Ưu đãi về bệnh tiểu đường của Medtronic và UnitedHealthcare Deja Vu

Đó là deja vu cho Cộng đồng Bệnh tiểu đường.

Giống như họ đã làm gần ba năm trước, Medtronic Diabetes và UnitedHealthcare đã công bố một thỏa thuận mới tạo nên nhãn hiệu máy bơm insulin đó - và đặc biệt là hệ thống vòng kín hỗn hợp Minimed 670G - “máy bơm được bảo hành ưu tiên” dành cho những người mắc bệnh UHC bảo hiểm nhận được một máy bơm lần đầu tiên. Điều này phản ánh những gì hai công ty đã làm vào tháng 5 năm 2016 đối với người lớn, giờ đây 670G (mùa hè năm ngoái) đã được FDA chấp thuận để sử dụng cho trẻ em dưới 7 tuổi.

Bản sửa đổi chính sách này có hiệu lực vào ngày 1 tháng 2 năm 2019, được đưa vào trang 10 của bản cập nhật chính sách dài 59 trang được cung cấp cho mạng UHC và các chuyên gia y tế. Mặc dù về mặt kỹ thuật, chính sách mới không cắt đứt quyền truy cập vào các thương hiệu khác, nhưng chính sách này được kỳ vọng sẽ có tác dụng thiết thực giống như nhóm người trên 18 tuổi đã trải qua trong vài năm qua. Nhiều người trong Cộng đồng D nói rằng họ đã bị loại bỏ sự lựa chọn của mình, bởi vì công ty bảo hiểm hoặc đại diện máy bơm đã tích cực thúc đẩy nhãn hiệu ưa thích hoặc một bác sĩ không sẵn sàng dành thêm thời gian cần thiết để đấu tranh cho một thiết bị nhãn hiệu khác bất chấp mong muốn của bệnh nhân.

Hai công ty nhấn mạnh rằng khách hàng được bảo hiểm hiện đang sử dụng máy bơm không phải của Medtronic có thể vẫn được bảo hành hiện tại và họ sẽ tiếp tục được bảo hiểm - và bất kỳ thành viên cá nhân nào muốn có thiết bị không phải của Medtronic đều có thể trải qua quy trình đánh giá lâm sàng của UHC và nếu được chấp thuận, có thể đảm bảo vùng phủ sóng trong mạng cho máy bơm khác đó.

Cả JDRF và các tổ chức ủng hộ Beyond Type 1 đều phản hồi trong vòng vài ngày kể từ ngày thông báo, đưa ra các lá thư phản đối mạnh mẽ mô tả đây là “một bước lùi không thể chấp nhận được” về sự lựa chọn - thúc giục UHC không chỉ thay đổi ý định ngay bây giờ mà còn phải đưa ra phản ứng phối hợp với hy vọng rằng các công ty bảo hiểm khác sẽ không làm theo động thái thương hiệu máy bơm ưa thích này. Chúng tôi tự hỏi lần này sẽ có gì khác biệt, dù có ít thay đổi sau các cuộc biểu tình lần đầu tiên.

Đây là những gì bạn nên biết:

• Chính sách này chỉ áp dụng cho máy bơm insulin truyền thống. Nó không áp dụng cho Insulet’s OmniPod, là máy bơm không săm duy nhất trên thị trường được UHC bổ sung phạm vi bảo hiểm vào năm ngoái.

• Nguồn cung cấp cho máy bơm còn bảo hành hiện có sẽ không bị ảnh hưởng, có nghĩa là trên lý thuyết bạn vẫn có thể nhận được nguồn cung cấp cần thiết cho máy bơm không phải MedT của mình miễn là nó vẫn còn bảo hành và đang hoạt động (về cơ bản là Tandem, vì máy bơm Roche và Animas đã bị xếp dỡ và nguồn cung cấp hiện được chuyển qua MedT). Tuy nhiên, khi đã đến thời điểm bơm insulin mới, tất cả các cược sẽ tắt.

• Các trường hợp ngoại lệ có thể được thực hiện. Chính sách nêu rõ rằng bệnh nhân vẫn có thể được cấp bảo hiểm cho các máy bơm không phải Medtronic trong từng trường hợp cụ thể, được xác định bởi bộ chỉ định lâm sàng TBD mà chúng tôi chưa thấy được nêu ở bất kỳ đâu. Nếu được cấp một ngoại lệ, hội viên có thể nhận được bảo hiểm trong thời gian bảo hành cho máy bơm không phải của Medtronic đó thông qua một nhà phân phối trong mạng lưới (có nghĩa là nó không nhất thiết phải có chi phí cao hơn, nhưng vì các gói bảo hiểm thay đổi theo từng nhà cung cấp dịch vụ, điều đó vẫn còn được nhìn thấy).

