Hỏi D'Mine: Thuốc điều trị tiền tiểu đường hiệu quả?

Bạn có câu hỏi về cách điều hướng cuộc sống với bệnh tiểu đường? Hãy hỏi D’Mine! Chuyên mục tư vấn hàng tuần của chúng tôi, được tổ chức bởi tác giả kỳ cựu về bệnh tiểu đường và tuýp 1, Wil Dubois. Tuần này, Wil đang nói về tiền tiểu đường và chủ đề nhạy cảm đó là "ngăn chặn" bệnh tiểu đường loại 2 không thể giải quyết trong một thời gian dài.

{Có câu hỏi của riêng bạn? Gửi email cho chúng tôi tại [email protected]}

Peter, tiền tiểu đường từ Maine, viết: Tôi quan tâm đến việc sử dụng Actos và saxagliptan để điều trị tiền tiểu đường. Bạn có thể giúp? tôi đã đọc bài viết của bạn nơi bạn nói rằng việc sử dụng Actos ngoài nhãn để điều trị tiền tiểu đường là phổ biến. Bạn có thể định lượng điều này không? Bạn có thông tin tương tự về saxagliptan? Ngoài ra, đây là hiện tượng do bác sĩ điều khiển hay do Takeda và AstraZeneca, những người sản xuất thuốc điều khiển?

Wil @ Ask D’Mine trả lời: Chà. Không có gì trên Internet không bao giờ chết, phải không? Không có dấu ngày tháng trên bài báo bạn đã tham khảo và đã rất nhiều năm kể từ khi tôi viết cho những người đó - mặc dù tôi thấy rằng tôi đã trả lời một câu hỏi trên trang web của họ chỉ bảy ngày trước. Hoặc là tôi đang trả lời các câu hỏi về bệnh tiểu đường trong khi ngủ (luôn luôn có thể xảy ra) hoặc họ đang tái chế vật liệu cũ và làm cho nó trông mới. Chà, nó là của họ để tái chế, nhưng tôi thấy rằng một sợi tóc ở bên trông nhếch nhác.

Điều đó nói rằng, tôi đã đọc lại đoạn ngắn mà bạn đang hỏi và nó không quá lỗi thời, mặc dù tôi cảm thấy nó phải nằm trong mộ của nó.

Không sử dụng nhãn

Nhưng đối với câu hỏi của bạn: Đầu tiên là sử dụng ngoài nhãn. Đây là thỏa thuận: Hầu hết các loại thuốc thực sự có thể làm được nhiều hơn một việc, nhưng phải mất nhiều thời gian để loại thuốc được chấp thuận cho một lần sử dụng, ít hơn nhiều cho một danh mục sử dụng. Trong khi đó, về mặt lợi nhuận, các loại thuốc có thời hạn sử dụng ngắn trước khi hết bảo hộ bằng sáng chế và công thức bí mật của Đại tá xuất hiện trên Internet. Tất cả điều này có nghĩa là có rất ít động lực để các nhà sản xuất thuốc theo đuổi các chỉ định bổ sung từ FDA, ngay cả khi các nhà sản xuất có lý do chính đáng để nghi ngờ một loại thuốc nhất định có thể được sử dụng cho các tình trạng sức khỏe khác để có hiệu quả tốt.

Vào các bác sĩ. Họ cũng biết điều này. Vì vậy, nhiều tài liệu theo dõi chặt chẽ nghiên cứu lâm sàng trong các lĩnh vực cụ thể của họ và nếu họ đọc về một loại thuốc đang được sử dụng để có tác dụng tốt đối với thứ mà nó không được chấp thuận, họ có thể chọn loại thuốc đó không có nhãn mác. Không có nhãn đơn giản có nghĩa là thuốc đang được cung cấp cho một tình trạng không được liệt kê trong sự chấp thuận của nó — “ghi nhãn” của nó. Nói rõ hơn, tài liệu có thể kê đơn bất cứ thứ gì họ muốn. Chà… họ đã từng có thể.

Vào các công ty bảo hiểm y tế. Luôn tìm cách từ chối bảo hiểm mọi thứ, và do đó bảo toàn lợi nhuận của họ ở mức tối đa có thể, mánh khóe mới nhất của các công ty bảo hiểm là từ chối bảo hiểm cho các loại thuốc không có nhãn, thường dưới chiêu bài an toàn cho bệnh nhân, nói những điều như, chúng tôi rất quan tâm đến bạn khi để bác sĩ khó chịu đó kê toa một loại thuốc để sử dụng mà FDA đã không chấp thuận… Đúng vậy. Đúng.Ồ, như một lưu ý phụ, trước đây bất kỳ tài liệu nào cũng có thể nhận được Rx ngoài nhãn thành công, thì vài năm trước, chỉ có các chuyên gia mới gặp may mắn, và bây giờ ngay cả các chuyên gia tập trung hẹp cũng đang gặp khó khăn.

