Nhiều chuyên gia tin rằng chăm sóc bệnh tiểu đường lý tưởng là phù hợp với telehealth, với thực tế là các chỉ số đường huyết và các dữ liệu khác hướng dẫn việc quản lý bệnh - và điều đó có thể dễ dàng được các bác sĩ và bệnh nhân cùng xem xét và thảo luận trên các nền tảng kỹ thuật số.
Mặc dù ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy sự bùng nổ về chăm sóc sức khỏe từ xa do COVID-19 là một lợi ích cho những người mắc bệnh tiểu đường (NKT), nhưng cũng có một cuộc chiến đang được tiến hành để đảm bảo rằng các chính sách mới hỗ trợ dịch vụ chăm sóc ảo này được duy trì khi đại dịch cuối cùng lắng xuống.
Dữ liệu mới về trải nghiệm chăm sóc sức khỏe từ xa của bệnh tiểu đường
Trong Báo cáo tình trạng y tế từ xa năm 2020 do công ty mạng lưới bác sĩ Doximity công bố, nội tiết đã xếp hạng hàng đầu cho chuyên khoa sử dụng thuốc y tế từ xa nhiều nhất kể từ khi COVID-19 ra đời. Trong số những phát hiện khác là cách những người Mỹ mắc các bệnh mãn tính như tiểu đường đã tăng việc sử dụng thuốc từ xa lên 77% trong thời gian xảy ra đại dịch.
Điều này không có gì đáng ngạc nhiên và nó xác nhận nghiên cứu được thực hiện bởi Tiến sĩ Larry Fisher tại Đại học California, San Francisco (UCSF). Trong một nghiên cứu lâm sàng được công bố vào tháng 12 năm 2020 về COVID-19 và bệnh tiểu đường, Fisher và các nhà nghiên cứu đồng nghiệp đã kiểm tra vai trò thay đổi của sức khỏe từ xa trong những tháng đầu tiên của đại dịch, bằng cách nói chuyện với gần 1.400 NKT.
Nhiều người cho biết họ rất vui khi thực hiện telehealth vì họ không phải đi đến một cuộc hẹn hoặc phải chịu rủi ro về sức khỏe. Nhưng đào sâu vào trải nghiệm, phản hồi cũng mang nhiều sắc thái hơn.
“Các phản hồi nói chung là tích cực, điều đó (telehealth) không làm giảm mức độ hài lòng tổng thể của họ,” Fisher nói, đồng thời cho biết thêm rằng việc xem xét dữ liệu bệnh tiểu đường từ máy bơm insulin, máy theo dõi đường huyết liên tục (CGM) và máy đo đường huyết là một phần quan trọng của điều gì tạo nên một cuộc hẹn làm việc từ xa hiệu quả.
Anh ấy nhắc chúng ta rằng "telehealth không phải là một chuyện", vì vậy không dễ dàng như chỉ cần hỏi, "Làm thế nào để những người mắc bệnh tiểu đường phản ứng với telehealth?"
Đầu tiên, nó phụ thuộc vào mối quan hệ của một bệnh nhân với bác sĩ của họ, và phần lớn, đó có phải là một mối quan hệ đã được thiết lập hay không. Một người nào đó đi khám ảo với một bác sĩ mới sẽ có trải nghiệm hoàn toàn khác so với việc đó là mối quan hệ bác sĩ - bệnh nhân tiếp tục theo thời gian.
“Điều đó tốt hơn nhiều và bạn sẽ thấy hài lòng hơn rất nhiều khi có một mối quan hệ đang diễn ra bởi vì sức khỏe từ xa là một phần mở rộng của mối quan hệ đang diễn ra đó,” Fisher nói.
Ông cho biết các cuộc khảo sát tiếp theo về những người tham gia nghiên cứu cho thấy sau chuyến thăm, phần lớn cho biết họ cảm thấy được lắng nghe, không bị áp lực bởi giới hạn thời gian như họ thường cảm thấy khi gặp trực tiếp và họ thấy cách sử dụng thời gian hiệu quả.
Nhưng một số bệnh nhân cho biết họ không quan tâm đến việc chăm sóc sức khỏe từ xa vì họ bỏ lỡ yếu tố tiếp xúc cơ thể. Các bác sĩ lâm sàng cũng đã báo cáo vấn đề đó, ông nói.