• Có vẻ như cách duy nhất để bệnh nhân đấu tranh cho chiếc máy bơm mà họ lựa chọn là làm việc với bác sĩ của họ để đưa ra bằng chứng về “bệnh lý lâm sàng” chỉ ra rằng một chiếc máy bơm không phải là Medtronic là cần thiết.

Đây là nơi cao su gặp mặt đường, Folks. Chắc chắn, có thể có một số trường hợp ngoại lệ hạn chế mà UHC và Medtronic có thể chỉ ra để làm bằng chứng cho thấy quyền truy cập không bị giới hạn. Nhưng điều đó là không quan trọng, cho dù là cố ý hay theo cách nói khó nghe, bởi vì đó không phải là cách tiếp cận của bệnh nhân hoạt động trong thế giới thực.

Trong thế giới thực, bệnh nhân phải đối mặt với những rào cản đáng kể:

• Các đại diện của công ty bảo hiểm tại các trung tâm cuộc gọi thường nói với mọi người rằng máy bơm Medtronic là loại duy nhất được bảo hiểm, mà không đề cập đến tùy chọn bắt đầu một cuộc chiến về mặt kỹ thuật để có được một thiết bị khác. Các nhà phân phối bên thứ ba cũng làm điều này. Họ biết rằng hầu hết mọi người sẽ chấp nhận thuật ngữ “Không được bảo hiểm” theo mệnh giá và từ bỏ.

• Các đại diện bán hàng của công ty bơm thường rất hung hăng và cũng sẽ bỏ qua chi tiết đó. Điều này đúng với cả đại diện của Medtronic và đại diện của các công ty khác, những người trong ba năm qua đã đơn giản kết thúc cuộc trò chuyện khi phát hiện ra một máy bơm mới tiềm năng có bảo hiểm UHC.

• Các bác sĩ, phòng khám nội soi và phòng khám thường không sẵn sàng hoặc không thể thực hiện thêm các công đoạn khác để nhận được bảo hiểm cho một thiết bị không được ưu tiên. Thật không may, đây là một xu hướng đang phát triển vì ngày càng có nhiều chuyên gia chăm sóc sức khỏe (HCP) không có thời gian để làm thêm các thủ tục giấy tờ và rắc rối, trong khi số tiền hoàn trả của họ ngày càng giảm từ những người trả tiền.

Kết quả của tất cả những điều này, ảnh hưởng thực của chính sách UHC này - và thực sự là bất kỳ thỏa thuận “ưu tiên” nào - là quyền tiếp cận của chúng tôi bị hạn chế và sự lựa chọn bị tước bỏ. Về cơ bản, các công ty này đang thao túng thị trường để loại bỏ sự cạnh tranh và sự lựa chọn của khách hàng theo một cách thức kiểu cartel - và điều đó KHÔNG ĐƯỢC.

UHC và Medtronic’s POV

Thật thú vị, trước khi điều này được công bố vào ngày 1 tháng 2, cả Medtronic và UHC đã chủ động liên hệ với chúng tôi tại ‘Của tôi (cũng như những người khác trong Cộng đồng trực tuyến về bệnh tiểu đường) bề ngoài cho chúng tôi một lời cảnh báo thiện chí. Họ tuyên bố đã “học được một bài học” từ phản ứng của DOC vài năm trước. Thành thật mà nói, chúng tôi không thấy điều đó. Chỉ thông báo cho mọi người một ngày trước khi tin tức được công khai không phải là trò chơi công bằng; nó chỉ là PR trước thời hạn. Vẫn có một mức độ điếc âm thanh đáng kinh ngạc ở đây mà rõ ràng là không thay đổi đối với cả hai công ty kể từ năm 2016.

Medtronic chắc chắn dường như không nhận được thông điệp (hoặc quan tâm) rằng nhiều bệnh nhân vô cùng không hài lòng với động thái này.

Trong khi đó, đúng như dự đoán, UHC đặt một xu hướng tích cực vào toàn bộ sự việc. VP Truyền thông Doanh nghiệp Stephen Shivinsky cho chúng tôi biết:

“Chúng tôi hiểu vai trò quan trọng của việc lựa chọn máy bơm trong việc quản lý tổng thể bệnh tiểu đường của một cá nhân. Chúng tôi nhận thấy rằng đôi khi cần có các lựa chọn máy bơm khác nhau dựa trên nhu cầu riêng của mỗi cá nhân và coi trọng mối quan hệ giữa bệnh nhân và bác sĩ trong việc đánh giá các lựa chọn đó ”. Ông chỉ ra quy trình ngoại lệ lâm sàng mà UHC có kế hoạch thực hiện "càng đơn giản và hiệu quả càng tốt."

