- Medicare chi trả cho các chuyến thăm khám bác sĩ, thuốc men, thiết bị y tế lâu bền, v.v. cho những người thụ hưởng sống chung với HIV.
- Tất cả các chương trình thuốc theo toa của Medicare đều được yêu cầu hợp pháp để chi trả cho các loại thuốc điều trị HIV như thuốc kháng vi-rút.
- Chi phí điều trị HIV theo Medicare bao gồm phí bảo hiểm, khoản khấu trừ, khoản đồng thanh toán và đồng bảo hiểm cho các dịch vụ và thuốc cần thiết.
HIV ảnh hưởng đến hàng triệu người trên toàn cầu. Mặc dù chưa có vắc xin nhưng việc chẩn đoán và điều trị sớm đã giúp nhiều người nhiễm HIV sống lâu hơn, khỏe mạnh hơn. Người thụ hưởng Medicare sống chung với HIV được bao trả điều trị theo chương trình Medicare, Medicare Advantage ban đầu và thuốc theo toa.
Trong bài viết này, chúng ta sẽ tìm hiểu chi tiết về bảo hiểm Medicare để phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị HIV.
Những phần nào của Medicare đài thọ các phương pháp điều trị HIV?
Original Medicare, Medicare Advantage và Medicare Part D đều cung cấp các lựa chọn bảo hiểm khác nhau để điều trị HIV.
Bảo hiểm Phần A
Medicare Phần A bao trả dịch vụ chăm sóc tại bệnh viện, chăm sóc cuối đời, và cơ sở điều dưỡng có tay nghề hạn chế và chăm sóc sức khỏe tại nhà. Những người nhiễm HIV cần chăm sóc nội trú do các triệu chứng hoặc điều trị tình trạng được bảo hiểm cho:
- thời gian nằm viện nội trú ngắn hạn
- thuốc hoặc liệu pháp điều trị cần thiết trong thời gian nằm viện
- chăm sóc nội trú ngắn hạn tại cơ sở điều dưỡng lành nghề
- chăm sóc sức khỏe tại nhà hạn chế
- chăm sóc cuối đời
Bảo hiểm Phần B
Medicare Phần B bao trả các dịch vụ phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị ngoại trú. Những người nhiễm HIV yêu cầu xét nghiệm, dùng thuốc và các dịch vụ khác cho tình trạng này được bao trả cho:
- các cuộc hẹn với bác sĩ và chuyên gia để phòng ngừa, chẩn đoán hoặc điều trị
- sàng lọc HIV dự phòng
- chủng ngừa HIV dự phòng (khi đã phát triển)
- kiểm tra trong phòng thí nghiệm, hình ảnh và kiểm tra chẩn đoán khác
- thuốc do chuyên gia chăm sóc sức khỏe quản lý tại cơ sở ngoại trú
- tư vấn sức khỏe tâm thần trong quá trình điều trị
Bảo hiểm Phần C
Medicare Phần C, còn được gọi là Medicare Advantage, là một lựa chọn bảo hiểm tư nhân được sử dụng thay cho “Medicare gốc” (phần A và B). Phần C phải bao trả mọi thứ bạn sẽ nhận được với Medicare ban đầu, bao gồm tất cả các dịch vụ bệnh viện và y tế cần thiết để điều trị HIV. Hầu hết các chương trình Medicare Advantage cũng cung cấp bảo hiểm bổ sung cho các loại thuốc theo toa, chẳng hạn như những loại thuốc được sử dụng để điều trị HIV.
Trong một số trường hợp, Chương trình Hỗ trợ Nhu cầu Đặc biệt của Medicare Advantage (SNP) có thể cung cấp các quyền lợi bổ sung cho những người có tình trạng sức khỏe mãn tính. Tất cả các SNP đều cung cấp bảo hiểm thuốc theo toa, các bác sĩ chuyên khoa theo tình trạng cụ thể, cũng như các vật phẩm và dịch vụ y tế khác có thể mang lại lợi ích cho những người thụ hưởng sống chung với HIV.
Bảo hiểm Phần D
Medicare Phần D giúp đài thọ các loại thuốc kê đơn được dùng tại nhà, chẳng hạn như những loại thuốc cần thiết để phòng ngừa và điều trị HIV.
Chi phí và bảo hiểm của chương trình Phần D khác nhau tùy thuộc vào danh mục thuốc của chương trình, đây là một hệ thống phân cấp chia từng loại thuốc thành các loại dựa trên loại và giá cả. Tuy nhiên, bất kể danh mục thuốc, tất cả các chương trình thuốc theo toa của Medicare đều phải bao gồm một số nhóm thuốc được bảo vệ, bao gồm cả những loại thuốc được sử dụng để điều trị HIV.
