- Một thỏa thuận dành riêng cho Medicare thanh toán chi phí điều trị chấn thương hoặc bệnh tật trước khi Medicare thực hiện.
- Các thỏa thuận dành riêng cho Medicare được tài trợ bởi các khoản dàn xếp mà bạn nhận được từ yêu cầu bồi thường của người lao động, vụ kiện trách nhiệm pháp lý hoặc khiếu nại về tai nạn xe hơi không có lỗi.
- Số tiền trong một thỏa thuận dành riêng cho Medicare chỉ có thể được sử dụng cho các phương pháp điều trị tình trạng dẫn đến việc giải quyết của bạn.
- Medicare sẽ chỉ thanh toán cho các phương pháp điều trị liên quan đến việc dàn xếp của bạn khi hết tiền trong thỏa thuận dành riêng cho Medicare của bạn.
Khi bạn bị thương tại nơi làm việc hoặc do lỗi của công ty hoặc người khác, bạn có thể nhận được khoản thanh toán bằng tiền mặt cho thời gian nghỉ làm và chi phí y tế của mình.
Nếu bạn đã đăng ký vào Medicare, số tiền từ dàn xếp của bạn sẽ trả cho việc chăm sóc liên quan đến thương tích đó trước khi Medicare thực hiện.
Bạn có thể thiết lập một tài khoản được gọi là một thỏa thuận dành riêng cho Medicare để đảm bảo rằng số tiền chính xác từ việc thanh toán của bạn sẽ được chuyển cho các phương pháp điều trị y tế liên quan.
Medicare sẽ tính các chi phí khi bạn đã sử dụng tất cả các khoản tiền trong thỏa thuận dành riêng cho Medicare của mình, nhưng chỉ khi thỏa thuận của bạn đã được thiết lập và quản lý một cách chính xác.
Trong bài viết này, chúng ta sẽ đi vào chi tiết về các thỏa thuận dành riêng cho Medicare là gì, cách chúng hoạt động và cách bạn có thể nhận trợ giúp thiết lập.
Thỏa thuận dành riêng cho Medicare là gì?
Thỏa thuận dành riêng cho Medicare là một khoản tiền được dành ra để thanh toán chi phí y tế cho một chấn thương hoặc bệnh tật cụ thể. Số tiền trong thỏa thuận dành riêng cho Medicare của bạn đến từ một trong ba nguồn:
- giải quyết yêu cầu bồi thường của một công nhân
- giải quyết một vụ kiện trách nhiệm pháp lý
- giải quyết khiếu nại về tai nạn ô tô không có lỗi
Tất cả những tình huống này đều là lúc bạn có thể nhận được tiền để điều trị tình trạng sức khỏe do chủ lao động, công ty hoặc người khác gây ra.
Nếu bạn đủ điều kiện nhận Medicare hoặc sẽ sớm tham gia, số tiền đó phải được sử dụng để chăm sóc liên quan đến tình trạng của bạn trước khi Medicare thanh toán.
Khi nào thì Medicare có hiệu lực?
Medicare luôn là người thanh toán thứ cấp khi có một lựa chọn khác, chẳng hạn như bồi thường cho người lao động hoặc giải quyết trách nhiệm pháp lý, có sẵn.
Điều này là do Medicare được tài trợ bởi người đóng thuế. Medicare không muốn chi tiền của người đóng thuế cho việc điều trị của bạn nếu bạn đã nhận được tiền từ một khu định cư để điều trị.
Ví dụ: giả sử bạn đã đăng ký Medicare và bị sa thải do bảo trì kém của khách sạn bạn đang ở. Nếu tòa án xác định rằng khách sạn có lỗi đối với thương tích của bạn, bạn sẽ nhận được giải quyết tài chính.
Tiền từ dàn xếp đó có thể dùng cho bất kỳ phương pháp điều trị nào mà bạn nhận được, chẳng hạn như phẫu thuật hoặc vật lý trị liệu. Medicare sẽ chỉ thanh toán cho dịch vụ chăm sóc không liên quan đến thương tích đó hoặc khi hết tiền từ việc dàn xếp của bạn.
Yêu cầu bồi thường của người lao động cũng tuân theo các quy tắc tương tự. Nếu bạn bị thương tại nơi làm việc và đang trả tiền chăm sóc bằng số tiền từ yêu cầu bồi thường của người lao động, Medicare sẽ không thanh toán cho bất kỳ phương pháp điều trị nào liên quan đến thương tích đó.
Một lần nữa, khi số tiền từ việc giải quyết yêu cầu bồi thường của nhân viên của bạn hết, bảo hiểm Medicare sẽ có hiệu lực.
Các loại định cư khác nhau được xử lý như thế nào?
