Viêm khớp dạng thấp (RA) là một bệnh tự miễn dịch làm tổn thương các khớp và dây chằng khi hệ thống miễn dịch tấn công các mô của chính cơ thể.
Mặc dù tình trạng viêm do RA có thể xảy ra khắp cơ thể của bạn, nhưng ảnh hưởng của bệnh thường dễ nhận thấy nhất ở tay của những người bị RA.
Tổn thương này có thể dẫn đến các khớp bị xoắn, dây chằng xương xẩu và cuối cùng là phá hủy khớp trong giai đoạn sau của bệnh.
Biến dạng khớp ở những người được chẩn đoán mắc bệnh RA ngày càng trở nên ít thường xuyên hơn và ít nghiêm trọng hơn nhờ chẩn đoán sớm hơn và các phương pháp điều trị hiệu quả hơn.
Tuy nhiên, ngoài việc gây đau đớn, những thay đổi này ở tay có thể gây khó khăn cho việc thực hiện các công việc hàng ngày.
Nguyên nhân nào gây ra dị tật tay trong RA?
Theo Alejandro Badia, MD, FACS, người sáng lập Trung tâm Tay và Vai Badia ở Miami, Florida, một quan niệm sai lầm lớn về RA là nó chỉ là một bệnh khớp.
Ông giải thích: “Đó phần lớn là bệnh của các mô mềm. Điều này bao gồm dây chằng và gân, ông nói, mặc dù các khớp cũng bị ảnh hưởng nghiêm trọng.
Điều đó đặc biệt đúng trong tay bạn. Chúng chứa một số lượng lớn các xương nhỏ, được gọi là phalanges và metacarpals, được nối với nhau bằng các khớp.Các khớp này chịu trách nhiệm cho chuyển động của các ngón tay của bạn.
Ở những người bị RA, lớp niêm mạc của các khớp này, được gọi là màng hoạt dịch, bị tấn công bởi các tế bào của hệ thống miễn dịch. Màng hoạt dịch thường tạo ra chất lỏng cho phép các khớp trượt nhẹ nhàng trên vỏ sụn của chúng.
Khi tình trạng viêm làm cho bao hoạt dịch sưng lên, một lớp mô sợi bất thường, được gọi là pannus, hình thành. Đổi lại, điều này giải phóng các hóa chất gây ra:
- bào mòn xương
- phá hủy sụn
- tổn thương dây chằng
Sự phá hủy làm cho dây chằng và bao khớp - mô liên kết dạng sợi, dày đặc tạo thành ống bao quanh khớp - kém khả năng nâng đỡ khớp. Điều này khiến các khớp xương mất đi hình dạng và sự liên kết.
Kết quả là, các khớp của bạn:
- trở nên rối loạn chức năng
- gây đau đớn
- dẫn đến những bất thường có thể nhìn thấy
Những người bị RA thường có mức độ cao của các chất phản ứng trong giai đoạn cấp tính - protein phản ứng C (CRP) và tốc độ lắng hồng cầu (ESR) - là những dấu hiệu của tình trạng viêm trong cơ thể.
Những người bị RA cũng có thể chứng minh các kháng thể dương tính, chẳng hạn như yếu tố dạng thấp (RF) và kháng thể peptide citrullinated theo chu kỳ (CCP). Sự hiện diện của các kháng thể chống CCP có liên quan đến nguy cơ bệnh nặng hơn.
Các dạng dị tật tay do RA
Những người bị RA có thể gặp các loại tình trạng bàn tay khác nhau, tùy thuộc vào tỷ lệ và cách thức mà khớp và dây chằng của họ bị suy giảm do bệnh.
Kristen Gasnick, PT, cho biết: “Tất cả những thay đổi này là kết quả của sự phá hủy viêm đối với các khớp của ngón tay xảy ra với bệnh viêm khớp, gây ra đau, cứng, sưng và hạn chế sử dụng chức năng của bàn tay để nắm, nắm và véo. , DPT, người mà thực hành phục hồi chức năng ngoại trú bao gồm những người bị RA.
Các biểu hiện phổ biến nhất của những lo lắng về tay do RA được các nhà nghiên cứu xác định bao gồm:
Boutonniere dị dạng
Biến dạng boutonniere xảy ra khi khớp liên xương giữa hoặc gần của ngón tay bị uốn cong và khớp xa được kéo dài ra.
Dị dạng cổ thiên nga
Biến dạng cổ thiên nga, thay đổi phổ biến nhất ở những người bị RA, xảy ra khi bị yếu hoặc rách dây chằng do viêm. Điều này dẫn đến sự lỏng lẻo của khớp giữa của ngón tay và sự uốn cong của khớp xa.
