Medicare PPO: Các câu hỏi thường gặp

• Các tổ chức nhà cung cấp dịch vụ ưu tiên của Medicare (PPO) là một loại chương trình Medicare Advantage (Medicare Phần C).
• Các chương trình Medicare PPO có một danh sách các nhà cung cấp trong mạng lưới mà bạn có thể đến thăm và trả ít hơn.
• Nếu bạn chọn một PPO của Medicare và tìm kiếm các dịch vụ từ các nhà cung cấp ngoài mạng lưới, bạn sẽ phải trả nhiều hơn.

Khi bạn ghi danh vào một chương trình Medicare Advantage, có nhiều cấu trúc chương trình khác nhau để bạn lựa chọn. Các PPO của Medicare Advantage là một loại chương trình Medicare Advantage cung cấp sự linh hoạt của nhà cung cấp cho những người thụ hưởng cần. Với các PPO của Medicare, bạn sẽ nhận được bảo hiểm cho bất kỳ nhà cung cấp nào bạn muốn, nhưng bạn sẽ phải trả ít hơn nếu bạn sử dụng các nhà cung cấp trong mạng lưới và nhiều hơn nữa nếu bạn sử dụng các nhà cung cấp ngoài mạng lưới.

Trong bài viết này, chúng ta sẽ khám phá tất cả về các PPO của Medicare, bao gồm những gì chúng bao trả, chúng so sánh như thế nào với HMO, và những ưu điểm và nhược điểm của việc đăng ký chương trình aMedicare PPO.

AMedicare PPO là gì?

Các chương trình Medicare Advantage là các chương trình Medicare được bán bởi các công ty bảo hiểm tư nhân đã được ký hợp đồng cung cấp bảo hiểm Medicare.Tất cả các chương trình Medicare Advantage đều đài thọ cho Medicare Phần A và Medicare Phần B, và nhiều chương trình cũng đài thọ thuốc theo toa và các nhu cầu chăm sóc sức khỏe bổ sung khác. Khi đăng ký Medicare Advantage, bạn sẽ cần chọn loại cấu trúc chương trình phù hợp với nhu cầu của mình, chẳng hạn như PPO, HMO, PFFS, MSA hoặc SNP.

Các kế hoạch tổ chức nhà cung cấp ưu tiên Medicare Advantage, hoặc Medicare PPO, là một loại chương trình Advantage cung cấp nhiều quyền tự do hơn cho nhà cung cấp với chi phí cao hơn. Mỗi gói PPO có một danh sách các nhà cung cấp trong mạng lưới mà bạn có thể đến thăm. Nếu bạn tìm kiếm dịch vụ từ các nhà cung cấp trong mạng này, bạn sẽ phải trả ít hơn. Tuy nhiên, nếu bạn tìm kiếm dịch vụ từ các nhà cung cấp ngoài mạng lưới, bạn sẽ phải trả nhiều tiền hơn.

Khi bạn đăng ký chương trình Medicare Advantage PPO, bạn sẽ được bảo hiểm cho:

• Medicare Phần A, hoặc các dịch vụ bệnh viện, bao gồm chăm sóc tại cơ sở điều dưỡng, chăm sóc sức khỏe tại nhà và chăm sóc cuối cùng
• Medicare Phần B, hoặc bảo hiểm y tế, bao gồm chẩn đoán, phòng ngừa và điều trị các tình trạng sức khỏe
• Medicare Phần D, hoặc bảo hiểm thuốc theo toa (được cung cấp bởi hầu hết các chương trình Medicare PPO)
• Khám nha khoa, thị lực và thính giác (thường bao gồm trong kế hoạch của bạn)
• Các đặc quyền bổ sung về sức khỏe, chẳng hạn như tư cách thành viên thể dục và vận chuyển

Bất kỳ ai đăng ký tham gia Medicare phần A và B ban đầu đều đủ điều kiện đăng ký tham gia chương trình Medicare PPO tại tiểu bang họ sinh sống.