Tất cả những điều này đã nói lên rằng việc sử dụng ngoài nhãn mác phổ biến như thế nào, khi nó được thực hiện dễ dàng như thế nào? Nghiên cứu từ năm 2006 cho thấy rằng đầy đủ 21% tất cả đơn thuốc được viết không có nhãn. Nhưng theo yêu cầu của bạn rằng tôi sẽ xác định mức độ phổ biến của việc kê đơn Actos cho bệnh tiền tiểu đường, xin lỗi, tôi không thể tìm thấy bất kỳ dữ liệu cụ thể nào về điều đó, hoặc thậm chí về số lượng thuốc điều trị tiểu đường như một loại đã không có nhãn. Trở lại khi tôi viết tác phẩm gốc đó, tôi thấy nó xảy ra khá phổ biến, nhưng như đã nói ở trên, thế giới đã thay đổi rất nhiều kể từ đó. Trên thực tế, tôi tin tưởng rằng trong khi tỷ lệ phần trăm tất cả việc kê đơn ngoài nhãn hiện nay đã thấp hơn đáng kể do không có phạm vi bảo hiểm — xin lưu ý rằng hầu hết các loại thuốc đều có giá cao đến mức nếu bảo hiểm của bạn không giúp ích được gì, bạn sẽ không thể trả tiền túi cho việc điều trị ngoài nhãn. Tôi nghi ngờ rằng việc kê đơn Actos ngoài nhãn thậm chí còn giảm nhiều hơn. Tại sao vậy?

Chà, Actos đã có một chuyến đi hoang dã kể từ lần cuối tôi viết về nó.

Thuốc nào hiệu quả cho bệnh tiền tiểu đường?

Sau một thời gian ngắn trở thành một trong những loại thuốc bán chạy nhất trên thế giới, nhóm thuốc mà Actos thuộc về, thiazolidinediones (TZDs), đã gây chú ý khi có tác dụng phụ lâu dài, nhanh chóng trở nên phổ biến và không bao giờ hồi phục. Nhưng tạm thời, chúng có thực sự giúp ích cho bệnh tiền tiểu đường không? Vâng. Trên thực tế, đã có một số nghiên cứu cho thấy các loại thuốc thuộc nhóm TZD có thể trì hoãn sự khởi phát của bệnh tiểu đường loại 2 đối với những người bị tiền tiểu đường. Tất nhiên, hầu hết các nghiên cứu đó được thực hiện trước mùa thu, khi TZDs là thuốc đầu tay cho bệnh tiểu đường. Hiện tại, chúng gần như độc hại từ góc độ trách nhiệm pháp lý.

Bây giờ, đối với saxagliptan, đó là cả một ấm nước cá. Actos lần đầu tiên được phê duyệt vào năm 1999, và saxagliptan một thập kỷ sau đó, khi nó vẫn thuộc sở hữu của Bristol-Myers Squibb. Thuốc dường như không được nghiên cứu rộng rãi như TZD dành cho tiền tiểu đường. Tôi đã tìm thấy bằng chứng về hai thử nghiệm lâm sàng đã được tuyển dụng trong quá khứ, nhưng không thể tìm thấy bất kỳ kết quả nào. Có thể họ vẫn đang trong quá trình làm việc. Có lẽ tôi đã bỏ lỡ chúng. Hoặc có thể họ đã được chôn cất. Ở bất kỳ mức độ nào, dường như không có nhiều bằng chứng cho thấy saxagliptan có hiệu quả chống lại bệnh tiền tiểu đường như đối với TZD. Và giống như TZDs, saxagliptan không phải là không có rủi ro tác dụng phụ của nó, FDA gần đây đã thêm một cảnh báo vào nhãn của mình về nguy cơ suy tim.

Công bằng Rủi ro-Lợi ích

Bệnh tiểu đường sẽ khiến bạn rối tung lên. Chà, dù sao thì nó cũng có tiềm năng, vì vậy nếu bệnh tiểu đường có thể được trì hoãn - hoặc tránh được hoàn toàn - tôi nghĩ tất cả chúng ta có thể đồng ý rằng đây sẽ là một điều tốt. Trừ khi loại thuốc bạn dùng để trì hoãn hoặc tránh bệnh tiểu đường khiến bạn thậm chí còn tồi tệ hơn. Trong trường hợp đó, bạn đã đạt được những gì?

