Chà - chúng tôi vẫn đang ổn định sau khi trở về từ các Phiên họp khoa học thường niên của ADA, diễn ra vào tuần trước ở Orlando siêu ẩm ướt.
Đầu tiên, chúng tôi đề cập đến công nghệ tiểu đường mới được trưng bày trong Phòng triển lãm và là một chủ đề nóng trong nhiều bài thuyết trình trong # 2018ADA. Bây giờ, chúng tôi muốn chia sẻ những gì thu hút sự chú ý của chúng tôi về khía cạnh khoa học của SciSessions năm nay.
Lưu ý rằng bạn có thể xem qua HÀNG TRĂM bản tóm tắt khoa học trực tuyến tại trang web của hội nghị ADA, trong năm ngày bao gồm 375 bài thuyết trình bằng miệng; 2.117 bài thuyết trình áp phích (47 cuộc thảo luận được kiểm duyệt); và 297 bản tóm tắt chỉ được xuất bản.
Ngoài ra còn có một Hội trường áp phích trưng bày hàng trăm áp phích nghiên cứu bổ sung cạnh nhau. Bạn có thể bị lạc trong đó, chỉ cần lang thang giữa rừng nghiên cứu. ADA cung cấp một lịch trình chi tiết về thời gian cấm vận, chỉ định khi nào dữ liệu nghiên cứu đầy đủ có thể được công bố công khai. Mỗi ngày, một số nhà khoa học đứng bên áp phích nghiên cứu của họ và thuyết trình về nghiên cứu của họ, cho những người tham dự nghe qua tai nghe âm thanh, sau đó là phần hỏi đáp. Đó là một cách khá tuyệt vời để học hỏi và cũng có thể gặp gỡ các nhà nghiên cứu hàng đầu trong cộng đồng khoa học y tế.
Cũng xin lưu ý rằng sau vụ lộn xộn vào năm 2017, năm nay ADA đã sửa đổi chính sách ảnh của mình với cách tiếp cận #RespectTheScientist, cho phép chụp ảnh áp phích và slide thuyết trình với sự cho phép của từng nhà nghiên cứu. Hầu hết dường như cho phép điều đó, hiển thị một trang chiếu cấp quyền ở đầu bản trình bày của họ.
Mặc dù đã có một số nghiên cứu gây chú ý (chẳng hạn như công trình vắc-xin tiểu đường gây tranh cãi của Tiến sĩ Denise Faustman), phần lớn các khoa học được trình bày tại hội nghị này không tạo nên phương tiện truyền thông chính thống. Dưới đây là tổng quan về những gì chúng tôi đã ghi nhận tại các buổi SciSessions của năm nay.
Nghiên cứu Khả năng chi trả và Tiếp cận
Đây là một chủ đề lớn trong suốt hội nghị năm 2018.
Trên thực tế, trong bài phát biểu khai mạc của mình, Chủ tịch Y khoa và Khoa học của ADA, Tiến sĩ Jane Reusch đã kể câu chuyện về người cha của cô đã qua đời từ T2 năm trước, lưu ý rằng có bao nhiêu người trong Cộng đồng D của chúng ta hiện đang đau khổ và chết vì kết quả. đấu tranh tiếp cận.
Bà nói: “Khả năng chi trả của insulin đe dọa tính mạng và lấy đi mạng sống. “Điều quan trọng là ADA, như một phần sứ mệnh của nó, giữ cho insulin được chú ý.”
Một số bài trình bày nghiên cứu nêu bật những vấn đề này bao gồm:
Định lượng Insulin: Trung tâm Bệnh tiểu đường Yale ở Connecticut đã trình bày một nghiên cứu được tài trợ một phần bởi Viện Y tế Quốc gia (NIH) về những người đang tiết chế insulin do chi phí và những tác động tiêu cực mà họ gặp phải. Trong số 199 NKT (cả loại 1 và loại 2) trong nghiên cứu, khoảng 25% trong số họ (51 người) cho biết họ sử dụng ít insulin hơn so với quy định trong năm qua vì họ không đủ khả năng. Và trong các phân tích đa biến, các nhà nghiên cứu phát hiện ra rằng bệnh nhân cũng có tỷ lệ mắc bệnh A1C là 9% hoặc cao hơn gấp ba lần so với những người khuyết tật không báo cáo sử dụng insulin. Vấn đề lớn nhất là ở những người kiếm được ít hơn 100.000 đô la một năm và không liên quan đến chủng tộc hoặc loại bệnh tiểu đường. Bảo hiểm y tế của người sử dụng lao động cũng không có tính bảo vệ và những bệnh nhân được bao trả bởi sự kết hợp giữa bảo hiểm của chính phủ và người sử dụng lao động có nguy cơ bị lạm dụng nhiều hơn, cũng như những người không thể làm việc.
