Bệnh tăng nhãn áp góc mở

Tổng quat

Bệnh tăng nhãn áp góc mở là loại bệnh tăng nhãn áp phổ biến nhất. Bệnh tăng nhãn áp là một căn bệnh làm tổn thương dây thần kinh thị giác của bạn và có thể dẫn đến giảm thị lực và thậm chí mù lòa.

Bệnh tăng nhãn áp ảnh hưởng đến hơn 70 triệu người trên toàn thế giới. Đây là nguyên nhân hàng đầu dẫn đến mù lòa không thể phục hồi.

Bệnh tăng nhãn áp góc đóng (hoặc góc đóng) chiếm ít hơn 20 phần trăm các trường hợp tăng nhãn áp ở Hoa Kỳ. Nó thường nghiêm trọng hơn bệnh tăng nhãn áp góc mở.

Cả hai tình trạng đều liên quan đến những thay đổi trong mắt ngăn cản sự thoát dịch thích hợp. Điều này dẫn đến sự tích tụ áp lực bên trong mắt, làm tổn thương dần dần dây thần kinh thị giác của bạn.

Bệnh tăng nhãn áp không thể chữa khỏi. Nhưng với chẩn đoán và điều trị sớm, hầu hết các trường hợp tăng nhãn áp có thể được quản lý để ngăn bệnh tiến triển thành tổn thương thị lực.

Bệnh tăng nhãn áp thường không có triệu chứng gì trước khi nó gây tổn hại đến thị lực của bạn. Đó là một lý do tại sao điều quan trọng là phải khám mắt thường xuyên để tầm soát bệnh tăng nhãn áp.

Bệnh tăng nhãn áp góc mở so với góc đóng

Phần trước của mắt, giữa giác mạc và thủy tinh thể, chứa đầy một chất lỏng gọi là thủy dịch. Sự hài hước trong nước:

• duy trì hình dạng cầu của mắt
• nuôi dưỡng các cấu trúc bên trong của mắt

Thủy dịch mới liên tục được tạo ra và sau đó chảy ra khỏi mắt. Để duy trì áp suất thích hợp bên trong mắt, lượng tạo ra và lượng thoát ra ngoài phải được giữ cân bằng.

Bệnh tăng nhãn áp liên quan đến tổn thương các cấu trúc cho phép thủy dịch thoát ra ngoài. Có hai lối thoát cho thủy dịch thoát ra:

• lưới trabecular
• dòng chảy ra ngoài

Cả hai cấu trúc đều ở gần phía trước của mắt, phía sau giác mạc.

Sự khác biệt giữa bệnh tăng nhãn áp góc mở và góc đóng phụ thuộc vào việc đường dẫn lưu nào trong số hai đường dẫn lưu này bị tổn thương.

Trong bệnh tăng nhãn áp góc mở, lưới trabecular giúp tăng khả năng chống chảy dịch ra ngoài. Điều này gây ra áp lực tích tụ bên trong mắt của bạn.

Trong bệnh tăng nhãn áp góc đóng, cả ống dẫn lưu màng bồ đào và màng lưới đều bị tắc nghẽn. Thông thường, điều này là do mống mắt bị hỏng (phần có màu của mắt) chặn lối ra.

Sự tắc nghẽn của một trong hai cửa ra này dẫn đến tăng áp suất bên trong mắt của bạn. Áp suất chất lỏng bên trong mắt của bạn được gọi là nhãn áp (IOP).

Sự khác biệt về góc

Góc trong loại bệnh tăng nhãn áp đề cập đến góc mà mống mắt tạo với giác mạc.

Trong bệnh tăng nhãn áp góc mở, mống mắt ở đúng vị trí và các ống dẫn lưu màng bồ đào rõ ràng. Nhưng lưới trabecular không thoát nước đúng cách.

Trong bệnh tăng nhãn áp góc đóng, mống mắt bị ép vào giác mạc, chặn các đường dẫn lưu màng bồ đào và màng lưới.