Và đó là mấu chốt của vấn đề khi dùng các loại thuốc mạnh cho tình trạng đang phát triển mà bản thân nó chỉ đơn thuần là một con mèo con — được cấp, một ngày nào đó sẽ lớn lên thành một con hổ. Nhưng sự thận trọng được chỉ ra ở đây. Những loại thuốc này có khả năng gây ra các tác dụng phụ nghiêm trọng. Tuy nhiên, điều đó đã nói, với cơ sở bằng chứng, tôi nghĩ bạn có thể đưa ra trường hợp dùng Actos, miễn là bạn chưa có bất kỳ yếu tố nguy cơ tim mạch nào khác (bao gồm cả tiền sử gia đình). Và nếu tài liệu của bạn tìm thấy một số dữ liệu về saxagliptan mà tôi đã bỏ sót, điều này cũng đúng. Nhưng uống hai viên thuốc với những đám mây đen trong lớp lót bạc của họ?

Không. Điều đó tôi không thể nhìn thấy. Với tôi, những nơi đó waaaaaaaay rủi ro nhiều về mặt rủi ro của rủi ro-lợi ích-lung lay.

Và có một điều khác cần suy nghĩ ở đây. Bệnh tiểu đường tuýp 2 được ví như kim cương là vĩnh viễn. Nếu và một khi bạn có nó, nó sẽ không biến mất. Nó cũng tiến triển, có nghĩa là ngay cả khi đối mặt với những nỗ lực tốt nhất, nó vẫn trở nên tồi tệ hơn. Xin lỗi, tôi biết tôi đang làm bạn chán nản, nhưng có lý do. Chúng tôi biết rằng thuốc điều trị bệnh tiểu đường thường trở nên kém hiệu quả hơn theo thời gian. Một số người tin rằng điều này chỉ đơn giản là do sự gia tăng của bệnh tiểu đường theo thời gian. Những người khác, bao gồm cả tôi, tin rằng cơ thể thích ứng với hầu hết các loại thuốc theo thời gian, khiến chúng ngày càng kém hiệu quả. Đây được gọi là sự dung nạp thuốc. Nếu tôi bắn trúng hai viên thuốc tiểu đường trong hiệp đầu tiên của trò chơi, tôi sẽ còn lại gì trong hiệp thứ tư? Trong thứ chín?

Các giải pháp thay thế ít rủi ro hơn

Hiện tại, xứng đáng với những gì đáng có, có một cách khác được ghi chép rõ ràng để trì hoãn bệnh tiểu đường loại 2. Nó không có chút rủi ro nào, nhưng đối với nhiều người, nó dường như là một viên thuốc khó nuốt. Giảm một số trọng lượng. Bạn muốn giảm một nửa nguy cơ mắc bệnh tiểu đường? Giảm từ năm đến mười phần trăm trọng lượng cơ thể của bạn. Điều đó thật đơn giản (mặc dù việc đạt được điều đó có thể gặp nhiều khó khăn).

Trình điều khiển Nhãn Off

Và cuối cùng, cho câu hỏi của bạn về ai đã thúc đẩy cơn sốt nhãn đang chết dần chết mòn: Các tài liệu hay các công ty thuốc? Trước hết, hãy nói rõ rằng các công ty dược phẩm tiếp thị sản phẩm của họ để sử dụng ngoài nhãn là bất hợp pháp. Thật không may, đội bán hàng của họ được phép cung cấp bản sao của các bài báo trên tạp chí y tế hoặc các nghiên cứu về việc sử dụng sản phẩm của họ không có nhãn. Đó không phải là tiếp thị sao? Rõ ràng là không, nhưng băng chắc chắn là mỏng.

Và chắc chắn rằng nhiều công ty dược phẩm đã lạm dụng đặc quyền trong quá khứ để thúc đẩy doanh số bán hàng và một số công ty dường như vẫn tiếp tục làm như vậy. Nhưng hãy nói rõ: Công ty dược phẩm không viết kịch bản. Vấn đề dừng lại với bác sĩ của bạn. Nếu tài liệu của bạn viết đơn thuốc vì người đại diện dược tóc vàng xinh đẹp đã đưa cho anh ta một bản sao của một bài báo, thay vì nghiên cứu khoa học một cách cẩn thận một cách độc lập, thì đơn thuốc của tôi dành cho bạn là lấy một tài liệu mới.

Đây không phải là một chuyên mục tư vấn y tế. Chúng tôi là NKT tự do và cởi mở chia sẻ sự hiểu biết của những kinh nghiệm thu thập được - của chúng tôi đã từng trải qua rồi kiến thức từ chiến hào. Điểm mấu chốt: Bạn vẫn cần sự hướng dẫn và chăm sóc của một chuyên gia y tế được cấp phép.