Tổng quat
LRTI là viết tắt của từ tái tạo dây chằng và sự xen kẽ của gân. Đây là một loại phẫu thuật để điều trị viêm khớp ngón tay cái, một loại viêm khớp phổ biến ở bàn tay.
Khớp được hình thành nơi hai xương gặp nhau. Các khớp của bạn được lót bằng mô trơn được gọi là sụn. Sụn cho phép di chuyển tự do của xương này so với xương khác. Khi bạn bị viêm khớp, sụn đã bị thoái hóa và có thể không thể đệm xương như trước nữa.
Vấn đề có thể bắt đầu khi mô cứng (dây chằng) giữ khớp với nhau lỏng ra. Điều này tạo điều kiện cho xương trượt ra khỏi vị trí, gây mòn sụn.
Phẫu thuật LRTI loại bỏ một xương nhỏ (hình thang) ở gốc ngón tay cái và sắp xếp lại một gân gần đó để làm đệm cho khớp ngón cái. Một phần của dây chằng bị hư hỏng cũng được cắt bỏ và thay thế bằng một phần của gân cơ gấp cổ tay của bạn.
Hầu hết mọi người được giảm đau hoàn toàn từ LRTI, nhưng thời gian hồi phục rất lâu và đôi khi gây đau đớn. Ngoài ra, có thể có các biến chứng đáng kể từ việc loại bỏ xương hình thang.
Một nghiên cứu năm 2016 trên 179 người cho thấy rằng chỉ cắt bỏ khối u (phẫu thuật cắt bỏ hình thang) mà không cần thêm thủ thuật LRTI, có thể hiệu quả và ít biến chứng hơn.
Các nghiên cứu trước đó được công bố trên Cơ sở dữ liệu Cochrane về kết quả y tế cũng chỉ ra rằng chỉ cắt bỏ ống tử cung có thể tốt hơn cho bạn so với LRTI hoàn chỉnh.
Ai là ứng cử viên sáng giá cho cuộc phẫu thuật này?
Tên kỹ thuật của bệnh viêm khớp ngón tay cái là viêm khớp cơ bản.
Các ứng cử viên tốt nhất cho LRTI là người lớn bị viêm khớp cơ bản từ trung bình đến nặng, những người gặp khó khăn trong việc kẹp hoặc nắm ngón tay cái của họ.
LRTI đã xuất hiện từ những năm 1970, và quy trình này đã phát triển và cải tiến. Lúc đầu, chỉ những người trên 50 tuổi mới được xem xét làm thủ tục này. Kể từ đó, nó trở nên phổ biến hơn để điều trị các nhóm tuổi trẻ hơn.
Viêm khớp cơ bản ảnh hưởng đến phụ nữ trên 50 tuổi thường xuyên hơn nam giới từ 10 đến 20 lần. Tính nhạy cảm của bạn đối với bệnh viêm khớp cơ bản phụ thuộc một phần vào các yếu tố di truyền (di truyền).
Những gì mong đợi ở thủ tục
Giải phẫu ngón tay cái
Kiểm tra ngón tay cái của bạn và bạn sẽ cảm thấy hai xương, được gọi là phalanges. Nhưng có một chiếc xương thứ ba trong phần thịt của bàn tay bạn được gọi là siêu xương tay. Metacarpal kết nối xương thứ hai dài hơn của ngón tay cái với cổ tay của bạn.
Xương ngón tay cái của bạn có ba khớp:
- Phần đầu tiên gần mỏm được gọi là khớp liên não (IP).
- Khớp thứ hai, nơi xương thứ hai của ngón cái gặp xương bàn tay (metacarpal), được gọi là khớp metacarpophalangeal (MP).
- Khớp thứ ba, nơi xương bàn tay (bàn tay) tiếp xúc với xương hình thang của cổ tay bạn, được gọi là khớp xương bàn tay (CMC). CMC là khớp bị ảnh hưởng nhiều nhất trong viêm khớp ngón tay cái.