Các triệu chứng của bệnh tăng nhãn áp góc mở

Bệnh tăng nhãn áp trong giai đoạn đầu thường không gây ra bất kỳ triệu chứng nào. Thiệt hại đối với tầm nhìn của bạn có thể xảy ra trước khi bạn nhận thức được điều đó. Khi các triệu chứng xuất hiện, chúng có thể bao gồm:

• giảm thị lực và mất thị lực ngoại vi
• giác mạc sưng hoặc phồng
• sự giãn nở đồng tử đến kích thước trung bình không thay đổi khi tăng hoặc giảm ánh sáng
• lòng trắng của mắt bị đỏ
• buồn nôn

Các triệu chứng này chủ yếu xuất hiện trong các trường hợp cấp tính của bệnh tăng nhãn áp góc đóng nhưng cũng có thể xuất hiện trong bệnh tăng nhãn áp góc mở. Hãy nhớ rằng, không có triệu chứng không phải là bằng chứng cho thấy bạn không bị bệnh tăng nhãn áp.

Nguyên nhân của bệnh tăng nhãn áp góc mở

Bệnh tăng nhãn áp xảy ra khi tắc nghẽn các đường thoát nước cho thủy dịch gây ra áp lực trong mắt tích tụ. Áp suất chất lỏng cao hơn có thể làm hỏng dây thần kinh thị giác. Đây là nơi một phần của dây thần kinh được gọi là hạch võng mạc đi vào phía sau mắt của bạn.

Không hiểu rõ ràng tại sao một số người mắc bệnh tăng nhãn áp và những người khác thì không. Một số yếu tố di truyền đã được xác định, nhưng những yếu tố này chiếm ít hơn 10 phần trăm của tất cả các trường hợp tăng nhãn áp.

Bệnh tăng nhãn áp cũng có thể do chấn thương mắt. Đây được gọi là bệnh tăng nhãn áp thứ phát.

Các yếu tố rủi ro

Bệnh tăng nhãn áp góc mở chiếm hơn 80% các trường hợp tăng nhãn áp ở Hoa Kỳ. Các yếu tố rủi ro bao gồm:

• tuổi lớn hơn (một nghiên cứu cho thấy rằng bệnh tăng nhãn áp góc mở ảnh hưởng đến 10% những người trên 75 tuổi và 2% những người trên 40 tuổi)
• tiền sử gia đình mắc bệnh tăng nhãn áp
• Tổ tiên châu Phi
• cận thị
• IOP cao
• huyết áp thấp (nhưng tăng huyết áp mang lại những nguy hiểm khác)
• sử dụng corticosteroid tại chỗ
• viêm
• khối u

Chẩn đoán bệnh tăng nhãn áp góc mở

IOP cao có thể đi kèm với bệnh tăng nhãn áp, nhưng đó không phải là một dấu hiệu chắc chắn. Trên thực tế, 25 đến 50 phần trăm những người bị bệnh tăng nhãn áp có IOP bình thường.

Để xác định xem bạn có bị tăng nhãn áp hay không, bạn cần khám mắt toàn diện với tình trạng mắt bị giãn. Một số xét nghiệm mà bác sĩ của bạn sẽ sử dụng là:

• Kiểm tra thị lực bằng biểu đồ mắt.
• Kiểm tra trường thị giác để kiểm tra thị lực ngoại vi của bạn. Điều này có thể giúp xác nhận chẩn đoán, nhưng có thể mất từ ​​30 đến 50 phần trăm tế bào trong tế bào hạch võng mạc trước khi sự mất mát hiển thị trong kiểm tra trường thị giác.
• Khám mắt loãng. Đây có thể là bài kiểm tra quan trọng nhất. Thuốc nhỏ được sử dụng để làm giãn (mở) đồng tử của bạn để cho phép bác sĩ của bạn nhìn vào võng mạc và dây thần kinh thị giác ở phía sau của mắt. Họ sẽ sử dụng một dụng cụ chuyên dụng gọi là kính soi đáy mắt. Thủ thuật này không gây đau đớn, nhưng bạn có thể bị mờ tầm nhìn cận cảnh và nhạy cảm với ánh sáng chói trong vài giờ.
• Tonometry: Bác sĩ sẽ nhỏ thuốc tê lên mắt của bạn và sử dụng một máy đặc biệt để đo áp lực bên cạnh giác mạc. Điều này không gây đau đớn ngoại trừ một vết châm chích rất nhẹ khi nhỏ thuốc.
• Pachymetry. Sau khi bác sĩ bôi thuốc tê vào mắt bạn, họ sẽ sử dụng một thiết bị sóng siêu âm để đo độ dày của giác mạc.