Bảo hiểm Medigap
Medigap được bổ sung bảo hiểm cho những người có Medicare ban đầu. Các kế hoạch này giúp trang trải các chi phí liên quan đến bảo hiểm. Tất cả các chương trình Medigap đều bao trả chi phí đồng bảo hiểm và đồng thanh toán Phần A, đồng bảo hiểm Phần B và chi phí đồng thanh toán, và truyền máu. Một số chương trình cũng bao gồm các khoản khấu trừ Phần A và Phần B, chi phí cơ sở điều dưỡng, chi phí vượt mức và chi phí y tế khẩn cấp khi du lịch nước ngoài.
Medigap không cung cấp các quyền lợi Medicare bổ sung, chẳng hạn như bảo hiểm thuốc theo toa. Những người thụ hưởng cần bảo hiểm bổ sung nên cân nhắc đăng ký tham gia Medicare Phần C hoặc Phần D.
Những loại thuốc, dịch vụ và phương pháp điều trị cụ thể nào được đài thọ?
Medicare bao trả tất cả các dịch vụ cần thiết về mặt y tế được sử dụng để ngăn ngừa, chẩn đoán hoặc điều trị các tình trạng y tế, chẳng hạn như nhiễm HIV.
Thuốc men
Thuốc kháng retrovirus là nhóm thuốc chính được sử dụng để điều trị HIV. Tất cả các chương trình thuốc theo toa của Medicare đều bao trả thuốc kháng vi-rút khi chúng được sử dụng trong điều trị HIV. Các loại thuốc kháng retrovirus này có thể bao gồm:
- Chất ức chế tích hợp. Những loại thuốc này ức chế HIV sản sinh ra một loại enzym có tên là integrationse, enzym này sử dụng để nhân đôi và lây lan. Dolutegravir và raltegravir là những ví dụ về chất ức chế tích hợp.
- Chất ức chế men sao chép ngược nucleoside / nucleotide (NRTIs). Những loại thuốc này ngăn không cho HIV tự sao chép bằng cách ức chế một loại enzym gọi là enzym sao chép ngược. Abacavir, lamivudine và zidovudine là những ví dụ về NRTI.
- Thuốc ức chế men sao chép ngược không nucleoside (NNRTI). Những loại thuốc này tương tự như NRTI ở chỗ chúng ngăn không cho HIV tự sao chép bằng cách ức chế men sao chép ngược. Efavirenz và nevirapine là những ví dụ về NNRTI.
- Thuốc ức chế cytochrome P4503A (CYP3A). Những loại thuốc này ức chế một loại enzyme gọi là cytochrome P4503A, giúp chuyển hóa một số loại thuốc trong gan. Ức chế enzym này giúp tăng lưu thông thuốc điều trị HIV. Những loại thuốc này, cobicistat và ritonavir, thường chỉ được sử dụng kết hợp với các thuốc kháng retrovirus khác.
- Thuốc ức chế protease (PI). Những loại thuốc này ngăn không cho HIV tái tạo bằng cách liên kết với protease, một loại enzyme mà vi rút sử dụng để tái tạo. Darunavir và ritonavir là những ví dụ về PI được sử dụng trong điều trị HIV.
Có các loại thuốc điều trị HIV bổ sung, chẳng hạn như chất ức chế dung hợp và chất ức chế xâm nhập, được sử dụng để ngăn không cho HIV xâm nhập vào các tế bào khỏe mạnh để tái tạo. Nếu bác sĩ của bạn xác định những điều này là cần thiết cho việc điều trị của bạn, chúng sẽ được bao trả bởi các chương trình thuốc theo toa của Medicare.
Hiện có các loại thuốc khác để giúp kiểm soát các triệu chứng về thể chất và tinh thần đi kèm với việc điều trị HIV. Những loại thuốc này có thể giúp giảm đau, lo lắng, trầm cảm, thèm ăn và hơn thế nữa. Hầu hết các loại thuốc này cũng nằm trong các danh mục được bảo vệ, có nghĩa là chúng sẽ được bao trả trong hầu hết các chương trình Phần D.
tiền boaBạn luôn có thể liên hệ với nhà cung cấp chương trình Phần C hoặc Phần D của mình để kiểm tra xem loại thuốc bạn cần có được đài thọ hay không và để biết giá thuốc đó có thể là bao nhiêu.
Bạn luôn có thể liên hệ với nhà cung cấp chương trình Phần C hoặc Phần D của mình để kiểm tra xem loại thuốc bạn cần có được đài thọ hay không và để tìm hiểu giá thuốc đó có thể là bao nhiêu.
Dịch vụ
Các dịch vụ được sử dụng để phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị HIV thường được bao trả theo Medicare Phần A hoặc Phần B. Medicare Advantage cũng sẽ bao trả những dịch vụ này, có thể bao gồm:
- Sàng lọc và chăm sóc dự phòng HIV. Phần B bao gồm sàng lọc HIV cho những người từ 15 đến 65 tuổi, cũng như những người ngoài độ tuổi này nhưng có nguy cơ gia tăng. Khám sàng lọc được thực hiện mỗi năm một lần cho những người thụ hưởng đủ điều kiện và tối đa ba lần mỗi năm cho những người thụ hưởng đang mang thai.