Điều tra viên Darby Herkert cho biết: “Những kết quả này cho thấy nhu cầu cấp thiết để giải quyết tình trạng giá insulin cao. “Điều này có thể được thực hiện thông qua sự minh bạch hơn về giá cả, vận động cho những bệnh nhân không đủ tiền mua đơn thuốc của họ, sử dụng các lựa chọn insulin thay thế cho một số bệnh nhân và các chương trình hỗ trợ”.
Kết quả từ Insulins lớn tuổi hơn: Một nghiên cứu khác đã xem xét NPH so với các chất tương tự insulin ở loại 2, và phát hiện ra rằng chúng ngang bằng với nguy cơ hạ đường huyết và số lần khám ER cho những cá nhân đó. Những người khuyết tật T2 được điều trị bằng các chất nền tương tự hiện đại không có kết quả tốt hơn đáng kể so với những người được điều trị bằng insulin người ít tốn kém hơn, theo nghiên cứu này của các nhà nghiên cứu Trường Y Yale và các đồng nghiệp tại Kaiser Permanente.
Trao đổi với Nhóm chăm sóc sức khỏe: Một bài thuyết trình mở rộng cho thấy rằng mặc dù vấn đề chi phí và khả năng tiếp cận của NKT trong chăm sóc bệnh tiểu đường là lớn như thế nào, phần lớn không đề cập đến vấn đề này với nhóm chăm sóc sức khỏe của họ. Nghiêm túc mà nói, những người viết đơn thuốc thường không biết về các cuộc đấu tranh tài chính vì những cuộc trò chuyện này không diễn ra.
Dữ liệu cho thấy 2/3 số bệnh nhân đang hạn chế sử dụng thuốc do khả năng chi trả không cho biết HCP của họ và dưới 50% bệnh nhân thậm chí đang thảo luận chung với bác sĩ về các lo ngại về chi phí. Đáng buồn thay, những người có cuộc trò chuyện này không nói về các biện pháp tiết kiệm chi phí như một cách để giúp NKT đang gặp khó khăn về tài chính.
Dưới đây là một số mẹo được trình bày trong “phiên tuân thủ” liên quan đến chi phí về các cách HCP có thể trò chuyện với bệnh nhân:
Nghiên cứu công nghệ bệnh tiểu đường
Dữ liệu mới về lợi ích của việc sử dụng CGM và các hệ thống vòng kín mới có sự hiện diện lớn và cũng có một số lượng lớn hơn các nghiên cứu dựa trên dữ liệu CGM để thu thập kết quả về nhiều chủ đề khác nhau.