Các quỹ sắp xếp dành riêng cho Medicare của bạn được yêu cầu phải được giữ trong một tài khoản riêng biệt với tất cả các tài sản khác của bạn. Tài khoản thu xếp dành riêng cho Medicare của bạn phải kiếm được tiền lãi, và khoản lãi kiếm được cũng phải được sử dụng để thanh toán các chi phí y tế liên quan đến việc thanh toán của bạn.
Cách bạn thêm tiền vào thỏa thuận dành riêng cho Medicare của mình sẽ tùy thuộc vào thỏa thuận thu xếp mà bạn nhận được. Nói chung, các khoản thanh toán được thanh toán theo một trong hai cách:
- Số tiền một lần. Với một khoản tiền một lần, tất cả số tiền sẽ được trả cho bạn cùng một lúc. Nhìn chung, bạn sẽ nhận được ít tiền hơn tổng thể trong một lần, nhưng bạn sẽ nhận được tiền nhanh hơn nhiều.
- Thanh toán có cấu trúc. Bạn sẽ nhận được các khoản thanh toán tiêu chuẩn trong vài năm hoặc thậm chí trong suốt cuộc đời của mình. Tùy thuộc vào giải quyết của bạn, các khoản thanh toán có thể được thực hiện cho bạn hàng tháng, hàng quý hoặc hàng năm.
Bạn sẽ thêm tiền vào khoản thu xếp dành riêng cho Medicare của mình từ một khoản tiền một lần ngay lập tức. Nếu bạn đang nhận các khoản thanh toán có cấu trúc, bạn sẽ thanh toán vào tài khoản của mình từ mỗi khoản thanh toán bạn nhận được.
Một chuyên gia có thể giúp bạn xác định lựa chọn nào là tốt nhất cho nhu cầu chăm sóc và ngân sách của bạn. Chúng ta sẽ thảo luận về cách tìm một chuyên gia để giúp bạn ở phần sau của bài viết này.
Thỏa thuận dành riêng cho Medicare hoạt động như thế nào?
Medicare có các quy tắc khác nhau đối với các thỏa thuận dành riêng cho Medicare, tùy thuộc vào việc chúng có liên quan đến việc bồi thường của nhân viên hay không.
Cần có các thỏa thuận dành riêng cho người lao động của Medicare (WCMSA) nếu bạn nhận được 25.000 đô la trở lên và đã đăng ký vào Medicare hoặc dự định đăng ký trong vòng 30 tháng tới.
Vì vậy, ví dụ: nếu bạn nhận được khoản bồi thường của nhân viên là 300.000 đô la và bạn 63 tuổi, bạn bắt buộc phải thiết lập WCMSA, ngay cả khi bạn chưa đăng ký Medicare.
Medicare không đặt ra các quy tắc để thực hiện một thỏa thuận dành riêng cho Medicare để giải quyết trách nhiệm pháp lý hoặc không có lỗi. Nếu bạn có một luật sư đại diện cho trường hợp của bạn, họ sẽ có thể cho bạn biết liệu bạn có cần một thỏa thuận dành riêng cho Medicare hay không.
Nộp một đề xuất
Bất kể loại thỏa thuận dành riêng cho Medicare nào, bạn sẽ cần phải gửi đề xuất với Medicare. Đề xuất của bạn sẽ bao gồm số tiền thanh toán của bạn, chi tiết về thương tật hoặc bệnh tật của bạn và số tiền bạn muốn đưa vào tài khoản của mình.
Trong một số trường hợp, bạn sẽ cần thực hiện cái được gọi là ước tính chi phí y tế.
Dự đoán chi phí y tế sẽ ước tính chi phí chăm sóc trong tương lai liên quan đến việc thanh toán của bạn. Bạn có thể gửi đề xuất cho WCMSA của mình trực tuyến thông qua cổng WCMSA.
Đề xuất của bạn sẽ được xem xét và được Medicare chấp thuận hoặc từ chối. Medicare sẽ xác định xem số tiền bạn đã đề xuất cho WCMSA của mình có đủ chi trả cho các hóa đơn y tế dự kiến cho thương tật hoặc bệnh tật của bạn hay không.
Medicare sẽ thông báo cho bạn qua đường bưu điện về quyết định.
Đề xuất của bạn có thể không được chấp nhận nếu Medicare xác định rằng bạn cần đưa thêm tiền vào WCMSA của mình. Bạn có quyền khiếu nại việc từ chối hoặc xác định số tiền WCMSA mà bạn cho rằng quá cao.
Theo dõi quỹ và chi phí của bạn
Bạn có thể tự hỏi làm thế nào để theo dõi số tiền chi cho việc chăm sóc vết thương cụ thể của bạn. Rốt cuộc, nhiều người nhận được tiền từ các khoản thanh toán một lần lớn mà họ gửi vào tài khoản ngân hàng của họ.