Ông cho biết thêm rằng 88% các máy bơm thành viên UHC hiện có trên máy bơm hiện đang sử dụng máy bơm Medtronic và mọi người sẽ tiếp tục có quyền truy cập vào các cải tiến và công nghệ mới. UHC sẽ xem xét mọi bằng chứng lâm sàng đã được công bố, được đánh giá ngang hàng hỗ trợ các thành viên tiếp cận với các liệu pháp mới, tiên tiến để giúp kiểm soát bệnh tiểu đường. Tuy nhiên, chúng tôi thách thức UHC chỉ duyệt Internet để xem tất cả các bài đăng từ những người dùng 670G trưởng thành nói rằng họ không hài lòng với máy bơm và cảm thấy bị ép buộc thay vì có thể sử dụng các thiết bị khác. Đây không phải là một chủ đề không phổ biến trên mạng.

Medtronic không phải là thiển cận ở đây, Folks. Giống như tất cả chúng ta, họ đều biết rằng sẽ có công nghệ D mới trong năm tới hoặc lâu hơn sẽ mang đến sự cạnh tranh thực sự (và rất có thể vượt trội hơn) đối với 670G của họ. Hệ thống vòng kín kết hợp Tandem Control-IQ đang được phát triển, dự kiến ​​sẽ là hệ thống tiếp theo được FDA chấp thuận vào khoảng giữa năm và tung ra thị trường. Medtronic đang cố gắng thu hút nhiều khách hàng nhất có thể trước đó và nó cũng đang nắm giữ lợi thế về phạm vi bảo hiểm của mình trước các cuộc cạnh tranh ngắn hạn.

Cũng cần lưu ý rằng vào giữa năm 2018, Medtronic đã áp dụng chương trình “thiết kế bảo hiểm dựa trên giá trị” táo bạo, bao gồm đề nghị thanh toán cho bất kỳ lần nhập viện DKA nào giữa những bệnh nhân sử dụng 670G của nó.

Thực tế là 670G là thiết bị duy nhất được chấp thuận về mặt thương mại trên thị trường hiện tại có nghĩa là Medtronic đã có bước khởi đầu lớn trong việc chứng minh các dịch vụ của mình là công nghệ tiên tiến nhất và nó đang tranh giành để sử dụng ưu đãi đó để thực hiện các giao dịch với người trả tiền . Thật không may, điều này góp phần khiến các công ty bơm cạnh tranh nhỏ hơn như Tandem phải leo dốc để thuyết phục những người trả tiền như UHC thay đổi chính sách trong một hoặc hai năm tới.

Cộng đồng bệnh tiểu đường phản hồi

Giống như trước đây, DOC đã sáng lên khi nghe về thỏa thuận UHC-MedT mới nhất này. Đã có hàng trăm phản hồi trực tuyến chỉ trong ngày đầu tiên sau thông báo cuối tuần. Nhiều người trong số những lời kêu gọi chỉ ra rằng phản đối quen thuộc là “chuyển đổi không phải y tế”, tức là cách các công ty bảo hiểm không nên đưa ra quyết định điều trị theo khuyến nghị của bác sĩ và mong muốn của bệnh nhân. Loại chính sách này về cơ bản vượt trội hơn tiến độ ra quyết định của bệnh nhân-bác sĩ - ngay cả với các tiêu chí miễn trừ mà các công ty trích dẫn.

Chúng tôi đã hỏi JDRF và Beyond Type 1 tại sao họ tin rằng lần này khác trong việc kêu gọi thay đổi, xem xét UHC và Medtronic đã không thay đổi chính sách của họ sau khi hoàn thành vào năm 2016. JDRF đặc biệt nói rằng do kết quả của chiến dịch phát sinh từ việc này a cách đây vài năm, tổ chức đã có thể gặp 24 (khoảng hai tá!) công ty bảo hiểm sức khỏe lớn khác và kêu gọi họ không đi theo sự dẫn dắt của UHC - theo quan điểm của họ, điều này đã thành công vì các công ty bảo hiểm khác đã không làm được những điều này. thỏa thuận độc quyền về các máy bơm khác nhau cho đến nay. Ngoài ra, JDR nói rằng kết quả của các cuộc trò chuyện liên quan đến quyền truy cập đó, UHC đã đồng ý vào năm 2018 để thêm OmiPod vào các thiết bị được phủ trong mạng của mình - và máy bơm không săm duy nhất hiện vẫn được miễn trừ khỏi thỏa thuận MedT này.

Về phần mình, Beyond Type 1 cho biết phản ứng trước đó từ DOC ít quyết liệt hơn và cần thời gian để hiện thực hóa, trong khi sự phát triển mới nhất này có thể mang lại lời kêu gọi thay đổi mạnh mẽ hơn.