Câu hỏi thường gặp về Medicare PPO

Nếu bạn thường xuyên mua sắm các chương trình Medicare Advantage, bạn có thể có một số câu hỏi về cách hoạt động của các PPO của Medicare Advantage.

Dưới đây, bạn sẽ tìm thấy một số câu hỏi thường gặp nhất về các chương trình Medicare PPO.

Các PPO của Medicare hoạt động như thế nào?

Các PPO của Medicare cung cấp sự linh hoạt của nhà cung cấp cho những người muốn được bảo hiểm cho các dịch vụ từ cả nhà cung cấp trong mạng và ngoài mạng. Với PPO Medicare Advantage, bạn có thể đến thăm bất kỳ nhà cung cấp nào bạn muốn; tuy nhiên, số tiền bạn phải trả sẽ khác nhau tùy thuộc vào việc nhà cung cấp đó là nội mạng hay ngoại mạng. Nếu bạn truy cập một nhà cung cấp trong mạng cho các dịch vụ của mình, bạn sẽ phải trả ít hơn nếu bạn đến một nhà cung cấp ngoại mạng cho các dịch vụ tương tự.

Chúng có khác với HMO không?

Các PPO của Medicare khác với Medicare HMO vì chúng cho phép người thụ hưởng có cơ hội tìm kiếm các dịch vụ từ các nhà cung cấp ngoài mạng lưới. Khi bạn đến thăm các nhà cung cấp ngoài mạng lưới với gói PPO, bạn được bảo hiểm nhưng sẽ trả nhiều tiền hơn cho các dịch vụ. Khi bạn sử dụng các nhà cung cấp ngoài mạng lưới với chương trình HMO, bạn thường không được bảo hiểm và sẽ thanh toán toàn bộ chi phí cho các dịch vụ đó.

Tôi có thể giữ lại bác sĩ của tôi?

Bạn có thể tiếp tục đến gặp bác sĩ với chương trình PPO của mình, vì các PPO của Medicare không yêu cầu bạn chọn một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính (PCP) cụ thể. Tuy nhiên, nếu bác sĩ của bạn ở ngoài mạng lưới, bạn sẽ phải trả nhiều hơn cho các dịch vụ của họ.

Tôi có cần giấy giới thiệu để gặp bác sĩ chuyên khoa không?

Không giống như MedicareHMO, Medicare PPO không yêu cầu giấy giới thiệu để thăm khám chuyên khoa. Trên thực tế, nếu bạn tìm kiếm dịch vụ từ một chuyên gia trong mạng lưới của gói, bạn sẽ tiết kiệm được nhiều tiền hơn so với việc bạn đến gặp một chuyên gia ngoài mạng lưới.

Họ có bao trả thuốc Rx không?

Hầu hết các chương trình Medicare Advantage PPO đài thọ thuốc theo toa, nhưng quyết định này tùy thuộc vào từng chương trình cá nhân. Vì Medicare không cho phép bạn đăng ký Medicare Advantage và Medicare Part D cùng một lúc, bạn sẽ muốn đăng ký vào một chương trình Medicare PPO bao gồm thuốc theo toa nếu bạn cần khoản bảo hiểm đó.

Làm thế nào để Medicare PPO so với Medicare gốc?

Điều quan trọng là phải cân nhắc tất cả các nhu cầu chăm sóc sức khỏe của bạn khi lựa chọn giữa chương trình Medicare Advantage hoặc Medicare ban đầu. Khi so sánh hai kế hoạch, bạn sẽ muốn xem xét một số điểm khác biệt bên dưới.