Các kỹ thuật mới hơn khác có thể giúp xác nhận một cách khách quan lượng mất mát đối với sợi thần kinh thị giác. Bao gồm các:

• soi đáy mắt bằng laser quét đồng tiêu
• quét phân cực laser
• chụp cắt lớp mạch lạc quang học

Điều trị bệnh tăng nhãn áp góc mở

Giảm áp suất chất lỏng bên trong mắt là phương pháp duy nhất đã được chứng minh để điều trị bệnh tăng nhãn áp. Điều trị thường bắt đầu bằng thuốc nhỏ, được gọi là thuốc hạ huyết áp, để giúp giảm áp lực.

Bác sĩ sẽ sử dụng các mức áp suất trước đó của bạn (nếu có) để xác định áp suất mục tiêu nhằm điều trị tốt nhất bệnh tăng nhãn áp của bạn. Nói chung, họ sẽ đặt mục tiêu đầu tiên là giảm 20 đến 50% áp lực. Mục tiêu sẽ bị hạ xuống nếu thị lực của bạn tiếp tục xấu đi hoặc nếu bác sĩ nhận thấy những thay đổi trong dây thần kinh thị giác.

Dòng thuốc hạ áp đầu tiên là các chất tương tự prostaglandin. Prostaglandin là axit béo được tìm thấy trong hầu hết các mô. Chúng hoạt động để cải thiện lưu lượng máu và chất lỏng trong cơ thể cũng như cải thiện sự thoát nước của thủy dịch qua đường ra màng bồ đào. Chúng được thực hiện một lần vào ban đêm.

Prostaglandin có ít tác dụng phụ, nhưng chúng có thể gây ra:

• kéo dài và làm tối lông mi
• mắt đỏ hoặc đỏ ngầu
• giảm mỡ quanh mắt (mỡ quanh mắt)
• thâm đen mống mắt hoặc vùng da quanh mắt

Thuốc được sử dụng như một tuyến phòng thủ thứ hai bao gồm:

• chất ức chế anhydrase carbonic
• thuốc chẹn beta
• chất chủ vận alpha
• chất chủ vận cholinergic

Các phương pháp điều trị khác

• Phẫu thuật tạo hình bằng laser chọn lọc (SLT). Đây là một thủ thuật văn phòng, trong đó tia laser được nhắm vào lưới trabecular để cải thiện hệ thống thoát nước và hạ nhãn áp. Trung bình, nó có thể làm giảm áp suất từ ​​20 đến 30 phần trăm. Nó thành công với khoảng 80 phần trăm mọi người. Hiệu quả kéo dài từ ba đến năm năm và có thể lặp lại. SLT đang thay thế thuốc nhỏ mắt trong một số trường hợp.
• Cắt bè củng mạc. Đây là một loại phẫu thuật tạo đường dẫn lưu mới cho thủy dịch.

Triển vọng cho bệnh tăng nhãn áp góc mở

Không có cách chữa khỏi bệnh tăng nhãn áp góc mở, nhưng chẩn đoán sớm có thể giúp bạn tránh hầu hết các nguy cơ mất thị lực.

Ngay cả với các phương pháp điều trị và phẫu thuật bằng laser mới, bệnh tăng nhãn áp cần được theo dõi suốt đời. Tuy nhiên, thuốc nhỏ mắt và phương pháp điều trị bằng laser mới có thể làm cho việc kiểm soát bệnh tăng nhãn áp trở nên khá thường xuyên.

Ngăn ngừa bệnh tăng nhãn áp góc mở

Đi khám bác sĩ chuyên khoa mắt mỗi năm một lần là cách phòng ngừa tốt nhất đối với bệnh tăng nhãn áp góc mở. Khi bệnh tăng nhãn áp được phát hiện sớm, hầu hết các hậu quả xấu có thể tránh được.

Bệnh tăng nhãn áp góc mở không có triệu chứng trong giai đoạn đầu, vì vậy, kiểm tra mắt thường xuyên là cách duy nhất để biết liệu nó có đang phát triển hay không. Tốt nhất bạn nên khám mắt bằng kính soi đáy mắt và thực hiện giãn nở mỗi năm một lần, đặc biệt nếu bạn trên 40 tuổi.

Mặc dù một chế độ ăn uống tốt và lối sống lành mạnh có thể bảo vệ một phần nào đó nhưng chúng không đảm bảo chống lại bệnh tăng nhãn áp.