Trên mặt trận vòng kín, ba nghiên cứu lớn đã được trình bày trên các thiết bị khác nhau đang được phát triển:
Diabeloop: Hệ thống Diabeloop DBLG1 của Pháp dự kiến sẽ được tung ra thị trường trong ít nhất một vài năm, nhưng nghiên cứu đã được tiến hành trong nhiều năm. Một nghiên cứu mới, theo sau cuộc thử nghiệm ba ngày ban đầu của họ vào năm 2016, nhằm đánh giá liệu những người sử dụng hệ thống được kết nối này với thuật toán thông minh có thể kiểm soát đường huyết tốt hơn ở nhà so với sử dụng thiết bị bơm hỗ trợ cảm biến thông thường hay không. Câu trả lời ngắn gọn: Có. Được thực hiện tại 12 trung tâm ở Pháp, thu nhận 68 người lớn mắc bệnh T1D đeo hệ thống này trong 12 tuần, nghiên cứu cho thấy những người sử dụng DBLG1 nằm trong khoảng (70-180 mg / dL) 69,3% thời gian so với 56,6% thời gian cho những người không sử dụng một vòng khép kín. Những người sử dụng vòng kín cũng thấy mức đường huyết trung bình thấp hơn, nhưng điều đó không dẫn đến nhiều sự kiện giảm hơn. Tác giả chính của nghiên cứu, Tiến sĩ Sylvia Franc, giám đốc nghiên cứu của Trung tâm Nghiên cứu và Nghiên cứu về Tăng cường Điều trị Tiểu đường ở Pháp, cho biết: “Hệ thống này có tiềm năng cải thiện đáng kể việc kiểm soát đường huyết và chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. với bệnh tiểu đường loại 1, giảm các biến chứng tiểu đường mãn tính lâu dài và giảm gánh nặng của hàng tá các tính toán hàng ngày và các quyết định điều trị mà họ hiện phải thực hiện. " Thích!
OmniPod Horizon: Mặc dù máy bơm vá vòng kín tương lai có tên OmniPod Horizon từ Insulet không được thiết lập để tung ra thị trường trước năm 2020 ở dạng sớm nhất, nhưng đã có rất nhiều nghiên cứu đang diễn ra. Tại ADA, Insulet đã trình bày dữ liệu từ một thử nghiệm kéo dài 5 ngày gần đây kết thúc vào cuối năm 2017.
Kết quả nghiên cứu mới nhất này đã đánh giá mức độ an toàn và hiệu suất của hệ thống vòng kín hỗn hợp Omnipod này ở người lớn mắc bệnh T1D trong 5 ngày trong môi trường khách sạn có giám sát trong điều kiện “sống tự do”, nghĩa là những người tham gia vẫn hoạt động bình thường hàng ngày. Nghiên cứu bao gồm 11 người lớn từ 18-65 tuổi mắc bệnh T1D, với A1C trung bình là 7,4%. Các bữa ăn trong thời gian thử nghiệm không bị hạn chế, với NKT tự lựa chọn thực phẩm và cung cấp insulin khi họ cho là phù hợp theo thói quen thông thường của họ. Trình bày kết quả là Tiến sĩ Bruce Buckinham từ Đại học Stanford, người đã báo cáo rằng thời gian của các đối tượng trong phạm vi (70-180 mg / dL) cao hơn 11,2% so với trong liệu pháp tiêu chuẩn. Ngoài ra, lượng hạ đường huyết giảm 1,9% vào ban ngày và 0,7% vào ban đêm. Tóm lại, theo Tiến sĩ Buckingham: Horizon hoạt động tốt, an toàn và hiệu quả. Thêm thích!
Điều trị nội tiết tố kép: Các dữ liệu mới khác được trình bày cho thấy rằng việc thêm thuốc pramlintide (tên thương hiệu Symlin) vào một thiết bị vòng kín, cùng với insulin, mang lại kết quả tốt hơn cho người lớn mắc bệnh tiểu đường loại 1 so với chỉ dùng liều insulin. Pramlintide là một phiên bản tổng hợp của hormone amylin giải phóng vào máu sau khi ăn để điều chỉnh cơ thể sau bữa ăn, nhưng những người khuyết tật chúng tôi không sản xuất ra nó. Các nhà nghiên cứu Canada đã so sánh một thiết bị tuyến tụy nhân tạo kép sử dụng cả insulin và pramlintide với một thiết bị khác chỉ sử dụng insulin một mình và nhận thấy rằng hỗn hợp thuốc cho thấy mức độ BG được cải thiện nhiều hơn. Những người nhận cả hai chất đều có mức đường huyết trong phạm vi mục tiêu 85% thời gian, so với 71% thời gian đối với những người chỉ sử dụng insulin.
