Điều trị RA: DMARDs và chất ức chế TNF-Alpha

Giới thiệu

Viêm khớp dạng thấp (RA) là một rối loạn tự miễn dịch mãn tính. Nó khiến hệ thống miễn dịch của bạn tấn công các mô khỏe mạnh trong khớp của bạn, dẫn đến đau, sưng và cứng.

Không giống như viêm xương khớp, là kết quả của sự hao mòn bình thường khi bạn già đi, RA có thể ảnh hưởng đến bất kỳ ai ở mọi lứa tuổi. Không ai biết chính xác nguyên nhân gây ra nó.

RA hiện không có cách chữa trị, nhưng thuốc có thể giúp làm giảm các triệu chứng. Những loại thuốc này bao gồm:

• thuốc chống viêm
• thuốc corticosteroid
• thuốc ức chế hệ thống miễn dịch hoặc thuốc ức chế miễn dịch

Một số phương pháp điều trị bằng thuốc hiệu quả nhất là thuốc chống thấp khớp điều chỉnh bệnh (DMARD), bao gồm các chất ức chế TNF-alpha.

Thuốc chống thấp khớp điều chỉnh dịch bệnh (DMARDs)

Các bác sĩ thấp khớp thường kê đơn DMARDs ngay sau khi được chẩn đoán RA. Phần lớn tổn thương khớp vĩnh viễn do RA xảy ra trong 2 năm đầu tiên, vì vậy những loại thuốc này có thể gây ảnh hưởng lớn trong giai đoạn đầu của bệnh.

DMARDs hoạt động bằng cách làm suy yếu hệ thống miễn dịch của bạn. Hành động này làm giảm sự tấn công của RA lên các khớp của bạn, làm giảm tổn thương nói chung.

DMARD methotrexate (Otrexup, Rasuvo) là loại thuốc RA được kê đơn phổ biến nhất.

Các DMARD khác mà Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm (FDA) đã chấp thuận để điều trị RA bao gồm:

• azathioprine (Azasan, Imuran)
• baricitinib (Olumiant)
• cyclosporine (Neoral, Sandimmune)
• hydroxychloroquine (Plaquenil)
• leflunomide (Arava)
• sulfasalazine (Azulfidine)
• tofacitinib (Xeljanz)

DMARD sinh học

Thuốc sinh học là thuốc chống viêm được làm từ các cơ thể sống. Một số loại thuốc sinh học mới hơn cũng có chức năng như DMARD và đã được FDA chấp thuận để điều trị RA.

Chúng hoạt động bằng cách nhắm mục tiêu các con đường hệ thống miễn dịch cụ thể và được sử dụng bằng cách tiêm hoặc truyền:

• abatacept (Orencia)
• anakinra (Kineret)
• rituximab (Rituxan)
• tocilizumab (Actemra)
• Chất ức chế TNF-alpha

DMARD không có nhãn

Các DMARD này không được FDA chấp thuận cho RA, nhưng chúng có thể được sử dụng ngoài nhãn để điều trị tình trạng:

• cyclophosphamide (Cytoxan)
• minocycline (Minocin)
• mycophenolate mofetil (CellCept)

SỬ DỤNG THUỐC NGOÀI NHÃN

Sử dụng thuốc ngoài nhãn có nghĩa là một loại thuốc đã được FDA chấp thuận cho một mục đích được sử dụng cho một mục đích khác chưa được phê duyệt.

Tuy nhiên, bác sĩ vẫn có thể sử dụng thuốc cho mục đích đó. Điều này là do FDA quy định việc thử nghiệm và phê duyệt thuốc, nhưng điều đó không bao gồm cách bác sĩ sử dụng thuốc để điều trị cho bệnh nhân của họ.

Vì vậy, bác sĩ của bạn có thể kê toa một loại thuốc mà họ nghĩ là tốt nhất cho việc chăm sóc của bạn.

Chất ức chế TNF-alpha

Yếu tố hoại tử khối u alpha, hoặc TNF alpha, là một chất xuất hiện tự nhiên trong cơ thể bạn. Khi bạn bị RA, các tế bào của hệ thống miễn dịch tấn công các khớp sẽ tạo ra mức TNF alpha cao hơn. Mức độ cao này gây đau và sưng tấy.

Trong khi một số yếu tố khác góp phần gây ra tổn thương RA ở các khớp, TNF alpha là nhân tố chính trong quá trình này.

Vì TNF alpha là một vấn đề lớn trong RA, nên chất ức chế TNF-alpha là một trong những loại DMARDs quan trọng nhất trên thị trường hiện nay.

Sáu chất ức chế TNF-alpha đã được FDA chấp thuận cho RA:

• adalimumab (Humira)
• etanercept (Enbrel)
• certolizumab pegol (Cimzia)
• golimumab (Simponi), một loại thuốc tiêm được dùng hàng tháng
• golimumab (Simponi Aria), một loại thuốc tiêm truyền cuối cùng được sử dụng 8 tuần một lần
• infliximab (Remicade)

Thuốc ức chế TNF-alpha còn được gọi là thuốc chẹn TNF-alpha vì chúng ngăn chặn hoạt động của TNF alpha. Chúng làm giảm nồng độ TNF alpha trong cơ thể bạn để giúp giảm các triệu chứng RA.