“Những phát hiện này cho thấy sự cần thiết phải quan tâm nhiều hơn đến tác động cảm xúc và tâm lý xã hội của đại dịch đối với dân số này và những tác động của nó đối với việc quản lý bệnh tật và cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe liên quan đến bệnh tiểu đường,” nghiên cứu của Fisher kết luận.
Trong số những NKT cho biết họ gặp các vấn đề khác với sức khỏe từ xa, lý do thường được chia thành hai loại chính:
- 30% chỉ đơn giản là ít hài lòng hơn và xem nó kém hiệu quả hơn các cuộc hẹn gặp trực tiếp
- 70 phần trăm ghi nhận những khó khăn kỹ thuật trong các chức năng âm thanh và video cho cuộc hẹn
- một số người cũng đề cập đến sự cố khi tải lên dữ liệu thiết bị đo đường và bệnh tiểu đường để bác sĩ lâm sàng xem xét và thảo luận trong cuộc hẹn
Fisher cho biết ông hy vọng rằng số lượng các phòng khám thực hiện tải dữ liệu từ các thiết bị CGM và bệnh tiểu đường đã tăng lên đáng kể trong thời kỳ đại dịch, mặc dù ông không có bất kỳ dữ liệu cụ thể nào về xu hướng này.
Trong khi đó, các chuyến thăm phòng thí nghiệm tất nhiên đã giảm đáng kể kể từ khi bắt đầu đại dịch. Nhưng thú vị là, Fisher nói rằng nhiều bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng đang báo cáo rằng việc giảm công việc trong phòng thí nghiệm có thể ổn vì họ có cảm giác rằng các xét nghiệm được yêu cầu thường xuyên hơn mức cần thiết trước đây.
“Chúng tôi có thể đã làm theo cách A1C quá thường xuyên đối với nhiều người, nhưng rõ ràng đó không phải là trường hợp của tất cả mọi người,” ông nói.
Cuộc chiến để hỗ trợ sức khỏe từ xa sau đại dịch
Do các hạn chế của đại dịch, Medicare và các công ty bảo hiểm tư nhân đã buộc phải áp dụng hình thức chăm sóc sức khỏe từ xa và thậm chí bắt đầu hoàn trả với tỷ lệ tương tự như các cuộc hẹn gặp trực tiếp truyền thống.
Thật không may, đây là những thay đổi tạm thời. Những gì Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) đưa ra vì COVID-19 sẽ hết hạn vào tháng 4 năm 2021 và nếu điều đó xảy ra, các bác sĩ và phòng khám có thể ít sẵn sàng thực hiện các cuộc hẹn ảo mà không được hoàn trả đầy đủ.
Tuy nhiên, những nỗ lực đang được tiến hành để củng cố những thay đổi trong thời đại COVID-19 trong hệ thống điện từ xa.
Các nhóm như Quỹ diaTribe, Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ và Hợp tác Chính sách Đái tháo đường đang làm việc để thuyết phục các nhà hoạch định chính sách thực hiện các cải tiến sức khỏe từ xa mới vĩnh viễn.
Ví dụ: diaTribe đã và đang soạn thảo một lá thư vận động cộng đồng sẽ được gửi đến Chính quyền và Quốc hội mới của Biden vào cuối tháng 2 năm 2021, nhấn mạnh sự cần thiết của luật pháp về sức khỏe từ xa vĩnh viễn. Gần 2.000 người đã ký vào bức thư vào giữa tháng.
diaTribe cũng tham gia sáng kiến Người ủng hộ bệnh nhân & nhà cung cấp cho sức khỏe từ xa (PPATH), do liên minh Liên minh vì quyền tiếp cận bệnh nhân (AfPA) phát động gần đây, như một cách để xây dựng sự cộng tác nhiều hơn trong việc thúc đẩy thay đổi chính sách.
Julia Kenney, một cộng sự tại Quỹ diaTribe có trụ sở tại San Francisco, cho biết: “Telehealth không phải là một lựa chọn hoàn hảo cho tất cả mọi người bị bệnh tiểu đường, nhưng nó mang lại cho mọi người nhiều lựa chọn chăm sóc sức khỏe hơn. “Chúng tôi muốn đảm bảo rằng đó là một lựa chọn… để những người mắc bệnh tiểu đường có thể tiếp cận dịch vụ chăm sóc sức khỏe của họ theo bất kỳ cách nào phù hợp nhất với họ”.