Phần APhần BPhần D (thuốc theo toa)Medigap (bổ sung)Bảo hiểm bổ sungChăm sóc ngoài tiểu bangChi phíSố tiền chi trả tối đaCác PPO của Medicare Advantage Đúng Đúng hầu hết các lần Không Đúng Đúng chi phí ban đầu + chi phí kế hoạch Đúng Các PPO của Medicare AdvantageMedicare gốc Đúng Đúng thêm vào thêm vào Không Đúng chi phí ban đầu Không Medicare gốc

Sau khi bạn đã quyết định loại chương trình Medicare nào sẽ phù hợp nhất với nhu cầu của mình, bạn có thể bắt đầu so sánh chi phí của chương trình và tìm ra một chương trình sẽ giúp bạn tiết kiệm được nhiều tiền nhất.

DoMedicare PPOs giá bao nhiêu?

Nói chung, các chương trình MedicareAdvantage PPO sẽ tốn kém hơn khi quý vị sử dụng các nhà cung cấp dịch vụ ngoài mạng lưới nhiều hơn cho các dịch vụ của mình. Tuy nhiên, có một số chi phí cơ bản đi kèm với hầu hết các chương trình ưu đãi của Medicare.

Phí bảo hiểm

Khi bạn ghi danh vào chương trình Medicare Advantage, bạn sẽ chịu trách nhiệm thanh toán phí bảo hiểm Phần B, trừ khi chương trình của bạn đài thọ. Phí bảo hiểm này bắt đầu từ $ 144,60 mỗi tháng và tăng lên dựa trên thu nhập. Ngoài ra, các chương trình Medicare PPO có thể tính phí bảo hiểm hàng tháng của riêng họ, mặc dù một số chương trình “miễn phí” hoàn toàn không tính phí bảo hiểm của chương trình.

Các khoản khấu trừ

Medicare PPOplans có thể tính một khoản khấu trừ cho cả chương trình, cũng như phần thuốc theo toa của chương trình. Đôi khi số tiền này là 0 đô la, nhưng nó phụ thuộc hoàn toàn vào kế hoạch bạn chọn.

Đồng thanh toán

Với chương trình PPO, số tiền đồng thanh toán có thể khác nhau tùy thuộc vào việc bạn đến gặp bác sĩ hoặc chuyên gia trong mạng lưới hay ngoài mạng lưới. Số tiền đồng thanh toán phổ biến nằm trong khoảng từ $ 0- $ 50 trở lên.

Đồng bảo hiểm

Medicare Phần B tính 20% đồng bảo hiểm mà bạn sẽ tự trả tiền túi sau khi khoản khấu trừ của bạn đã được đáp ứng. Số tiền này có thể cộng dồn nhanh chóng với chương trình Medicare PPO nếu bạn đang sử dụng các nhà cung cấp dịch vụ ngoài mạng lưới.

Tiền túi tối đa

Tất cả các chương trình Medicare Advantage đều có số tiền xuất túi tối đa mà bạn sẽ trả trước khi họ chi trả 100 phần trăm các dịch vụ của bạn. Với chương trình Medicare PPO, bạn sẽ có cả mức tối đa trong mạng và ngoài mạng.

Dưới đây là bảng so sánh chi phí của bạn có thể trông như thế nào nếu bạn đăng ký vào chương trình Medicare AdvantagePPO ở một thành phố lớn của Hoa Kỳ.