Chúng cũng bắt đầu hoạt động nhanh hơn các DMARD khác. Chúng có thể bắt đầu có hiệu lực trong vòng 2 tuần đến một tháng.

Biosimilars

Biosimilars, không phải là bản sao chính xác của sinh học nhưng được thiết kế để tạo ra kết quả giống nhau, bao gồm:

• adalimumab-adaz (Hyrimoz)
• adalimumab-adbm (Cyltezo)
• adalimumab-afzb (Abrilada)
• adalimumab-atto (Amjevita)
• adalimumab-bwwd (Hadlima)
• adalimumab-fkjp (Hulio)
• etanercept-szzs (Erelzi)
• etanercept-ykro (Eticovo)
• infliximab-abda (Renflexis)
• infliximab-axxq (Avsola)
• infliximab-dyyb (Inflectra)

Những chất sinh học này cũng được phân loại là chất ức chế TNF-alpha hoặc DMARD sinh học.

Mặc dù tất cả các ống sinh học này đã được FDA chấp thuận, nhưng một số trong số chúng hiện không có sẵn để mua. Điều này phần lớn là do các bằng sáng chế cho sinh học vẫn chưa hết hạn.

DMARD với thuốc giảm đau

Nhược điểm chính của việc sử dụng DMARD là chúng hoạt động chậm. Có thể mất vài tháng để cảm thấy giảm đau từ DMARD.

Vì lý do này, các bác sĩ thấp khớp thường kê đơn thuốc giảm đau tác dụng nhanh như corticosteroid hoặc thuốc chống viêm không steroid (NSAID) để uống cùng một lúc. Những loại thuốc này có thể giúp giảm đau trong khi bạn chờ DMARD có hiệu lực.

Ví dụ về corticosteroid hoặc NSAID có thể được sử dụng với DMARDs được liệt kê dưới đây.

Corticosteroid bao gồm:

• prednisone (Prednisone Intensol, Rayos)
• methylprednisolone (Depo-Medrol)
• triamcinolone hexacetonide (Aristospan)

NSAID không kê đơn bao gồm:

• aspirin
• ibuprofen (Advil, Motrin)
• naproxen natri (Aleve, Naprosyn)

NSAID theo toa bao gồm:

• celecoxib (Celebrex)
• nabumetone
• piroxicam (Feldene)

DMARDs và nhiễm trùng

DMARDs ngăn chặn toàn bộ hệ thống miễn dịch của bạn. Điều này có nghĩa là chúng khiến bạn có nguy cơ bị nhiễm trùng cao hơn.

Các bệnh nhiễm trùng phổ biến nhất được tìm thấy ở những người bị RA là:

• nhiễm trùng da
• nhiễm trùng đường hô hấp trên
• viêm phổi
• nhiễm trùng đường tiết niệu (UTIs)

Để giúp ngăn ngừa nhiễm trùng, hãy thực hành vệ sinh tốt, chẳng hạn như rửa tay thường xuyên và tắm hàng ngày hoặc cách ngày. Bạn cũng nên tránh xa những người bị bệnh.

Nói chuyện với bác sĩ của bạn

Hầu hết những người bị RA đáp ứng tốt với chất ức chế TNF-alpha và các DMARD khác, nhưng đối với một số người, những tùy chọn này có thể không hoạt động.

Nếu chúng không hiệu quả với bạn, hãy nói với bác sĩ chuyên khoa thấp khớp của bạn. Họ có thể sẽ kê đơn một chất ức chế TNF-alpha khác như một bước tiếp theo hoặc họ có thể đề xuất một loại DMARD khác hoàn toàn.

Hãy nhớ cập nhật cho bác sĩ chuyên khoa thấp khớp của bạn về cảm giác của bạn và bạn nghĩ rằng thuốc của bạn đang hoạt động tốt như thế nào.

Cùng nhau, bạn và bác sĩ của bạn có thể tìm ra một kế hoạch điều trị RA phù hợp với bạn.

Q:

Chế độ ăn uống của tôi có thể ảnh hưởng đến bệnh RA của tôi không?

A:

Không thể biết đầy đủ nếu chế độ ăn uống của bạn có thể ảnh hưởng đến RA của bạn hay không. Có một số bằng chứng hạn chế cho thấy tránh các loại thực phẩm được cho là góp phần gây viêm (carbohydrate chế biến và chất béo bão hòa và chuyển hóa) có thể giúp giảm các triệu chứng, nhưng thay đổi chế độ ăn uống sẽ không chữa khỏi bệnh RA của bạn. Bạn có thể đọc thêm ở đây về các lựa chọn chế độ ăn uống mà bạn có thể thử để giúp đỡ các triệu chứng của mình.