Đối với một số NKT, đây là một vấn đề lớn - bao gồm cả Emily Ferrell ở Kentucky, người nói với DiabetesMine rằng cô ấy đã tìm thấy niềm yêu thích mới đối với chăm sóc sức khỏe từ xa trong năm qua. Tại một thời điểm, công ty bảo hiểm của cô ấy thậm chí còn miễn các khoản đồng thanh toán cho telehealth trong thời gian xảy ra đại dịch. Cô ấy hy vọng lựa chọn này sẽ không biến mất khi cuộc khủng hoảng COVID-19 bắt đầu mờ dần.
“Tôi biết rằng telehealth đã tồn tại trong nhiều năm, chủ yếu là để tăng khả năng tiếp cận dịch vụ chăm sóc ở các vùng nông thôn, và thật tồi tệ khi phải mất một đại dịch để nó trở thành xu hướng phổ biến,” cô nói. “Tôi chỉ hy vọng rằng một khi đại dịch kết thúc, các hệ thống chăm sóc sức khỏe và công ty bảo hiểm của chúng tôi sẽ làm việc cùng nhau để không chỉ tiếp tục mà còn cải thiện sức khỏe từ xa và các lựa chọn cung cấp dịch vụ từ xa khác”.
Những chuyến thăm ảo yêu thương
Trước khi đại dịch toàn cầu bắt đầu, Ferrell không tiếp xúc nhiều với các cuộc thăm khám ảo với nhóm chăm sóc sức khỏe của cô. Được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường loại 1 (T1D) khi còn là một đứa trẻ vào năm 1999, cô ấy nói chung không phải là người thích ý tưởng nhìn thấy các bác sĩ của mình qua màn hình.
Nhưng cuộc khủng hoảng COVID-19 đã thay đổi điều đó. Giờ đây, cô gái 30 tuổi nói rằng cô ấy đang sử dụng thành công telehealth với nhóm nội tiết của mình và thích nó vì nhiều lý do.
Không chỉ tiết kiệm thời gian đi lại mà Ferrell còn có thể xem lại dữ liệu bơm insulin và CGM cùng với bác sĩ một cách dễ dàng.
“Tôi có kế hoạch sử dụng nó miễn là nó có sẵn,” cô nói với DiabetesMine.
Giống như Ferrell, Mariana Gómez ở Los Angeles đã không thực hiện bất kỳ chuyến thăm từ xa nào trước đại dịch. Được chẩn đoán mắc bệnh T1D khi 6 tuổi vào năm 1984 khi gia đình cô sống ở Thành phố Mexico, cô tin tưởng mạnh mẽ rằng việc tư vấn với HCP sẽ luôn tốt hơn khi trực tiếp tiếp xúc với con người.
Nhưng một khi đại dịch xảy ra vào năm 2020 và cô ấy bắt đầu làm việc ở nhà, Gómez thấy mình phải lái xe gần một giờ đến cuộc hẹn và cần phải nghỉ ngơi và đối phó với căng thẳng. Điều đó cũng dẫn đến các chi phí khác như đi du lịch, và tất cả những điều đó ảnh hưởng đến sức khỏe tinh thần của cô - tất nhiên, ảnh hưởng đến lượng đường trong máu và quản lý bệnh tiểu đường của cô.
“Tôi nghĩ rằng telehealth sẽ phức tạp nhưng hóa ra đó chỉ là những gì tôi cần,” Gómez nói, lưu ý rằng endo của cô ấy phân tích dữ liệu bệnh tiểu đường của cô ấy bằng nền tảng Tidepool và chia sẻ màn hình để cùng nhau xem xét mọi thứ.