Đó là lúc một thỏa thuận dành riêng cho Medicare xuất hiện. Sử dụng một thỏa thuận dành riêng cho Medicare, bạn có thể dành ra số tiền bạn cần để điều trị.
Số tiền trong thỏa thuận dành riêng cho Medicare của bạn sau đó sẽ được sử dụng để chi trả cho dịch vụ chăm sóc bạn cần do chấn thương hoặc bệnh tật của bạn. Các chi phí thông thường bao gồm:
- Tia X
- thuốc kháng sinh
- thuốc giảm đau
- phẫu thuật
- vật lý trị liệu và nghề nghiệp
- Thiết bị y tế
Các chi phí cho nhu cầu chăm sóc sức khỏe không liên quan đến thương tích của bạn sẽ vẫn được Medicare chi trả.
Ví dụ: nếu bạn đang được điều trị gãy xương sườn và tổn thương cơ mà bạn gặp phải tại nơi làm việc, tất cả các liệu pháp và kiểm soát cơn đau sẽ được thanh toán theo thỏa thuận dành riêng cho Medicare của bạn.
Nếu bạn cũng đang quản lý một tình trạng mãn tính hoặc bị ốm và cần được chăm sóc, Medicare sẽ chi trả những chi phí đó.
Trong hầu hết các trường hợp, bạn sẽ không bắt buộc phải thiết lập một thỏa thuận dành riêng cho Medicare, nhưng nó rất được khuyến khích. Nếu bạn chưa thiết lập tài khoản, Medicare có thể từ chối các yêu cầu bồi thường hoặc lập hóa đơn cho bạn để được hoàn trả sau này.
Làm cách nào để quản lý tài khoản của tôi?
Bạn sẽ cần quản lý thỏa thuận dành riêng cho Medicare của mình sau khi nó được chấp thuận và thiết lập. Có những quy tắc bạn cần tuân theo, bao gồm:
- Tất cả số tiền trong thỏa thuận dành riêng cho Medicare của bạn phải được chi cho các phương pháp điều trị và dịch vụ liên quan đến việc định cư của bạn. Bạn không thể tiêu tiền vào bất kỳ thứ gì khác, vì bất kỳ lý do gì.
- Tài khoản của bạn phải có lãi.
- Bạn phải giữ biên lai và hóa đơn cho tất cả các phương pháp điều trị liên quan đến việc thanh toán của bạn.
- Bạn chỉ phải trả số tiền "thông thường và thông thường" cho bất kỳ phương pháp điều trị nào bạn nhận được.
- Bạn sẽ cần phải báo cáo chi tiêu sắp xếp dành riêng cho Medicare của mình cho Medicare mỗi năm.
- Bạn phải thông báo cho Medicare khi sắp xếp dành riêng cho Medicare của bạn hết.
Các quy tắc này được đưa ra để đảm bảo số tiền thanh toán của bạn sẽ được chuyển đến các phương pháp điều trị.
Vì Medicare sẽ không thanh toán cho các phương pháp điều trị của bạn cho đến khi thỏa thuận dành riêng cho Medicare của bạn hết, nên điều quan trọng là phải có bằng chứng chứng minh rằng số tiền đã được dùng cho một số phương pháp điều trị nhất định. Nếu thỏa thuận dành riêng cho Medicare của bạn không được xử lý đúng cách, Medicare có thể từ chối các yêu cầu của bạn khi hết.
Tìm đúng chuyên gia có thể giúp bạn quản lý tài khoản của mình và giảm bớt căng thẳng cho bạn. Nếu bạn đã sử dụng luật sư trong trường hợp dàn xếp của mình, họ có thể kết nối bạn với một chuyên gia để giúp quản lý thỏa thuận dành riêng cho Medicare của bạn.
Bạn cũng có thể nhận được đề xuất từ ngân hàng của mình hoặc bất kỳ chuyên gia tài chính nào mà bạn đã sử dụng, chẳng hạn như người quản lý tài khoản hưu trí của bạn.
Làm cách nào tôi có thể tìm được sự trợ giúp để thiết lập một thỏa thuận dành riêng cho Medicare?
Quý vị có thể liên hệ với Trung tâm Điều phối & Phục hồi Quyền lợi Medicare bằng cách gọi 855-798-2627 để được giải đáp cho nhiều câu hỏi mà quý vị có thể có về việc thiết lập một dàn xếp dành riêng cho Medicare.