Hệ thống chữa bệnh tiểu đường tự làm:
Hoàn toàn tuyệt vời là cộng đồng Do-It-Yourself trở thành một phần dễ thấy của chương trình tại SciSessions, từ hội trường áp phích đến các bài thuyết trình và hội nghị chuyên đề nghiên cứu của riêng họ! Dana Lewis, người sáng lập cộng đồng OpenAPS gồm những người khuyết tật đã xây dựng hệ thống vòng lặp khép kín tự chế của riêng họ, đã trình bày về câu chuyện “khép lại vòng lặp” của chính cô ấy vào tháng 12 năm 2015 và cách nó đã thay đổi cuộc đời cô ấy. Đương nhiên, cô ấy khá là người đề xuất chia sẻ cởi mở, vì vậy cô ấy khuyến khích các bức ảnh trong buổi nói chuyện của mình và chia sẻ những phát hiện của mình trực tuyến (như mọi khi).
#OpenAPSstudy được trình bày tại ADA là một phân tích chéo hồi cứu về các bài đọc BG liên tục trong các phân đoạn hai tuần trước và sau khi bắt đầu sử dụng công nghệ DIY này. Nó cho thấy A1C ước tính trung bình được cải thiện từ 6,4 lên 6,1%, trong khi khoảng thời gian (70-180 mg / dL) tăng từ 75,8% lên 82,2%. Nhìn chung, thời gian sử dụng cao và thấp đều được giảm bớt, bên cạnh những lợi ích chất lượng khác mà người dùng trải nghiệm, như ngủ nhiều hơn và ngon hơn.
Hơn 710 người hiện đang sử dụng các vòng khép kín tự làm này trên toàn thế giới và nó đang tạo ra sự khác biệt rất lớn trong cuộc sống và quản lý bệnh tiểu đường của họ! Hãy xem trang trình bày Chất lượng cuộc sống này được trình bày trong phiên bởi một người dùng D-Dad là Jason Wittmer, người có con trai đang sử dụng hệ thống DIY:
Đạo cụ cho cộng đồng #WeAreNotWaiting!
Các chủ đề nghiên cứu về bệnh tiểu đường về chăm sóc và cho ăn
Các chiến lược chăm sóc sức khỏe để cải thiện kiểm soát đường huyết: Tất cả chúng ta đều biết rằng bệnh nhân và chuyên gia chăm sóc sức khỏe khác nhau về ý nghĩa của việc “kiểm soát”, với bệnh nhân T2 thường sử dụng các tiêu chí hành vi như tuân thủ các thay đổi lối sống và / hoặc phác đồ điều trị, và hầu hết các HCP thường xuyên sử dụng các tiêu chí lâm sàng, như mức A1C và lượng hạ đường huyết. Một cuộc khảo sát cắt ngang, dựa trên web với 500 HCP và 618 người lớn mắc bệnh T2D sử dụng insulin nền đã đánh giá nhận thức, thái độ và hành vi liên quan đến quản lý bệnh T2D. Các phát hiện cho thấy quan điểm khác biệt giữa bệnh nhân và HCPs, và NKT có T2 ít có khả năng xem xét giá trị A1C trong việc xác định “kiểm soát”. Cũng rất thú vị khi thấy một điểm dữ liệu rằng 67% bệnh nhân cảm thấy trách nhiệm của họ trong việc kiểm soát bệnh tiểu đường của họ, trong khi chỉ có 34% HCP cảm thấy như vậy và thay vào đó họ coi mình là những người chịu trách nhiệm chính cho D-care. Tất cả những điều này hy vọng sẽ giúp thu hẹp khoảng cách giữa các quan điểm khác nhau về các khía cạnh chính của việc kiểm soát và quản lý bệnh tiểu đường giữa những người HCP và bệnh nhân và có khả năng cải thiện giao tiếp.
