Medicare có thanh toán cho phẫu thuật giảm cân không?

• Medicare chi trả cho phẫu thuật giảm cân nếu bạn đáp ứng các tiêu chí nhất định, chẳng hạn như có chỉ số BMI lớn hơn 35.
• Medicare chỉ bao trả một số loại thủ tục giảm cân.
• Sẽ có một số chi phí tự trả cho các dịch vụ được đài thọ, chẳng hạn như khoản khấu trừ và khoản đồng thanh toán, tùy thuộc vào tình hình cụ thể và phạm vi bảo hiểm của bạn.

Ngày càng nhiều người thụ hưởng Medicare chọn phẫu thuật giảm cân. Medicare sẽ thanh toán cho một số loại phẫu thuật giảm cân nếu bạn đáp ứng các tiêu chí đủ điều kiện nhất định.

Bài viết này giải thích chi tiết về bảo hiểm Medicare cho phẫu thuật giảm cân và các chi phí còn lại mà bạn nên biết.

Bảo hiểm Medicare cho phẫu thuật giảm cân

Bảo hiểm Medicare được chia thành các phần khác nhau, với mỗi phần bao gồm các dịch vụ khác nhau. Dưới đây là tổng quan về những gì từng phần của Medicare chi trả khi nói đến phẫu thuật giảm cân.

Medicare Phần A

Phần A bao gồm các chi phí liên quan đến bệnh viện khi bạn nhập viện như một bệnh nhân nội trú. Ngoài chi phí phẫu thuật, Phần A sẽ đài thọ tiền phòng, bữa ăn và thuốc men cho bạn trong thời gian bạn lưu trú.

Medicare Phần B

Phần B bao gồm các chi phí y tế, chẳng hạn như thăm khám bác sĩ trước khi phẫu thuật, kiểm tra bệnh béo phì, liệu pháp dinh dưỡng và làm việc trong phòng thí nghiệm trước khi phẫu thuật. Phần B cũng có thể thanh toán phí phẫu thuật cũng như chi phí cơ sở vật chất nếu bạn thực hiện thủ thuật tại một cơ sở ngoại trú (không phải bệnh viện).

Medicare Phần C

Medicare Phần C, còn được gọi là Medicare Advantage, được yêu cầu cung cấp ít nhất cùng số tiền bảo hiểm như Medicare phần A và B. Các chương trình cũng có thể bao gồm bảo hiểm bổ sung để giúp phục hồi sau phẫu thuật, chẳng hạn như chương trình Silver Sneakers, giao thức ăn lành mạnh , và một số bảo hiểm thuốc theo toa.

Medicare Phần D

Medicare Phần D là phần chi trả thuốc theo toa của Medicare. Nó sẽ bao gồm bất kỳ loại thuốc cần thiết nào bạn cần sau khi phẫu thuật, chẳng hạn như thuốc giảm đau hoặc chống buồn nôn.

Medigap

Các chương trình Medigap đài thọ các chi phí tự trả mà Medicare không đài thọ. Chính sách Medigap của bạn có thể giúp trang trải các khoản khấu trừ, đồng thanh toán và chi phí đồng bảo hiểm, tùy thuộc vào chính sách của bạn. Bạn có thể mua chính sách Medigap thông qua một công ty bảo hiểm y tế tư nhân.

tiền boa

Thông thường, bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ có một điều phối viên thảo luận về các lựa chọn tài chính của bạn liên quan đến phẫu thuật giảm cân. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải liên hệ với Medicare, hoặc nhà cung cấp Phần C của bạn, để đảm bảo không có chi phí bổ sung (như phí cơ sở vật chất và chi phí gây mê) liên quan đến quy trình của bạn.

Những loại phẫu thuật giảm cân nào được bảo hiểm?

Khi nói đến phẫu thuật giảm cân, có ba cách tiếp cận chung: không hấp thu, hạn chế và kết hợp giữa không hấp thu và hạn chế. Phương pháp tốt nhất cho bạn phụ thuộc vào cân nặng, sức khỏe tổng thể và mục tiêu giảm cân của bạn.