Ngoài ra còn có nhiều chuyên gia khác nhau có thể cung cấp hỗ trợ trong việc thiết lập dàn xếp dành riêng cho Medicare của bạn, bao gồm:
- luật sư tư nhân
- chuyên gia thuế
- nhà hoạch định tài chính
- quản trị viên tài khoản
Có thể là một ý kiến hay để được hướng dẫn chuyên môn, đặc biệt nếu trường hợp của bạn phức tạp hoặc số tiền giải quyết của bạn lớn.
Một chuyên gia có kinh nghiệm có thể giúp bạn ước tính số tiền thanh toán của bạn cần phải thực hiện trong thỏa thuận trích lập Medicare của bạn và thiết lập tài khoản sau khi được Medicare chấp thuận.
Nếu bạn muốn tự mình thực hiện, Medicare có bộ công cụ tự quản lý để hướng dẫn bạn.
Tuy nhiên, Medicare khuyên bạn nên sử dụng một chuyên gia nếu bạn có thể. Việc quản lý tài khoản của bạn một cách thích hợp sẽ giúp đảm bảo rằng Medicare sẽ thanh toán yêu cầu số tiền của bạn sau khi thỏa thuận dành riêng cho Medicare của bạn hết.
Bất kể bạn quản lý tài khoản của mình như thế nào, bạn nên đăng ký nhận các bản cập nhật từ Medicare.
Các bản cập nhật có thể cung cấp cho bạn thông tin quan trọng và những thay đổi ảnh hưởng đến các kế hoạch sắp xếp dành riêng cho Medicare và Medicare. Bạn có thể sử dụng liên kết này để nhập email của mình và bắt đầu nhận các bản cập nhật.
Nếu tình huống của tôi thay đổi thì sao?
Có một số tình huống nhất định có thể thay đổi cách xử lý sự sắp xếp dành riêng cho Medicare của bạn, bao gồm các ví dụ sau:
- Điều gì sẽ xảy ra nếu chủ sở hữu dàn xếp dành riêng cho Medicare chết trước khi tất cả số tiền trong tài khoản được tiêu hết? Bạn có thể đặt tên cho người thụ hưởng vào tài khoản của mình. Nếu bạn qua đời trước khi số tiền được chi tiêu và tất cả các yêu cầu chưa thanh toán của bạn đã được thanh toán, số tiền còn lại sẽ được chuyển cho người thụ hưởng của bạn.
- Điều gì sẽ xảy ra nếu tôi thừa tiền vào tài khoản thu xếp dành riêng cho Medicare của mình? Số tiền trong thỏa thuận dành riêng cho Medicare của bạn được quy định bởi chi phí y tế ước tính của bạn. Nếu bạn vẫn còn tiền khi tất cả các đợt điều trị đã hoàn thành, bạn có thể đóng tài khoản và giữ số tiền còn lại. Một chuyên gia có thể giúp bạn điều này.
- Điều gì sẽ xảy ra nếu tôi hoàn trả quá mức các khoản thanh toán có cấu trúc tài khoản dàn xếp dành riêng cho Medicare của mình? Nếu khoản thanh toán của bạn quá cao trong một khoảng thời gian nhất định, số tiền sẽ luân chuyển và làm giảm số tiền thanh toán cho tháng tiếp theo của bạn.
- Điều gì sẽ xảy ra nếu tôi hoàn trả dưới mức thu xếp dành riêng cho Medicare của mình? Nó phụ thuộc. Nếu thỏa thuận dành riêng cho Medicare của bạn được Medicare chấp thuận và bạn hết tiền, Medicare sẽ thu chi phí điều trị của bạn. Nếu bạn thiết lập một thỏa thuận dành riêng cho Medicare không chính thức chưa được Medicare chấp thuận, yêu cầu của bạn có thể bị từ chối.
Mang đi
- Các khoản tiền bạn nhận được từ các cuộc dàn xếp sau khi yêu cầu bồi thường của người lao động hoặc một số loại vụ kiện thương tật khác có thể được đưa vào một thỏa thuận dành riêng cho Medicare.
- Các thỏa thuận dành riêng cho Medicare thanh toán cho bất kỳ dịch vụ chăm sóc nào liên quan đến chấn thương dẫn đến việc giải quyết của bạn.
- Medicare sẽ không thanh toán cho việc chăm sóc vết thương của bạn cho đến khi thỏa thuận dành riêng cho Medicare của bạn hết.
- Nếu thỏa thuận dành riêng cho Medicare của bạn không được quản lý một cách chính xác, Medicare có thể từ chối các yêu cầu bồi thường trong tương lai của bạn.
- Bạn có thể sử dụng các dịch vụ chuyên nghiệp để giúp bạn thiết lập và quản lý thỏa thuận trích lập Medicare của mình một cách hợp lý và tránh bị từ chối yêu cầu sau này.
-symptoms.jpg)
