Các y tá ER đã gặp khó khăn trong việc lấy kim tiêm vào. Các tĩnh mạch bình thường đầy đặn của tôi trống rỗng đến nỗi chúng đã rút vào da thịt đầy phấn của tôi, mất nước ngụy trang vị trí thực của chúng. Tuy nhiên, dịch IV cuối cùng cũng đã chạy, mặc dù tôi không thể nói rằng tôi cảm thấy tốt hơn chút nào. Tôi không cảm thấy đau. Hay buồn nôn. Hoặc nhiều thứ khác. Tôi đang cảm thấy… tốt, tôi không chắc mình đang cảm thấy gì. Chủ yếu là nhầm lẫn. Đầu mây. Mệt mỏi. Chóng mặt mặc dù tôi đang nằm bẹp dí trên giường bệnh.
Phía sau và phía trên tôi, màn hình tim lại phát ra âm thanh báo động. Huyết áp thấp, nhịp tim cao.
Miệng tôi bị khô, lưỡi khô như thể tôi đã trườn qua những bãi cát ở Sahara trong nhiều ngày sau một vụ tai nạn máy bay ở vùng đất khô cằn, cằn cỗi. Tôi cố gắng với lấy một trong những miếng bọt biển giống như kem que trên mặt bàn gần đó, nhưng tôi cũng có thể đang mặc một chiếc áo khoác bó. Các ống và dây cáp quấn lấy tôi như một con bạch tuộc Borg, hạn chế chuyển động của tôi.
“Em gái” bệnh tiểu đường Lisa của tôi đưa cho tôi một trong những miếng bọt biển trong khi cô ấy lắng nghe vợ tôi nói về thời gian chờ đợi vào một buổi chiều thứ Hai tại ER. “Tại sao bạn không nói với họ rằng chồng bạn là một bệnh nhân tiểu đường loại 1 đang phát bệnh?” Lisa hỏi, “Đó là điều tôi luôn làm. Đưa tôi đến ngay đầu hàng. ”
Tôi đang kinh hoàng. “Không,” tôi nhếch mép dù đôi môi khô nẻ, “Tôi không chơi thẻ DKA chỉ để nhận được dịch vụ cấp tốc.” Ý niệm đơn thuần là… sai… gây khó chịu. Giống như sử dụng bệnh tiểu đường như một cái cớ nào đó. Một cái nạng.
Ngay lúc đó, bác sĩ ER vui tính bước vào phòng điều trị và không ngừng thở nói: "Chà, bạn đang ở DKA."
“Không thể nào,” tôi nói, choáng váng, và không chỉ theo thời gian. Tôi đã viết về DKA. (Nhiều hơn một lần.) Tôi đã dạy mọi người về DKA. Tôi biết rôi nếu tôi ở DKA.
Bác sĩ, theo nghĩa đen, đảo mắt.
“Tôi xin lỗi,” tôi lắp bắp xin lỗi, “tất nhiên không có gì nhầm lẫn như vậy, nhưng tôi chưa bao giờ nghĩ rằng tôi đang ở DKA.”
Bác sĩ đưa cho tôi một trong những người trông héo hon là dự trữ các loại y tế cho những người nên biết rõ hơn, và tiếp tục: "Số lượng tế bào trắng của bạn đang ở mức cao, bạn bị mất nước nghiêm trọng, chất điện giải của bạn đang ngừng hoạt động, và bạn bắt đầu có một số vấn đề với thận của bạn. Tôi đang thừa nhận bạn. Bạn sẽ ở đây ít nhất hai ngày, có thể hơn, trong khi chúng tôi sắp xếp tất cả mọi việc. ”
DKA? Tôi? Làm thế nào là điều đó có thể? Tôi muốn biết liệu tôi có tham gia DKA hay không… phải không?
Nhiễm toan xeton do tiểu đường: 411
Những người mắc bệnh tiểu đường loại 1 sống cuộc sống khép kín. Ở một khía cạnh nào đó, lượng đường trong máu thấp - được gọi là hạ đường huyết - có thể giết chết bạn. Mặt khác, lượng đường trong máu cao có thể gây ra một thứ gọi là Nhiễm toan xeton do tiểu đường, hoặc DKA. Nó cũng có thể giết bạn.
Đây là cách DKA hoạt động: Khi insulin thấp, các tế bào trong cơ thể bạn không thể chuyển hóa đường. Ngay cả khi có một tấn lượng đường cần có. Sans insulin, bất kể tế bào đang bơi bao nhiêu glucose, chúng không thể nhận được một ngụm của nó. Đói trong một vùng biển quá nhiều, các tế bào thay đổi nhau, những con gầy và có nghĩa là tấn công những con béo và lười. Thay vì đường, các tế bào bắt đầu chuyển hóa chất béo để lấy nhiên liệu. Vâng. Đó là tục ăn thịt người trong truyền thống hay nhất của các bộ phim B&W Tarzan giữa những năm 1930. Khắp vùng rừng rậm của cơ thể bạn, khi tiếng trống chiến xa vang lên, những chiếc nồi sắt lớn được lôi ra khỏi những túp lều tranh lợp lá và những ngọn lửa nấu nướng bằng dầu được đốt lên. Khói từ những ngọn lửa ăn thịt người nấu bằng dầu mỡ bốc lên trên những tán cây rừng, cản bớt ánh nắng mặt trời…
Theo nghĩa đen của cơ thể bạn, những khói bụi này là sản phẩm phụ của quá trình đốt cháy chất béo chuyển hóa được gọi là xeton, và sự hiện diện của chúng với khối lượng đủ cao sẽ chuyển toàn bộ dòng máu đến một điểm có tính axit hơn, do đó nhiễm axit được gọi là nguy hiểm nhất này của biến chứng tiểu đường.