“Tôi không chỉ có thể nhìn thấy các xu hướng mà còn có thể học cách diễn giải dữ liệu của mình theo một cách mới,” cô nói. “Tôi đang ngồi trong phòng khách của chính mình, với một ly cà phê bên cạnh tôi và gia đình của tôi đôi khi cũng thực sự gần gũi và lắng nghe. Tôi không cảm thấy căng thẳng gì cả. Điều này cũng tốt trong một trận đại dịch. "
Những NKT này chắc chắn không đơn độc. Khi DiabetesMine gần đây đã truy vấn cộng đồng Facebook của chúng tôi về những thay đổi liên quan đến COVID trong chăm sóc sức khỏe mà những người có thể muốn ngăn chặn hậu đại dịch, chúng tôi đã nghe rất nhiều về tình yêu thương từ xa. Nhận xét bao gồm:
- “Chắc chắn là Telehealth. Tôi thường lái xe 45 phút mỗi chiều để xem endo của mình. Bây giờ toàn bộ cuộc hẹn chỉ kéo dài tối đa nửa giờ, và tôi cảm thấy mình có nhiều thời gian hơn để nói chuyện với bác sĩ của mình ”.
- “Tôi không lái xe, vì vậy các cuộc hẹn qua điện thoại hoặc video đã có ích. Tôi gửi email báo cáo Dexcom của mình trước cuộc hẹn. Bảo hiểm của tôi không chi trả cho bất kỳ bác sĩ nội tiết nào, vì vậy loại này cũng rẻ hơn một chút ”.
- “Telehealth lẽ ra phải được thực hiện từ nhiều năm trước. COVID đã cho phép điều này trở thành xu hướng chủ đạo… cần điều này để duy trì. ”
Nhược điểm
Cùng với điều tốt, cũng có thể có điều xấu - hoặc ít nhất là thách thức.
Các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể gặp phải những trở ngại của riêng họ trong việc điều hướng các cuộc thăm khám ảo, từ trục trặc kỹ thuật điển hình đến bệnh nhân không tập trung vào việc tương tác với bác sĩ.
Cũng có thể có những nhu cầu về thể chất, theo nhiều bác sĩ.
Tiến sĩ Jennifer Dyer, một bác sĩ nội tiết nhi ở Columbus, Ohio, nói rằng cô ấy thường hài lòng khi sử dụng telehealth thường xuyên ngày nay.
Điều đó nói rằng, việc tải xuống có thể làm phức tạp các lượt truy cập ảo và cũng không có cách nào để giải quyết các vấn đề hoặc khiếu nại về trang web như đau thần kinh hoặc ngứa ran.
Nếu có điều gì như vậy phát sinh, cô ấy phải yêu cầu bệnh nhân và gia đình hẹn gặp trực tiếp tại văn phòng để xem xét thêm.
Về mặt hành chính, Dyer nói rằng y học từ xa là công việc nhiều hơn cho văn phòng để chuẩn bị cho cuộc hẹn. Nhưng ngoài ra, đó là một cách tuyệt vời để tiếp tục chăm sóc bệnh tiểu đường tuyệt vời cho những bệnh nhân mà cô ấy biết rõ; nó không phải là phương tiện cá nhân cho bệnh nhân mới.
T1D Katarina Yabut lâu năm ở Union City, California, có thể chứng thực điều đó. Khi cô quay lại trường điều dưỡng và phải chuyển sang bảo hiểm Medi-Cal ngay trước khi COVID-19 có hiệu lực, cô thấy mình đang tìm kiếm bác sĩ mới trong môi trường trực tuyến. Kinh nghiệm của cô ấy ít hơn lý tưởng.
Cô ấy đã tìm thấy một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính, người đã giới thiệu cô ấy đến một endo, người mà cô ấy nói là rất khó để hòa hợp. Cô nói, những thách thức điển hình khi bắt đầu với một bác sĩ mới dường như trở nên trầm trọng hơn trên mạng, chẳng hạn như chỉ có một cuộc hẹn 15 phút mà bác sĩ không nói gì ngoài những con số.