CMC có nhiều tự do chuyển động hơn bất kỳ khớp ngón tay nào khác. Nó cho phép ngón tay cái uốn cong, mở rộng, di chuyển về phía và ra khỏi bàn tay và quay xung quanh. Điều này giải thích tại sao bạn cảm thấy đau khi kẹp hoặc kẹp khi bị viêm khớp ngón tay cái.
Ở gốc của ngón tay cái là xương hình thang. Nó được gọi như vậy vì nó có hình thang. Đây là một trong tám xương tạo nên cấu trúc phức tạp của cổ tay bạn.
Một khớp nữa cần xem xét là khớp mà hình thang gặp phần khác của cổ tay. Điều này mang tên gọi ấn tượng của khớp vảy nến (STT). Nó cũng có thể bị viêm khớp cùng với khớp CMC.
Quy trình LRTI làm gì
Trong LRTI, toàn bộ hoặc một phần xương hình thang được loại bỏ khỏi cổ tay và các bề mặt còn lại của khớp CMC và STT được làm nhẵn.
Một vết rạch được tạo ở cẳng tay của bạn và gân FCR (flexor carpi radialis) cho phép bạn uốn cong cổ tay sẽ bị cắt.
Một lỗ được khoan trên xương cổ tay của ngón tay cái và đầu tự do của gân FCR được xuyên qua nó và được khâu lại vào chính nó.
Phần còn lại của FCR được cắt bỏ và bảo quản trong băng gạc. Một phần của mô gân được sử dụng để tái tạo dây chằng của khớp CMC. Phần còn lại, dài hơn được cuộn lại thành cuộn gọi là cá cơm.
"Cá cơm" được đặt trong khớp CMC để tạo ra lớp đệm mà sụn khớp dùng để cung cấp. Một con cá cơm nhân tạo cũng có thể được sử dụng để loại bỏ nhu cầu thu hoạch gân.
Để duy trì vị trí thích hợp của ngón tay cái và cổ tay, dây hoặc chốt chuyên dụng, được gọi là Kirschner (dây K), được đặt vào tay. Chúng nhô ra khỏi da và thường được loại bỏ khoảng bốn tuần sau khi phẫu thuật.
Quy trình này có thể được thực hiện dưới một loại gây tê được gọi là chặn vùng nách, vì vậy bạn sẽ không cảm thấy đau. Nó cũng có thể được thực hiện dưới gây mê toàn thân.
Tỷ lệ thành công phẫu thuật LRTI
Nhiều người cảm thấy giảm đau sau khi phẫu thuật LRTI. David S. Ruch, giáo sư phẫu thuật chỉnh hình tại Đại học Duke ở Bắc Carolina, cho biết LRTI có tỷ lệ thành công 96%.
Nhưng một đánh giá năm 2009 về các thủ tục LRTI cho thấy 22% những người phẫu thuật LRTI có tác dụng phụ. Những điều đó được bao gồm:
- sẹo dịu
- dính hoặc đứt gân
- thay đổi cảm giác
- đau mãn tính (hội chứng đau vùng phức tạp, loại 1)
Điều này so với tác dụng phụ chỉ ở 10% những người đã cắt bỏ xương hình thang (phẫu thuật cắt bỏ hình thang), nhưng không tái tạo dây chằng và nối gân. Lợi ích từ cả hai thủ tục là như nhau.
Quy trình hậu phẫu và tiến trình phục hồi
Tạo khối vùng nách là hình thức gây tê ưu tiên cho LRTI. Nó được cung cấp trong động mạch đám rối cánh tay, nơi nó đi qua dưới cánh tay. Nó cung cấp lợi thế là tiếp tục giảm đau sau khi cuộc phẫu thuật kết thúc.
Bạn thường tỉnh táo sau khi dùng thuốc an thần với cảm giác buồn nôn, nhưng bạn có thể trở về nhà ngay sau đó.