- Chăm sóc điều dưỡng tay nghề hạn chế. Phần A bao gồm dịch vụ chăm sóc điều dưỡng có tay nghề ngắn hạn tại cơ sở nội trú hoặc tại nhà của bạn. Để đủ điều kiện, bạn phải yêu cầu chăm sóc có kỹ năng hàng ngày. Trong khi hầu hết những người nhiễm HIV có thể có chất lượng cuộc sống cao khi được điều trị, những người khác có thể yêu cầu chăm sóc điều dưỡng lành nghề theo thời gian.
- Chăm soc sưc khỏe tâm thân. Theo Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia, những người nhiễm HIV có nhiều khả năng phát triển các tình trạng sức khỏe tâm thần. Các dịch vụ sức khỏe tâm thần, chẳng hạn như những dịch vụ do bác sĩ trị liệu hoặc bác sĩ tâm thần cung cấp, được bao trả trong tất cả các chương trình Medicare Phần B.
Thiết bị y tế bền
Với việc chẩn đoán và điều trị thích hợp, người nhiễm HIV có thể sống lâu và khỏe mạnh. Tuy nhiên, trong trường hợp có biến chứng do vi rút, thiết bị y tế bền có thể cần thiết trong quá trình điều trị. Thiết bị này được bảo hiểm theo Medicare Phần B và có thể bao gồm:
- gậy và nạng
- giường bệnh
- nguồn cung cấp dịch truyền
- máy phun sương
- thiết bị oxy
- xe tập đi, xe lăn và xe tay ga
Những gì không được bảo hiểm?
Mặc dù hầu hết tất cả các phương pháp điều trị HIV được chấp thuận đều được Medicare đài thọ, nhưng có một số lựa chọn điều trị thay thế và dài hạn có thể không được đài thọ. Bao gồm các:
- Liệu pháp tế bào gốc. Liệu pháp tế bào gốc chỉ được Medicare chi trả khi nó được sử dụng như một phương pháp điều trị được FDA chấp thuận. Vì liệu pháp tế bào gốc hiện không được chấp thuận để điều trị HIV, nên Medicare sẽ không chi trả cho việc sử dụng này.
- Liệu pháp thay thế. Một số người nhiễm HIV chọn sử dụng liệu pháp thay thế bên cạnh các phương pháp điều trị truyền thống như thuốc kháng vi-rút. Thật không may, Medicare hiện không chi trả cho bất kỳ liệu pháp thay thế nào ngoại trừ châm cứu (khi nó được sử dụng đặc biệt cho đau lưng dưới).
- Chăm sóc dài hạn. Như đã đề cập trước đó, dịch vụ chăm sóc tại cơ sở điều dưỡng chuyên môn ngắn hạn được bao trả theo Phần A. Tuy nhiên, Medicare không đài thọ dịch vụ chăm sóc tại nhà dưỡng lão hoặc chăm sóc giám hộ dài hạn. Chăm sóc giám hộ bao gồm trợ giúp về các hoạt động hàng ngày như ăn uống, tắm rửa và mặc quần áo. Những người nhiễm HIV cần được chăm sóc lâu dài, có giám hộ sẽ chịu 100% chi phí này.
Tôi phải trả những chi phí nào?
Chi phí Medicare để điều trị HIV phụ thuộc vào loại bảo hiểm Medicare mà bạn có, cũng như các dịch vụ và thuốc cần thiết cho việc điều trị của bạn.
Phần A chi phí
Phí bảo hiểm Phần A thường là $ 0 mỗi tháng đối với hầu hết những người thụ hưởng. Tuy nhiên, chi phí có thể lên đến $ 458 mỗi tháng tùy thuộc vào lịch sử công việc của người thụ hưởng.
Vào năm 2020, khoản khấu trừ Phần A là $ 1,408 cho mỗi giai đoạn phúc lợi. Số tiền này phải được thanh toán trước khi Medicare thanh toán phần của mình cho các dịch vụ Phần A. Đồng bảo hiểm Phần A cho thời gian lưu trú nội trú là 0 đô la mỗi ngày trong 60 ngày đầu tiên, 352 đô la mỗi ngày cho các ngày từ 61 đến 90 và 704 đô la cho mỗi ngày dự trữ suốt đời được sử dụng sau 90 ngày.