Và điều đó có thể khiến một số điều tồi tệ xảy ra. Kể cả cái chết.
Các triệu chứng chính của DKA mà chúng tôi được yêu cầu theo dõi — ngoài những triệu chứng liên quan đến lượng đường trong máu cao ngay từ đầu, như khát điên cuồng và buồn tiểu như ngựa đua — là buồn nôn hoặc nôn, đau bụng, hơi thở có mùi trái cây, thở nhanh và nhầm lẫn.
Tất nhiên, bạn không thể ngửi thấy hơi thở của chính mình. Nếu bạn bối rối có thể bạn không biết nó. Và hầu hết mọi người không biết về tốc độ hô hấp của họ. Vì vậy, dấu hiệu cảnh báo chính về DKA sắp xảy ra mà tất cả những người loại 1 được dạy phải cảnh giác là sự kết hợp của buồn nôn và đau bụng khi có lượng đường trong máu cao.
Và tôi chưa bao giờ có cái nào. Buồn nôn hoặc đau, nhưng rõ ràng như bác sĩ của tôi đã lưu ý, tôi đang trải qua DKA.
Kinh nghiệm DKA của tôi
Chuyện gì đã xảy ra? Tôi vẫn không biết. Rất nhiều trong số đó là một vết mờ. Có điều gì đó khiến tôi phát ốm. Tôi đã nôn ra, nhưng lượng đường của tôi ở mức bình thường khi nó xảy ra. Nhưng sau đó mọi thứ đã đi xuống phía nam. Lượng đường trong máu của tôi bắt đầu tăng và sẽ không dừng lại. Tôi đã ném insulin vào nó, nhưng tất cả diễn ra quá nhanh. Nhanh quá. Chỉ mất vài giờ, chỉ dưới 300 mg / dL, để đưa tôi vào một cuộc khủng hoảng chuyển hóa toàn diện khiến tôi phải nằm viện ba ngày, hai trong số đó nằm trong ICU.
Vài ngày sau, endo của tôi, lật qua 59 trang kết quả phòng thí nghiệm từ bệnh viện và xem xét kỹ lưỡng dữ liệu Dexcom CGM của tôi, nhận xét rằng nó trông giống như một “máy bơm DKA”. Nhưng tôi không dùng máy bơm. Tôi đang điều trị MDI (liệu pháp tiêm), tăng cường insulin cơ bản hai lần một ngày và thêm vào đó tác dụng nhanh vài lần một ngày. Nhưng bằng cách nào đó, đường đã vượt lên trên insulin. Con đường phía trước. Có lẽ tôi đã có một số insulin kém. Có lẽ tôi đã làm sai. Nhưng điều đó không quan trọng. Không phải bây giờ. Điều quan trọng là khả năng DKA — một thực tế cơ bản về tình trạng của tôi, cuộc sống của tôi — chỉ đơn giản là không còn trong sách vở của tôi như một khả năng nữa. Như thế nào cái đó xảy ra?
Tôi nghĩ đó là một tác dụng phụ không tốt của việc kiểm soát tốt.
Các giống quen thuộc Khinh thường
Ngày trước, tôi có một túi Go-bag dành cho bệnh tiểu đường hoàn chỉnh, được trang bị mọi thứ: Máy đo đường huyết và các dải đo. Máy đo ceton trong máu. Bơm kim tiêm dài để tiêm bắp khi cao. Bộ ER glucagon. Dự phòng cho bất kỳ liệu pháp nào mà tôi đang sử dụng vào thời điểm đó. Tôi là một nhóm điều trị tiểu đường di động một người, sẵn sàng cho bất cứ điều gì.
Nhưng bệnh tiểu đường của tôi đã được kiểm soát khá tốt trong một thời gian dài, và trong những năm qua, tôi ngày càng lười biếng hơn. Gần đây, tôi đã đi du lịch nhẹ nhàng. CGM trên cánh tay của tôi truyền dữ liệu đường tới iPhone của tôi, Flexpen trong túi sau của tôi và một túi gel Transcend glucose ở mỗi túi trước. Một vài cây kim bút dự phòng rải khắp túi của những chiếc áo khoác khác nhau mà tôi ưa thích, cộng với một vài chiếc nữa trong hộp đựng găng tay trên xe hơi của tôi.