Ngón tay cái của người quá giang
Ngón cái của người quá giang xảy ra khi ngón cái uốn cong ở khớp ngón tay cái (nối ngón cái với lòng bàn tay) và uốn cong ở khớp liên não (khớp ngay dưới hình thu nhỏ của bạn).
Đây đôi khi còn được gọi là dị dạng hình chữ Z.
Nốt thấp
Nốt phong thấp là những cục cứng hình thành dưới da gần các khớp. Đây là một triệu chứng phổ biến khác của RA ở tay.
Chúng cũng có thể xảy ra ở nhiều khu vực, phổ biến nhất là gần khuỷu tay của bạn. Các nốt này thường không gây đau đớn hoặc suy nhược, nhưng một số người có thể không thích vẻ ngoài của chúng.
Ít phổ biến hơn ở những người bị RA là nút Heberden và nút Bouchard. Đây là những vết sưng tấy có thể nhìn thấy tại các khớp, đặc trưng của bệnh thoái hóa khớp.
Điều trị
Sự sẵn có của các loại thuốc hiệu quả giúp hạn chế sự tiến triển của RA đã giúp giảm mức độ nghiêm trọng của các dị tật tay liên quan đến RA.
Được biết đến như là thuốc chống đau bụng điều chỉnh bệnh (DMARD), một số loại thuốc thường được kê đơn để điều trị RA bao gồm:
- hydroxychloroquine (Plaquenil)
- leflunomide (Arava)
- methotrexate (Trexall)
- sulfasalazine (Azulfidine)
- minocycline (Minocin)
Một tập hợp con của DMARD, được gọi là chất điều chỉnh phản ứng sinh học, nhắm mục tiêu cụ thể vào các khu vực của hệ thống miễn dịch gây ra viêm và tổn thương khớp.
Chúng thường được kê đơn kết hợp với các loại thuốc điều trị RA khác. Một số ví dụ bao gồm:
- abatacept (Orencia)
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- rituximab (Rituxan)
- tocilizumab (Actemra)
Trong một số trường hợp, các nốt thấp khớp được phát hiện là phổ biến hơn ở những người đang điều trị bằng methotrexate. Chúng có thể bị giảm kích thước bằng cách thay đổi thuốc, tiêm corticosteroid hoặc trải qua phẫu thuật.
Liệu pháp nghề nghiệp
Nói chung, liệu pháp vận động, bao gồm tập thể dục và nẹp, có thể làm chậm sự tiến triển của dị tật bàn tay do RA. Nó cũng có thể cải thiện chức năng của bàn tay, ngón tay và cổ tay của bạn.
Nẹp, bao gồm cả nhẫn được thiết kế đặc biệt, có thể được sử dụng để ổn định các khớp ngón tay bị ảnh hưởng.
Phẫu thuật
Phẫu thuật không còn phổ biến đối với những người bị RA vì hiệu quả của các phương pháp điều trị hiện tại. Thêm vào đó, các nốt liên quan đến RA thường trở lại sau khi phẫu thuật.
Tuy nhiên, phẫu thuật có thể được yêu cầu để điều chỉnh các tình trạng nghiêm trọng của bàn tay. Các lựa chọn bao gồm phẫu thuật thay khớp ngón tay, tương tự như phẫu thuật thay thế thường được thực hiện ở đầu gối và hông.
Phẫu thuật như vậy có thể khôi phục một số chức năng trong khớp và cải thiện ngoại hình, mặc dù nó không chữa khỏi tình trạng RA cơ bản.
Phẫu thuật cổ tay có thể được áp dụng để giảm căng dây chằng trên các ngón tay. Cổ tay cũng có thể được phẫu thuật hợp nhất để giữ cho nó thẳng và giảm đau, mặc dù điều này dẫn đến mất sức mạnh và chức năng.
Phẫu thuật thay thế cổ tay là một giải pháp thay thế cho những người bị RA có thể dẫn đến khả năng duy trì cử động cổ tay nhiều hơn.
Mang đi
Tổn thương do viêm hệ thống gây ra bởi RA có thể đặc biệt rõ ràng, gây đau đớn và suy nhược ở cổ tay và bàn tay của bạn.
Tuy nhiên, biến dạng khớp ít phổ biến hơn so với trước đây do được chẩn đoán sớm và có các phương pháp điều trị hiệu quả hơn, chẳng hạn như DMARDs và các chất điều chỉnh phản ứng sinh học.
.jpg)