Phần B chi phí
Vào năm 2020, phí bảo hiểm Phần B là 144,60 đô la mỗi tháng, nhưng số tiền này có thể cao hơn tùy thuộc vào thu nhập của người thụ hưởng. Khoản khấu trừ Phần B là $ 198 mỗi năm dương lịch, và khoản này cũng phải được thanh toán trước khi Medicare thanh toán cho các dịch vụ Phần B. Đồng bảo hiểm Phần B mà bạn sẽ thanh toán cho các dịch vụ, liệu pháp hoặc thiết bị được Medicare chấp thuận là 20% số tiền được Medicare chấp thuận.
Phần C chi phí
Chi phí Medicare Phần C bao gồm tất cả các chi phí Phần A và Phần B, cộng với bất kỳ chi phí chương trình bổ sung nào. Chi phí kế hoạch có thể bao gồm phí bảo hiểm hàng tháng, phí bảo hiểm thuốc kê đơn và khoản khấu trừ, đồng thanh toán và đồng bảo hiểm cho các lần khám bác sĩ, thăm khám chuyên gia và thuốc theo toa.
Các chi phí này sẽ khác nhau tùy thuộc vào công ty cung cấp bảo hiểm, chương trình bạn chọn và thậm chí cả khu vực bạn sống.
Chi phí Phần D
Cũng như Phần C, phí bảo hiểm chương trình thuốc theo toa Phần D của bạn sẽ tùy thuộc vào loại chương trình bạn chọn. Tuy nhiên, khoản khấu trừ bị giới hạn bởi Medicare và chỉ có thể lên đến $ 435 vào năm 2020.
Các khoản đồng thanh toán và đồng bảo hiểm cho các loại thuốc theo toa cũng khác nhau tùy thuộc vào loại thuốc cần thiết và loại thuốc có trong danh mục của chương trình. Bạn có thể kiểm tra danh mục chương trình của mình trong các tài liệu bạn đã được cung cấp, trên trang web của chương trình hoặc bằng cách gọi điện trực tiếp cho công ty bảo hiểm.
HIV là gì?
HIV là một loại vi rút tấn công hệ thống miễn dịch. Một khi một người đã nhiễm HIV, vi rút bắt đầu giảm khả năng miễn dịch của họ bằng cách tấn công các tế bào bảo vệ của hệ thống miễn dịch được gọi là tế bào CD4 +. Các triệu chứng ban đầu của HIV có thể bao gồm:
- đau đầu
- sốt
- mệt mỏi
- đau họng
- phát ban
- đau cơ thể
- loét hoặc nhiễm trùng ở miệng hoặc bộ phận sinh dục
- bệnh tiêu chảy
Nếu HIV không được điều trị, nó có thể phát triển thành một tình trạng gọi là hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải (AIDS). Tuy nhiên, trong hơn 20 năm qua, việc chẩn đoán và điều trị HIV đã được cải thiện rất nhiều. Không chỉ nâng cao tuổi thọ và chất lượng cuộc sống của những người nhiễm HIV, mà các lựa chọn điều trị hiện tại có thể làm giảm cơ hội lây truyền vi rút xuống gần như bằng không.
Đối với những người đã được chẩn đoán nhiễm HIV, liệu pháp điều trị ARV (ART) được khuyến khích bắt đầu ngay sau khi chẩn đoán, nếu có thể. Trước khi điều trị ARV bắt đầu, xét nghiệm máu và xét nghiệm sẽ được thực hiện để xác định mức độ lây nhiễm của virus. Trong thời gian điều trị ARV, một nhóm chuyên gia chăm sóc sức khỏe sẽ theo dõi chặt chẽ kết quả xét nghiệm máu, các triệu chứng và tác dụng phụ để xác định xem liệu pháp điều trị có hiệu quả như thế nào.
Các tài nguyên khác
Có một hệ thống hỗ trợ tốt trong suốt quá trình điều trị là điều quan trọng đối với những người nhiễm HIV. Hãy xem các Blog về HIV tốt nhất năm 2020 của Healthline để biết thông tin về các nghiên cứu, tin tức, hỗ trợ hiện tại liên quan đến HIV và hơn thế nữa.
Mang đi
Cả Medicare gốc và Medicare Advantage đều cung cấp các dịch vụ phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị HIV. Tuy nhiên, phần lớn bảo hiểm của Medicare cho việc điều trị HIV - đặc biệt là thuốc kháng vi-rút - đi kèm với chương trình bảo hiểm thuốc theo toa của Medicare. Chi phí điều trị HIV theo Medicare bao gồm phí bảo hiểm và các khoản khấu trừ, cũng như các khoản đồng thanh toán và đồng bảo hiểm cho các dịch vụ và thuốc men.
Những người thụ hưởng Medicare sống chung với HIV có thể tìm hiểu thêm về bảo hiểm để được điều trị từ bác sĩ của họ hoặc bằng cách liên hệ trực tiếp với Medicare tại 800-MEDICARE (TTY: 877-486-2048) để biết thêm thông tin.
.jpg)