Tên kế hoạchVị tríBảo hiểm hàng thángPhí bảo hiểm Phần BKhấu trừ nội mạngĐược khấu trừ tiền thuốcĐồng thanh toán và đồng bảo hiểmOut-of-Pocket MaxTên kế hoạchAetna Medicare Prime 1 (PPO) Denver, CO $0 $144.60 $0 $0 PCP: $ 0 / lượt khám
chuyên gia: $ 40 / lần khám $ 5,500 trong mạng Aetna Medicare Prime 1 (PPO) Regence MedAdvantage Basic (PPO) Portland, HOẶC $0 $144.60 $0 Không có bảo hiểm PCP: $ 10 / lần khám
chuyên gia: $ 40 / lần khám $ 5.000 trong mạng Regence MedAdvantage Basic (PPO) AARP Medicare Advantage Choice (PPO) Thành phố Kansas, MO $0 $144.60 $0 $0 PCP: $ 0 / lượt khám
chuyên gia: $ 50 / lần khám $ 6.400 trong mạng AARP Medicare Advantage Choice (PPO) Giá trị Aetna Medicare (PPO) Detroit, MI $0 $144.60 $0 $150 PCP: $ 0 / lượt khám
chuyên gia: $ 45 / lần khám $ 4,800 trong mạng Giá trị Aetna Medicare (PPO)Aetna Medicare Essential Plan (PPO) thủ đô Atlanta $0 $144.60 $250 $400 PCP: $ 5 / lần khám
chuyên gia: $ 35 / lần khám $ 5,900 trong mạng Aetna Medicare Essential Plan (PPO) Aetna Medicare Elite Plan (PPO) Hartford, CT $0 $144.60 $1,000 $0 PCP: $ 5 / lần khám
chuyên gia: $ 45 / lần khám $ 6,700 trong mạng Aetna Medicare Elite Plan (PPO)

Dữ liệu trên được lấy trực tiếp từ trang web của chương trình Medicare’s Find a Medicare, mà bạn có thể sử dụng để tìm kiếm các chương trình Medicare Advantage PPO có sẵn trong khu vực của mình. Công cụ này cũng cho phép bạn xem chi phí của bạn có thể như thế nào nếu bạn dùng một số loại thuốc theo toa hoặc nhận hỗ trợ tài chính.

Ưu và nhược điểm của Medicare PPO

Trước khi đăng ký chương trình Medicare PPO, bạn sẽ muốn xem xét những ưu điểm và nhược điểm sau đây và cách chúng có thể ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc của bạn.

Ưu điểm của Medicare PPOs

• Các kế hoạch PPO là một lựa chọn tuyệt vời cho những người muốn giữ sự linh hoạt trong các nhà cung cấp mà họ đến thăm, đặc biệt là những người muốn giữ bác sĩ hiện tại của họ.
• Ngoài ra, nếu bạn cần các dịch vụ từ một chuyên gia, bạn không cần phải giới thiệu - và bạn thậm chí có thể tiết kiệm tiền bằng cách sử dụng các chuyên gia trong mạng lưới.

Nhược điểm của Medicare PPOs

• Các PPO của Medicare không phổ biến rộng rãi như HMO, có nghĩa là ít dịch vụ của chương trình hơn cho người thụ hưởng. Đối với những người thường xuyên sử dụng các dịch vụ ngoại mạng, điều này có thể khiến chi phí chăm sóc sức khỏe tăng lên nhanh chóng.
• Hầu hết các kế hoạch PPO cũng có nhiều số tiền chi trả tối đa. Tất cả những khoản phí bổ sung này có thể khiến chi phí chăm sóc sức khỏe tăng lên nhanh chóng. Ngoài ra, nghiên cứu cũng cho thấy rằng các kế hoạch PPO không mang lại nhiều lợi ích mới như các kế hoạch HMO theo thời gian.

Điểm mấu chốt

Các chương trình Medicare Advantage PPO là một lựa chọn phổ biến của Medicare cho những người ghi danh đang tìm kiếm sự tự do của nhà cung cấp dịch vụ nhiều hơn chương trình HMO có thể cung cấp.

Các gói PPO tiết kiệm chi phí khi sử dụng các nhà cung cấp trong mạng lưới, nhưng các chi phí này có thể nhanh chóng tăng lên khi sử dụng các nhà cung cấp ngoại mạng. Tuy nhiên, không có yêu cầu đối với một PCP và giới thiệu không bắt buộc đối với các bác sĩ chuyên khoa, điều này có lợi cho những người cần sự linh hoạt.

So sánh nhiều chương trình cung cấp trong khu vực của bạn có thể giúp bạn chọn chương trình Medicare PPO tốt nhất cho nhu cầu của mình.