Tổng quat
Viêm khớp dạng thấp (RA) là một bệnh viêm mãn tính làm cho các khớp nhỏ của bàn tay và bàn chân của bạn bị đau, sưng và cứng. Đây là một căn bệnh đang tiến triển chưa có thuốc chữa. Nếu không điều trị, RA có thể dẫn đến phá hủy khớp và tàn tật.
Chẩn đoán và điều trị sớm làm giảm các triệu chứng và cải thiện chất lượng cuộc sống của bạn với RA. Điều trị tùy thuộc vào tình trạng cá nhân của bạn. Các kế hoạch điều trị thường bao gồm thuốc chống đau bụng điều chỉnh bệnh (DMARD) kết hợp với thuốc chống viêm không steroid (NSAID) và steroid liều thấp. Các phương pháp điều trị thay thế cũng có sẵn, bao gồm cả việc sử dụng thuốc kháng sinh minocycline.
Chúng ta hãy xem xét kỹ hơn vai trò của steroid trong việc điều trị RA.
Thông tin chung về steroid cho RA
Steroid về mặt kỹ thuật được gọi là corticosteroid hoặc glucocorticoid. Chúng là các hợp chất tổng hợp tương tự như cortisol, một loại hormone mà tuyến thượng thận của bạn sản xuất tự nhiên. Cho đến 20 năm trước, steroid là phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho RA.
Nhưng những tiêu chuẩn này đã thay đổi khi tác hại của steroid được biết đến và khi các loại thuốc mới được phát triển. Các hướng dẫn RA hiện tại của Trường Cao đẳng Thấp khớp Hoa Kỳ hiện khuyên các bác sĩ sử dụng lượng steroid thấp nhất có thể trong thời gian ngắn nhất.
Steroid có thể được dùng bằng đường uống, tiêm hoặc bôi tại chỗ.
Steroid đường uống cho RA
Steroid đường uống có dạng viên nén, viên nang hoặc chất lỏng. Chúng giúp giảm mức độ viêm trong cơ thể khiến các khớp của bạn bị sưng, cứng và đau. Chúng cũng giúp điều chỉnh hệ thống tự miễn dịch của bạn để ngăn chặn các cơn bùng phát. Có một số bằng chứng cho thấy steroid làm giảm sự thoái hóa của xương.
Các loại steroid phổ biến được sử dụng cho RA bao gồm:
- prednisone (Deltasone, Sterapred, Liquid Pred)
- hydrocortisone (Cortef, A-Hydrocort)
- prednisolone
- dexamethasone (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
- methylprednisolone (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
- triamcinolone
- dexamethasone (Decadron)
- betamethasone
Prednisone là steroid thường được sử dụng nhất trong điều trị RA.
Liều lượng
Một liều thấp steroid đường uống có thể được kê đơn cho bệnh RA sớm, cùng với DMARDs hoặc các loại thuốc khác. Điều này là do DMARD mất 8-12 tuần để hiển thị kết quả. Nhưng steroid có tác dụng nhanh chóng và bạn sẽ thấy tác dụng của chúng sau vài ngày. Steroid đôi khi được gọi là “liệu pháp cầu nối”.
Sau khi các loại thuốc khác có hiệu quả, điều quan trọng là phải giảm bớt các steroid. Điều này thường được thực hiện từ từ, với gia số 1 miligam (mg) sau mỗi hai tuần đến một tháng. Việc thu nhỏ giúp ngăn ngừa các triệu chứng cai nghiện.
Liều thông thường của prednisone là 5 đến 10 mg mỗi ngày. Bạn không nên dùng quá 10 mg prednisone mỗi ngày. Nó có thể được dùng làm hai liều, mỗi liều 5 mg.
Thông thường, steroid được dùng vào buổi sáng khi bạn thức dậy. Đây là khi steroid của cơ thể bạn hoạt động.
Nên bổ sung hàng ngày canxi (800–1.000 mg) và vitamin D (400–800 đơn vị) cùng với steroid.
Liều steroid cao hơn có thể được sử dụng trong RA khi có các biến chứng nặng.
Một đánh giá năm 2005 về dữ liệu RA cho thấy 20 đến 40 phần trăm những người mới được chẩn đoán mắc bệnh RA đang sử dụng steroid. Đánh giá cũng cho thấy rằng có đến 75 phần trăm những người bị RA đã sử dụng steroid vào một thời điểm nào đó.
Trong một số trường hợp, những người bị RA nặng (đôi khi được gọi là vô hiệu hóa) trở nên phụ thuộc vào steroid lâu dài để thực hiện các công việc hàng ngày.
Tiêm steroid cho RA
Bác sĩ có thể tiêm steroid một cách an toàn vào các khớp và khu vực xung quanh chúng để giảm đau và giảm sưng. Điều này có thể được thực hiện trong khi bạn đang duy trì điều trị bằng thuốc theo quy định khác của mình.