Dưới đây là tổng quan về từng cách tiếp cận:

Phương pháp tiếp cận Malabsorptive

Cách làm này liên quan đến việc thao túng dạ dày nên nó không thể hấp thụ được nhiều chất dinh dưỡng. Một ví dụ của phương pháp này là dải dạ dày dọc.

Dọc dạ dày bao gồm việc ghim phần trên của dạ dày để hạn chế kích thước của nó. Thủ tục hiếm khi được thực hiện.

Cách tiếp cận hạn chế

Với các phương pháp tiếp cận hạn chế, kích thước của dạ dày được giảm xuống để nó không thể chứa nhiều thức ăn. Một ví dụ của cách tiếp cận này được gọi là dải dạ dày có thể điều chỉnh.

Trong dải dạ dày có thể điều chỉnh, một dải được đặt xung quanh dạ dày, giảm dung tích của nó xuống còn 15 đến 30 mililít (mL). Một người trưởng thành dạ dày thường có thể chứa khoảng 1 lít (L).

Malabsorptive + cách tiếp cận hạn chế

Một số thủ tục vừa khó hấp thu vừa hạn chế. Chúng bao gồm chuyển hướng tuyến tụy với tắc tá tràng và bỏ qua dạ dày roux-en-Y.

Chuyển hướng tuyến tụy với tắc tá tràng liên quan đến việc cắt bỏ một phần dạ dày.

Cắt dạ dày Roux-en-Y làm giảm kích thước dạ dày thành một túi dạ dày nhỏ, thường có kích thước khoảng 30 mL.

Medicare không bao trả những gì?

Medicare không bao trả một số phương pháp điều trị và phẫu thuật liên quan đến giảm cân. Các phương pháp điều trị có thể không được bảo hiểm bao gồm:

• bóng dạ dày
• đường ruột
• hút mỡ
• mở, có thể điều chỉnh dải dạ dày
• cắt dạ dày bằng tay áo mở hoặc nội soi
• cắt dạ dày băng dọc mở hoặc nội soi
• bổ sung nhịn ăn để điều trị béo phì
• điều trị béo phì đơn thuần (chẳng hạn như các chương trình giảm cân y tế)

Medicare cũng không thường chi trả cho các thủ tục mới hoặc thử nghiệm. Các quyết định bảo hiểm dựa trên dữ liệu khoa học nghiêm ngặt, phải chứng minh rằng bất kỳ quy trình mới nào đều an toàn và hiệu quả, cũng như cần thiết về mặt y tế cho những người thụ hưởng.

Nếu bạn không chắc liệu Medicare có đài thọ cho quy trình giảm cân hay không, hãy liên hệ trực tiếp với Medicare (800-MEDICARE) hoặc nhà cung cấp chương trình của bạn để xác định xem có được đài thọ hay không và chi phí là bao nhiêu.

Làm thế nào để tôi đủ điều kiện nhận bảo hiểm?

Medicare sẽ đài thọ cho các ca phẫu thuật giảm cân nếu bác sĩ của bạn đề nghị phương pháp này dựa trên sự cần thiết của y tế. Có một số tiêu chí nhất định mà bạn cần đáp ứng để chứng minh quy trình này là cần thiết về mặt y tế, chẳng hạn như:

• chỉ số khối cơ thể (BMI) ít nhất 35 trở lên
• ít nhất một tình trạng khác liên quan đến béo phì, chẳng hạn như tiểu đường, huyết áp cao hoặc tăng lipid máu
• những nỗ lực không thành công trước đó để giảm cân bằng các phương pháp điều trị được giám sát về mặt y tế (chẳng hạn như các chương trình giảm cân với tư vấn dinh dưỡng)

Bác sĩ của bạn cũng có thể có các yêu cầu bổ sung đối với phẫu thuật. Vì phẫu thuật giảm cân là một quá trình thay đổi cuộc đời, bạn có thể được yêu cầu tham gia các buổi tư vấn và / hoặc đánh giá tâm thần.

Medicare xem xét từng trường hợp riêng biệt khi phê duyệt bảo hiểm phẫu thuật bọng mỡ. Bác sĩ của bạn phải gửi tài liệu chứng minh bạn đã đáp ứng các yêu cầu của Medicare để thực hiện phẫu thuật giảm cân. Đôi khi, quá trình này có thể mất đến vài tháng trước khi bạn nhận được sự chấp thuận cho bảo hiểm.