Tháng đầu tiên
Sau khi phẫu thuật, một thanh nẹp được áp dụng mà bạn sẽ đeo trong ít nhất tuần đầu tiên. Vào cuối tuần, bạn có thể được chuyển sang diễn viên. Hoặc, bạn có thể giữ thanh nẹp một mình trong một tháng sau khi phẫu thuật.
Bạn phải luôn nâng cao tay trong tháng đầu tiên. Bác sĩ của bạn có thể đề nghị một chiếc gối nâng cao cổ tay bằng xốp hoặc thiết bị khác. Không sử dụng cáp treo để tránh bị cứng vai.
Sau một hoặc hai tuần, băng vết thương phẫu thuật có thể được thay đổi.
Bác sĩ sẽ cung cấp cho bạn một loạt các bài tập vận động cho ngón tay và ngón cái để thực hiện trong tháng đầu tiên.
Tháng thứ hai
Sau bốn tuần, bác sĩ sẽ tháo dây K và khâu lại.
Bạn sẽ nhận được một thanh nẹp ngón tay cái được gọi là nẹp spica, loại nẹp này sẽ gắn vào cẳng tay của bạn.
Bác sĩ sẽ chỉ định một chương trình vật lý trị liệu nhấn mạnh phạm vi chuyển động và tăng cường sức mạnh của cổ tay và cẳng tay bằng các bài tập đẳng áp.
Tháng thứ ba đến tháng thứ sáu
Vào đầu tháng thứ ba, bạn sẽ dần dần trở lại hoạt động bình thường hàng ngày. Bạn sẽ được tháo nẹp và bắt đầu các hoạt động nhẹ nhàng với tay bị ảnh hưởng. Chúng bao gồm đánh răng và các hoạt động vệ sinh cá nhân khác, cũng như ăn uống và viết.
Liệu pháp sẽ bao gồm bóp và thao tác với bột bả tay đặc biệt để tăng cường sức mạnh cho các ngón tay và ngón cái của bạn. Bột bả có các mức độ kháng phân chia để sử dụng khi sức mạnh của bạn tăng lên.
Nên sử dụng miếng dán trong thời gian không xác định sau khi phẫu thuật. Một số người có thể tiếp tục đạt được sức mạnh trong một đến hai năm.
Quay trở lại với công việc
Những người ở các vị trí điều hành và cổ động viên có thể trở lại làm việc trong vòng một tuần. Nhưng có thể mất từ ba đến sáu tháng trước khi quay trở lại công việc đòi hỏi sử dụng nhiều tay của bạn.
Mang đi
LRTI là một cuộc phẫu thuật nghiêm trọng với thời gian hồi phục kéo dài. Nó có thể làm giảm cơn đau của bệnh viêm khớp ngón tay cái một cách hiệu quả cho nhiều người. Tuy nhiên, nguy cơ biến chứng liên tục có thể lên đến 22%.
Nếu tất cả các biện pháp khắc phục khác không thành công và phẫu thuật là lựa chọn duy nhất còn lại, bạn có thể xem xét cắt bỏ hình thang (phẫu thuật cắt bỏ hình thang) mà không cần quy trình LRTI đầy đủ. Thảo luận điều này với bác sĩ của bạn và tìm kiếm ý kiến thứ hai hoặc thứ ba.
Bạn có thể cảm thấy nhẹ nhõm khi đeo nẹp tay để hỗ trợ ngón tay cái của mình.
Nẹp và các bài tập tăng cường sức mạnh đặc biệt cho bàn tay của bạn, bao gồm cả sử dụng bột trét trị liệu, có thể hữu ích. Một nhà vật lý trị liệu chuyên về tay có thể tạo một thanh nẹp để phù hợp với bàn tay của bạn và cung cấp các bài tập đặc biệt cho bạn.
Bạn không thể hoàn tác phẫu thuật. Hãy nhớ rằng không có biện pháp khắc phục nếu bạn nằm trong số 22 phần trăm những người mắc bệnh LRTI bị biến chứng.