Khi thảm họa này xảy ra, tôi không chỉ không có manh mối về nơi mà máy đo xeton của tôi - với pin đã chết và các dải đã hết hạn sử dụng - mà thậm chí còn chưa bao giờ xảy ra với tôi trong cuộc phiêu lưu nhỏ này mà tôi nên kiểm tra xeton. Toàn bộ chủ đề đã bỏ qua khỏi tâm trí tôi.
Tôi đang khép lại hai thập kỷ mắc bệnh tiểu đường mà không có DKA, thậm chí không bao giờ gần, thực sự, và tôi nghĩ rằng việc không được khiêu vũ với Ác quỷ đã ru tôi vào một cảm giác an toàn sai lầm. Nói một cách đơn giản: Bởi vì điều đó chưa bao giờ xảy ra với tôi, nên tôi đã bắt đầu, trong tiềm thức, tin rằng điều đó không thể xảy ra.
Nhưng bệnh tiểu đường không bao giờ nghỉ ngơi. Cũng không, chúng ta có đủ khả năng.
Trở lại vấn đề cơ bản
Là một phi công, tôi bắt buộc phải thực hiện đào tạo liên tục để giữ bằng lái của mình hiện tại. Nhiều ngành nghề yêu cầu một cái gì đó tương tự. Nó được gọi là Giáo dục Thường xuyên. Ngay cả các bác sĩ cũng phải tiếp tục học hỏi. Một phần của việc tiếp tục chỉnh sửa là đảm bảo rằng các chuyên gia luôn cập nhật những thay đổi trong ngành nghề của họ, nhưng đó cũng là một cách để đảm bảo rằng các phần của danh mục kiến thức mà bạn hiếm khi sử dụng vẫn luôn mới. Giống như nhu cầu cơ bản của những người mắc bệnh tiểu đường là có một kế hoạch ngày ốm, điều mà tôi đã quên từ lâu vì thiếu việc sử dụng.
Vì vậy, bây giờ đã khiêm tốn, bầm dập và bị vùi dập sau thời gian lưu trú của tôi, cảnh báo đo từ xa vẫn vang vọng trong tai tôi, tôi phải đối mặt với nhu cầu quay lại những điều cơ bản. Để tìm hiểu lại các rủi ro, các bộ kỹ năng, các công cụ mà tôi đã được giới thiệu vào tất cả những năm trước sau khi chẩn đoán của tôi… và đã quên mất kể từ đó.
Và tôi cá rằng tôi không phải là người duy nhất, vì vậy tôi mời tất cả các bạn tham gia cùng tôi trong cuộc hành trình Quay lại Kiến thức cơ bản này, ngay tại đây tại DiabetesMine, bắt đầu bằng việc xem lại phần chuẩn bị DKA ngay hôm nay.
Tôi đang làm gì để tránh biểu diễn lặp lại? Khác với nhận thức mới rằng DKA tồn tại, có thể xảy ra với bất kỳ ai trong chúng ta, có thể xảy ra với tốc độ đáng kinh ngạc và có thể không hoàn thành với tất cả các triệu chứng mà chúng ta đã được dạy để mong đợi? Vâng, tôi:
- Đã bật lại báo thức "cao" của CGM. Quá mệt mỏi với báo thức, tôi đã tắt tính năng này một lúc, chỉ để nguyên báo thức thấp. Tôi đã sai lầm khi nghĩ rằng mức thấp là mối đe dọa lớn hơn. Bây giờ tôi được nhắc nhở rằng cả hai mức cao và mức thấp là những mối đe dọa ngang nhau.
- Mua một máy đo ketone máu Precision Xtra mới và các dải rất đắt tiền cung cấp cho nó, để đánh giá tốt hơn nguy cơ DKA khi tôi đang chạy trên đường cao. Bất cứ khi nào tôi vượt quá 275 mg / dL trong hơn hai giờ, tôi sẽ khiến con chó con đó ra ngoài. Nếu đồng hồ đo đó ở mức trên 1,5 mmol / L, tôi sẽ chuẩn bị cho ER. Ngay cả khi tôi cảm thấy ổn.
- Lấy ra một ống tiêm kim tiêm ½ inch để mang theo trong túi Go-rơ-ki đã được làm lại của tôi. Nếu tôi bị cao cứng đầu, hãy tiêm insulin điều chỉnh vào cơ, thay vì chất béo, để insulin hoạt động nhanh hơn — giảm nguy cơ DKA.
- Bây giờ tôi lại mang theo chiếc túi Go-bag nói trên. Mọi nơi. Không còn ánh sáng đi du lịch nữa, tôi đang chuẩn bị mọi thứ tôi cần để tồn tại và phát triển. Tôi đoán rằng tôi là một bệnh tiểu đường tái sinh là có thật.
Đối với bài học bồi dưỡng tiếp theo, tôi đang nghĩ đến việc kiểm soát lại nhiệt độ insulin. Nó có thể nóng hay lạnh như thế nào trước khi mất đi cú đấm? Làm thế nào bạn biết được trong cả hai trường hợp? Và chúng ta có những công cụ và thủ thuật nào để giữ an toàn?
-snags-fda-approval.jpg)