“Chúng tôi hy vọng UHC sẽ xem xét lại,” Giám đốc điều hành BT1 Thom Scher nói. "Riêng biệt, điều quan trọng là các công ty bảo hiểm khác, ngoài UHC, nhận thấy phản ứng tích cực từ các tổ chức vận động và bệnh nhân."

Vậy chúng ta có thể làm gì?

Chúng tôi rất biết ơn các anh chị em trong đội vận động D-ủng hộ của chúng tôi, những người đã thực hiện trách nhiệm gần đây nhất, đề xuất các hành động được liệt kê bên dưới.

Hãy nhớ rằng bạn không cần phải là khách hàng của bảo hiểm UHC để điều này ảnh hưởng đến bạn. Nó có ý nghĩa đối với TẤT CẢ chúng ta, vì vậy hãy lên tiếng và cho UHC - và cũng là công ty bảo hiểm của riêng bạn - biết rằng chúng tôi thấy điều này là không thể chấp nhận được!

• Chia sẻ những câu chuyện của chúng tôi! Chúng tôi cần bày tỏ vấn đề truy cập này ảnh hưởng đến mọi người như thế nào và chia sẻ những kinh nghiệm đó với các công ty bảo hiểm sức khỏe, nhà sản xuất thiết bị tiểu đường, chuyên gia y tế và các quan chức được bầu. Chúng tôi nghe thấy những câu chuyện trên phương tiện truyền thông đã được thực hiện và JDRF cũng đã tạo một trang web để bạn có thể dễ dàng tạo và gửi thư cho UHC về vấn đề này: Nhấp vào đây để gửi thư.

• Sau thông báo ban đầu về UHC-MedT năm 2016, Liên minh Vận động cho Bệnh nhân Đái tháo đường (DPAC) đã tạo ra một trung tâm trực tuyến để tạo điều kiện cho việc chia sẻ câu chuyện này. Truy cập Các vấn đề truy cập của DPAC để chia sẻ suy nghĩ của riêng bạn.

• Liên hệ trực tiếp với UHC và cho họ biết cảm giác của bạn. Bạn có thể liên hệ với UHC và tập đoàn mẹ UnitedHealthGroup của nó trên Twitter tại @myUHC và @AskUHC. Hoặc viết một lá thư hoặc gọi điện thoại cho người điều hành của họ.

• Làm điều tương tự với Medtronic, cho họ biết bạn không hài lòng với các thỏa thuận độc quyền này và bạn muốn thấy chúng khác với bất kỳ thỏa thuận nào khác có thể đang được thực hiện. Tiếp cận họ tại @MDT_Diabetes hoặc tại Facebook.com/MedtronicDiabetes.

• Nói chuyện với nhóm chăm sóc bệnh tiểu đường của bạn về điều này, quá! Nhiệm vụ bảo hiểm này đối với máy bơm insulin có nghĩa là bạn và nhóm y tế của bạn sẽ có nhiều công việc hơn để có được thiết bị bạn muốn. Vì vậy, hãy giúp các bác sĩ và nhà giáo dục hiểu điều gì đang xảy ra và khuyến khích họ nhắc lại những mối quan tâm này trong chuỗi.

• Vận động cho người sử dụng lao động và công ty môi giới bảo hiểm. Nhân viên có chương trình bảo hiểm sức khỏe tại nơi làm việc có thể vận động tới bộ phận nhân sự và / hoặc trực tiếp đến nhà môi giới bảo hiểm của công ty, họ thường có các kênh hiệu quả để liên lạc lại với những người trả tiền này (công ty bảo hiểm). Nếu đủ các chương trình bảo hiểm sức khỏe của chủ lao động bắt đầu nêu vấn đề độc quyền này với UHC và các công ty bảo hiểm khác, có thể họ sẽ suy nghĩ lại về bất kỳ quyết định thay đổi chính sách nào ảnh hưởng đến sự lựa chọn của bệnh nhân.

Chúng tôi ở ‘Của tôi rõ ràng đam mê về quyền tự do lựa chọn của bệnh nhân và quyền truy cập không hạn chế vào các công cụ điều trị bệnh tiểu đường. Đơn giản là việc để bệnh nhân mắc bệnh mãn tính tiếp cận nhiều phương pháp điều trị hiện có khác nhau để giữ sức khỏe tốt nhất có thể là một mệnh lệnh đạo đức đơn giản!

Hãy lắng nghe, UHC và Medtronic: Ngừng ép buộc đôi tay của chúng ta và khiến chúng ta dành nhiều thời gian và năng lượng hơn để chiến đấu để đạt được những gì chúng ta cần để có một cuộc sống khỏe mạnh.