Phẫu thuật giảm cân giá bao nhiêu?

Chi phí phẫu thuật giảm cân trung bình dao động từ 15.000 đến 25.000 đô la. Nhiều yếu tố khác nhau có thể ảnh hưởng đến chi phí này, bao gồm thời gian nằm viện của bạn, phương pháp phẫu thuật và thuốc cần thiết.

Dưới đây là tóm tắt các chi phí liên quan với từng phần của Medicare:

• Phần A. Bạn sẽ cần thanh toán số tiền khấu trừ của mình trước khi bảo hiểm bệnh viện có hiệu lực. Đối với năm 2020, số tiền này là $ 1,408. Miễn là thời gian nằm viện của bạn không quá 60 ngày, bạn sẽ không phải trả thêm chi phí theo Phần A.
• Phần B. Với bảo hiểm Phần B cho các chi phí ngoại trú, bạn cũng cần phải đáp ứng khoản khấu trừ của mình, là $ 198 vào năm 2020. Khi bạn đã đáp ứng khoản khấu trừ của mình, bạn chịu trách nhiệm cho 20 phần trăm chi phí điều trị được Medicare chấp thuận . Phần B cũng tính phí bảo hiểm hàng tháng là 144,60 đô la.
• Phần C. Giá cho các chương trình Phần C khác nhau tùy theo nhà cung cấp và bảo hiểm của bạn, nhưng họ có thể có các khoản khấu trừ, đồng thanh toán và đồng bảo hiểm của riêng mình. Liên hệ với chương trình của bạn hoặc kiểm tra bản tóm tắt các quyền lợi và phạm vi bảo hiểm thông qua trang web của nhà cung cấp bảo hiểm của bạn.
• Medigap. Mục đích của các chương trình này là giúp trang trải các chi phí tự trả với bảo hiểm Medicare. Tỷ lệ của các gói này khác nhau giữa các công ty. Quý vị có thể so sánh và mua sắm các chương trình qua trang web của Medicare.

Mẹo để nhận được mức độ phù hợp nhất

Hãy xem xét các bước sau để nhận được mức bảo hiểm tối đa từ chương trình của bạn:

• Nếu bạn có Medicare Advantage, hãy kiểm tra với chương trình của bạn để đảm bảo các bác sĩ và cơ sở của bạn được coi là trong mạng lưới.
• Nếu bạn có Medicare ban đầu, hãy đảm bảo rằng các nhà cung cấp dịch vụ của bạn đã đăng ký vào Medicare. Bạn có thể tìm kiếm các nhà cung cấp tham gia bằng một công cụ trên trang web của Medicare.

Lợi ích bổ sung của phẫu thuật giảm cân

Nếu phẫu thuật giảm cân được cho là cần thiết, nó có thể mang lại nhiều lợi ích khác nhau cho sức khỏe tổng thể của bạn. Đây là một trong những lý do Medicare giúp trang trải chi phí phẫu thuật.

Theo một bài báo gần đây trên tạp chí, phẫu thuật giảm cân mang lại nhiều lợi ích cho sức khỏe, chẳng hạn như:

• giảm nguy cơ mắc bệnh tim
• cải thiện tốc độ lọc cầu thận (một phép đo chức năng thận)
• cải thiện chức năng hô hấp
• ít vấn đề trao đổi chất hơn, chẳng hạn như kiểm soát lượng đường trong máu tốt hơn

Mang đi

Medicare sẽ đài thọ cho phẫu thuật giảm cân, nhưng bạn chịu trách nhiệm về một số khía cạnh chăm sóc của mình. Nếu bạn có Medicare Advantage, bạn có thể cần phải sử dụng một nhà cung cấp trong mạng lưới và được giới thiệu đến một bác sĩ phẫu thuật chuyên khoa để bắt đầu quy trình.

Vì quy trình phê duyệt của Medicare bao gồm việc xem xét cẩn thận từng trường hợp, bạn có thể đợi vài tháng để được Medicare đài thọ phẫu thuật. Trước tiên, bạn phải đáp ứng các yêu cầu y tế nhất định và yêu cầu của bác sĩ phẫu thuật của bạn.