Ăn uống và Low Carb: Thực phẩm luôn là một chủ đề lớn tại SciSessions, và năm nay cũng không ngoại lệ. Một số cuộc nói chuyện đã trình bày nghiên cứu xem xét các lựa chọn thực phẩm và bệnh tiểu đường, carb thấp và các kế hoạch bữa ăn liên quan. Trong một phiên, dữ liệu cho thấy rằng ăn rất ít carb có thể làm tăng cholesterol “tốt” (HDL) và giảm chất béo trung tính trong khi cải thiện tình trạng kháng insulin. Thật thú vị khi nghe một cuộc thảo luận về việc liệu carb thấp có thể được coi là phương pháp điều trị bệnh tiểu đường loại 1, ngang bằng với thuốc (!) Cũng trong phiên đó đã trình bày dữ liệu từ một cuộc khảo sát #Typeonegrit tự báo cáo trên 300 thanh niên mắc bệnh T1D. thực hiện chế độ ăn kiêng rất ít carb và nó chỉ ra rằng nhiều gia đình của những người khuyết tật này không thực sự nói với bác sĩ của họ rằng họ đang giảm carb vì họ lo lắng về việc bị đánh giá hoặc chán nản.
Thử nghiệm TEDDY: Được biết đến với tên gọi chính thức là Các yếu tố quyết định đến môi trường của bệnh tiểu đường ở trẻ, đây là một nghiên cứu lớn cho thấy dữ liệu từ hơn 13 năm bao gồm hơn 8.500 trẻ em có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường loại 1. TEDDY là một trong những nghiên cứu lớn nhất của loại hình này xem xét những trẻ sơ sinh có nguy cơ phát triển tình trạng tự miễn dịch cao nhất và xem xét các yếu tố môi trường có thể đóng một vai trò nào đó. Tuy nhiên, trước sự thất vọng của nhiều người khi xem những kết quả này, dữ liệu không cho thấy rằng hai yếu tố môi trường quan trọng - omega 3 và Vitamin D - đóng một vai trò trong sự phát triển của T1D. Điều này có thể làm mất đi một giả thuyết chính, vì vậy cần phải nghiên cứu thêm.
Quán tính vùng tỉnh trong chẩn đoán T2: Các nhà nghiên cứu kiểm tra một cơ sở dữ liệu quốc gia lớn cho thấy các bác sĩ thường không tăng cường điều trị cho bệnh nhân T2D, ngay cả khi các chỉ số lâm sàng cho thấy họ nên làm như vậy. Dữ liệu từ nghiên cứu 281.000 bệnh nhân trong khoảng thời gian 5 năm kể từ khi chẩn đoán cho thấy điều này. Sáu tháng sau khi bệnh nhân có chỉ số A1C lớn hơn 8%, 55% trong số họ không có dấu hiệu cho thấy thuốc đã được kê đơn hoặc tăng, hoặc hành động khác được thực hiện. Chỉ 35% bệnh nhân mới được kê toa thuốc tiểu đường, với tỷ lệ phần trăm trong số họ đạt được A1C <8%. Các nhà nghiên cứu lưu ý rằng các lý do liên quan đến sức ì lâm sàng (tức là không có hành động từ phía bác sĩ), ở cả khung thời gian sáu tháng và hai năm bao gồm các khía cạnh chủng tộc vì NKT là người Mỹ gốc Phi, không có bảo hiểm, có "bình thường ”Chỉ số khối cơ thể và đang sử dụng insulin bolus. Trong vòng hai năm, sức ì lâm sàng đã giảm xuống còn 19% - cho thấy sức ì cuối cùng có thể biến mất khi HCPs trở nên quen thuộc hơn với những thách thức của bệnh T2D và sẵn sàng kê thêm thuốc khi cần thiết.
Các chất ức chế SLGT đối với loại 1: Nghiên cứu mới cho thấy rằng các chất ức chế SGLT thường được sử dụng cho T2s cũng có thể được sử dụng thành công bởi bệnh nhân T1D cùng với insulin, cải thiện việc kiểm soát glucose để có thể mở ra “một kỷ nguyên mới” cho cộng đồng loại 1. Tuy nhiên, điều này làm tăng nguy cơ DKA (ketoacidossis tiểu đường). Đây là nhóm thuốc uống bao gồm AstraZeneca’s Farxiga / Forxiga, Boehringer Ingelheim’s Jardiance và Sanofi’s SGLT-1 / SGLT-2 inhibitor Lexicon. Trong hai thử nghiệm khác nhau xem xét các loại thuốc khác nhau, NKT đã thấy kết quả A1C được cải thiện đáng kể mà không làm tăng hạ đường huyết và giảm lượng biến thiên đường huyết sau giờ ăn. Không phải đề cập đến một số giảm cân. Tuy nhiên, họ đã nhận thấy nguy cơ DKA tăng cao khi sử dụng những loại thuốc này cùng với insulin. Các tác giả nghiên cứu - Tiến sĩ John Buse của Đại học Bắc Carolina Chapel Hill và Tiến sĩ Chantal Mathieu từ Đại học Leuven ở Bỉ - cả hai đều cảm thấy dữ liệu nghiên cứu cho thấy lợi ích tổng thể vượt trội hơn nguy cơ DKA và các tác dụng phụ có thể xảy ra khác, như tiêu chảy và nhiễm trùng bộ phận sinh dục (ừm, không, cảm ơn).
