn mất ngon
- số lượng tế bào máu và tiểu cầu thấp
- buồn nôn
Sự bức xạ
Bức xạ có thể giúp thu nhỏ các khối u đã di căn đến các bộ phận khác của cơ thể. Nó thường được sử dụng để giúp giảm đau và các triệu chứng khác.
Phẫu thuật
Nếu ung thư đã di căn, phẫu thuật có thể không phải là một lựa chọn điều trị tốt vì nó có thể không loại bỏ được hết ung thư.
Liệu pháp miễn dịch
Liệu pháp miễn dịch là việc sử dụng các phương pháp điều trị để kích thích hệ thống miễn dịch của chính một người nhận ra và tiêu diệt các tế bào ung thư hiệu quả hơn.
Các liệu pháp miễn dịch mới nhắm vào PD1 / PD-L1, chẳng hạn như pembrolizumab (Keytruda) và atezolizumab (Tecentriq), đã được chứng minh là thành công đối với loại phụ ba âm tính.
Các tác dụng phụ của liệu pháp miễn dịch có thể bao gồm:
- phản ứng tự miễn dịch
- mệt mỏi
- phản ứng truyền
- buồn nôn
- kém ăn
Quản lý triệu chứng
MBC có thể gây ra một loạt các triệu chứng, bao gồm:
- đau bụng hoặc đầy hơi
- tưc ngực
- ho khan liên tục
- khó thở
- ăn mất ngon
- mất thăng bằng
- buồn nôn, nôn hoặc sụt cân
- tê hoặc yếu, bất cứ nơi nào trên cơ thể
Các triệu chứng khác có thể phụ thuộc vào vị trí ung thư đã di căn trong cơ thể. Ví dụ:
- Di căn xương có thể gây đau đột ngột và tăng nguy cơ gãy xương.
- Di căn não có thể dẫn đến đau đầu, thay đổi giọng nói, thay đổi thị lực và các vấn đề về trí nhớ.
- Di căn phổi có thể gây khó thở và ho.
- Di căn gan có thể gây mệt mỏi, suy nhược và kém ăn.
Điều trị để giảm các triệu chứng có thể bao gồm:
- thuốc chống buồn nôn
- thuốc giảm đau
- hỗ trợ hoặc tư vấn tâm lý
- bức xạ, phẫu thuật hoặc cả hai để loại bỏ di căn có thể gây áp lực lên dây thần kinh hoặc tủy sống
Mang đi
Các kết quả của phòng thí nghiệm và xét nghiệm di truyền cho MBC được sử dụng để xác định các lựa chọn tốt nhất để điều trị bệnh ung thư của bạn. Việc sử dụng các liệu pháp nhắm mục tiêu nhiều hơn đã cải thiện đáng kể triển vọng của bệnh di căn.
Khi bạn hiểu rõ loại bệnh phụ cụ thể của mình, bạn có thể trao đổi với bác sĩ về phương pháp điều trị hoặc kết hợp các phương pháp điều trị nào có thể sẽ hiệu quả nhất.