“Bạn lo lắng về việc phải ở nhà và không có quyền lui tới phòng tập thể dục, bạn phải giảm bớt các loại thuốc điều trị tuyến giáp, và bạn lo lắng về tỷ lệ cơ bản và cài đặt bolus…” cô nói. "Nhưng điều duy nhất được thảo luận là," Chà, tôi không thực sự làm việc với công ty bảo hiểm hoặc bơm insulin của bạn nhưng tôi sẽ cố gắng cung cấp cho bạn nguồn cung cấp cho CGM. "
Tại UCSF, Fisher cũng đã thực hiện nghiên cứu về các bác sĩ lâm sàng sử dụng telehealth và cho biết họ cũng đang báo cáo một số mặt trái, chẳng hạn như nhiều biến chứng ở mắt và lưng - dẫn đến đau đầu, mỏi mắt và các bệnh thể chất khác do sự gia tăng các cuộc hẹn ảo. Một thủ thuật mà anh ta đã áp dụng là giới hạn số lượng cuộc hẹn từ xa trong một ngày nhất định; anh ấy sẽ không làm quá 3 giờ một lúc, trước khi chuyển sang trực tiếp hoặc nghỉ giải lao.
“Việc thực hiện các cuộc hẹn ảo sẽ bị đánh thuế và nó có thể mệt mỏi hơn rất nhiều,” anh nói.
Sự chênh lệch cũng tồn tại trong sự giàu có từ xa
Không có gì đáng ngạc nhiên, sự phân biệt chủng tộc có hệ thống và sự thiên vị ngụ ý trong chăm sóc sức khỏe cũng xuất hiện trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe từ xa.
Nghiên cứu gần đây được thực hiện ở Thành phố New York chỉ ra mức độ sử dụng thuốc y tế từ xa thấp hơn kể từ khi đại dịch bùng phát ở bệnh nhân Da đen và Latinh - đặc biệt là những người trên 65 tuổi - so với bệnh nhân da trắng.
Ở Los Angeles, nơi Gómez sống, cô cho biết rào cản ngôn ngữ là một vấn đề lớn khi xem xét điều trị từ xa. Hầu hết các nền tảng đều bằng tiếng Anh và giao tiếp qua email thường giống nhau. Khi đến khám trực tiếp, nhiều khả năng bệnh nhân có thể được thông dịch viên hoặc y tá song ngữ hỗ trợ. Nhưng điều đó phức tạp hơn trong telehealth.
Cô nói: “Ngôn ngữ luôn là một rào cản, và điều đó ngày càng rõ ràng hơn. “Việc tiếp cận các thiết bị cũng là một điều cần xem xét, vì hầu hết các gia đình sẽ có một máy tính nhưng… các ưu tiên đôi khi không phải là tốt nhất khi nói đến việc tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe.”
Tuy nhiên, một số hy vọng có thể đang ở phía chân trời trong việc sử dụng telehealth để giải quyết sự chênh lệch.
Một nghiên cứu khác tại Thành phố New York năm 2020 về sức khỏe từ xa và sự chênh lệch cho thấy việc tạo ra một thiết kế màn hình tiêu chuẩn có thể làm giảm thành kiến của các nhà cung cấp và dẫn đến sự chênh lệch trong chăm sóc sức khỏe.
Các tác giả cũng kêu gọi phát triển “các công cụ và công nghệ phù hợp về mặt văn hóa và cấu trúc, sự hiện diện và năng lực của nhà cung cấp đại diện, tiếp cận mục tiêu tích cực và nghiên cứu.”
Cuối cùng, nghiên cứu phát hiện ra rằng các chẩn đoán nghi ngờ COVID-19 ở bệnh nhân Da đen, những người trung bình ốm hơn tại thời điểm tìm kiếm sự chăm sóc, có nhiều khả năng bị phát hiện trong các cuộc thăm khám từ xa hơn là các cuộc hẹn trực tiếp. Do đó, các tác giả nghiên cứu tin rằng nó có thể mang lại một sân chơi bình đẳng hơn cho bệnh nhân da đen và da trắng được đối xử như nhau.
Đó cũng là hy vọng của Ferrell khi nghĩ về sự bất bình đẳng về sức khỏe.
“Tôi biết rằng kinh nghiệm của tôi với việc chăm sóc sức khỏe khác với nhiều người khác trong cộng đồng đái tháo đường, những người đã phải đối mặt với sự phân biệt đối xử và thành kiến,” cô nói. “Tôi nghĩ rằng telehealth có tiềm năng to lớn để thúc đẩy công bằng sức khỏe, nhưng sẽ cần có kế hoạch chu đáo để đảm bảo rằng những tiến bộ mới này giảm thiểu sự chênh lệch thay vì đóng góp vào chúng”.
.jpg)