Nguy cơ tự kỷ? Trong một nghiên cứu về mối liên hệ chưa từng được khám phá trước đây, các nhà nghiên cứu của Kaiser Permanente đã phát hiện ra rằng những đứa trẻ sinh ra từ mẹ mắc bệnh tiểu đường có nguy cơ mắc bệnh tự kỷ cao hơn. Kết quả cho thấy nguy cơ Rối loạn phổ tự kỷ (ASD) cao hơn ở trẻ em tiếp xúc với phụ nữ có T1D, T2D và đái tháo đường thai kỳ được chẩn đoán trước 26 tuần trong thời kỳ mang thai, so với những bà mẹ không mắc bệnh đái tháo đường. Và đối với những bà mẹ bị T1D khi mang thai, nguy cơ cao gấp đôi. Nghiên cứu đã xem xét dữ liệu có giá trị 17 năm từ 1995-2012, bao gồm cả trẻ em sinh từ 28-44 tuần trong các bệnh viện Nam California. Trong số 419.425 trẻ em đủ điều kiện, có tổng số 5.827 trẻ em được chẩn đoán mắc ASD trong giai đoạn đó. Mặc dù vậy, ngay cả khi có nguy cơ cao hơn, các nhà nghiên cứu nhấn mạnh rằng khả năng xảy ra vẫn là rất nhỏ - vì vậy thông điệp KHÔNG PHẢI là việc mang thai bị tiểu đường là không an toàn.
Chức năng tế bào beta: Tiến sĩ Michael Haller tại Đại học Florida, đã công bố kết quả của một thử nghiệm lâm sàng đã kiểm tra Thymoglobulin - một tổ hợp các loại thuốc đã được FDA chấp thuận, được gọi là globulin chống thymocyte (ATG) và chất kích hoạt hệ thống miễn dịch Neulasta (GCSF) , một chất kích hoạt miễn dịch, còn được gọi là GCSF. Nghiên cứu đã xem xét liệu sự kết hợp này có thể bảo tồn chức năng tế bào beta trong giai đoạn T1D mới khởi phát hay không, ở 89 người tham gia trong độ tuổi từ 12 đến 45. Nghiên cứu cho thấy rằng chỉ một mình ATG liều thấp, trong thời gian ngắn đã duy trì chức năng tế bào beta và cải thiện sản xuất insulin trong suốt toàn bộ thời gian học một năm. Hơn nữa, những người được kết hợp ATG + GCSF có A1C thấp hơn đáng kể so với những người được sử dụng giả dược. Tiến sĩ Haller chỉ ra rằng những kết quả này cho thấy ATG, một mình hoặc kết hợp, nên được coi là một phương tiện tiềm năng để làm chậm sự tiến triển của T1D và bảo tồn khối lượng tế bào beta cho những người mới được chẩn đoán mắc loại 1. Cần tìm kiếm thêm, nhưng dữ liệu ban đầu này dường như đầy hứa hẹn. Dự kiến sẽ có kết quả cuối cùng khi kết thúc hai năm thử nghiệm vào năm 2019.
Vì vậy, đó là một số chủ đề nổi bật của khoa học ADA của năm.
Đây là lời cảm ơn của tất cả các bác sĩ và nhà khoa học đã cống hiến cuộc đời của họ cho những con đường nghiên cứu quan trọng này (và nhiều điều khác)!