Trường Cao đẳng Thấp khớp học Hoa Kỳ lưu ý rằng trong giai đoạn đầu của RA, việc tiêm steroid vào các khớp liên quan nhiều nhất có thể giúp giảm đau tại chỗ và đôi khi toàn thân. Sự nhẹ nhõm này có thể rất ấn tượng, nhưng không lâu dài.
Trong một số trường hợp, tiêm steroid có hiệu quả trong việc giảm kích thước của nốt RA. Điều này cung cấp một giải pháp thay thế cho phẫu thuật.
Khuyến cáo rằng không nên tiêm vào cùng một khớp nhiều hơn một lần trong ba tháng.
Liều lượng
Các steroid thường được sử dụng để tiêm là methylprednisolone acetate (Depo-Medrol), triamcinolone hexacetonide và triamcinolone acetonide.
Bác sĩ cũng có thể sử dụng thuốc gây tê cục bộ khi tiêm steroid cho bạn.
Liều methylprednisolone thường là 40 hoặc 80 mg mỗi ml. Liều có thể thay đổi tùy thuộc vào kích thước của khớp được tiêm.Ví dụ, đầu gối của bạn có thể cần một liều lượng lớn hơn, lên đến 80 mg. Nhưng khuỷu tay của bạn có thể chỉ cần 20 mg.
Steroid tại chỗ cho RA
Steroid tại chỗ, cả thuốc không kê đơn và thuốc kê đơn, thường được những người bị viêm khớp sử dụng để giảm đau cục bộ. Nhưng steroid tại chỗ không được khuyến khích (hoặc đề cập) trong hướng dẫn RA của Trường Cao đẳng Thấp khớp Hoa Kỳ.
Rủi ro khi sử dụng steroid cho RA
Việc sử dụng steroid trong điều trị RA đang gây tranh cãi vì những rủi ro đã được ghi nhận.
Rủi ro đáng kể bao gồm:
- Đau tim: Một đánh giá năm 2013 về những người được chẩn đoán mắc bệnh RA và dùng steroid cho thấy nguy cơ đau tim tăng 68%. Nghiên cứu liên quan đến 8.384 người được chẩn đoán mắc bệnh RA từ năm 1997 đến năm 2006. Mỗi 5 mg mỗi ngày tăng liều lượng thêm vào nguy cơ.
- Loãng xương: Loãng xương do sử dụng steroid lâu dài là một nguy cơ chính.
- Tỷ lệ tử vong: Một số nghiên cứu quan sát cho thấy tỷ lệ tử vong có thể tăng lên khi sử dụng steroid.
- Đục thủy tinh thể
- Bệnh tiểu đường
Rủi ro tăng lên khi sử dụng lâu dài và liều lượng cao hơn.
Tác dụng phụ của steroid
Các tác dụng phụ do sử dụng steroid trong điều trị RA bao gồm:
- tăng nguy cơ nhiễm vi khuẩn hoặc vi rút
- tăng cân
- mặt tròn, còn được gọi là "mặt trăng"
- tăng lượng đường trong máu
- huyết áp cao
- rối loạn tâm trạng, bao gồm cả trầm cảm và lo lắng
- mất ngủ
- chân bị sưng tấy lên
- dễ bầm tím
- tỷ lệ gãy xương cao hơn
- suy thượng thận
- giảm mật độ khoáng của xương sau năm tháng sau một đợt giảm dần 10 mg prednisone
Tác dụng phụ của tiêm steroid rất hiếm và thường là tạm thời. Bao gồm các:
- kích ứng da
- phản ứng dị ứng
- mỏng da
Kiểm tra với bác sĩ của bạn khi các tác dụng phụ gây phiền hà hoặc xảy ra đột ngột. Theo dõi lượng đường trong máu của bạn nếu bạn bị tiểu đường.
Mang đi
Steroid với liều lượng thấp có thể là một phần của kế hoạch điều trị RA để làm giảm các triệu chứng. Chúng có tác dụng giảm sưng và đau nhanh chóng. Nhưng bạn nên xem xét cẩn thận những nguy cơ đã biết của việc sử dụng steroid, ngay cả với liều lượng thấp.
Tìm hiểu về tất cả các khả năng điều trị, bao gồm cả sinh học và thuốc kháng sinh minocycline. Cân những điểm cộng và điểm nhỏ của từng phương pháp điều trị và sự kết hợp thuốc. Thảo luận về các kế hoạch điều trị tiềm năng với bác sĩ và đảm bảo rằng tất cả các câu hỏi của bạn đều được giải đáp.
Trên hết, điều trị RA đòi hỏi bạn phải chủ động.
.jpg)
