Nếu bạn hoặc người thân gần đây đã đăng ký Medicare hoặc dự định đăng ký sớm, bạn có thể có một số câu hỏi. Những câu hỏi đó có thể bao gồm: Medicare đài thọ những gì? Chương trình Medicare nào sẽ đài thọ các loại thuốc theo toa của tôi? Chi phí Medicare hàng tháng của tôi sẽ là bao nhiêu?
Trong bài viết này, chúng ta sẽ khám phá các chủ đề như bảo hiểm, chi phí, v.v. để giúp trả lời một số câu hỏi thường gặp của Medicare.
1. Medicare đài thọ những gì?
Medicare bao gồm Phần A, Phần B, Phần C (Lợi ích), Phần D, và Medigap - tất cả đều cung cấp bảo hiểm cho các nhu cầu y tế cơ bản của bạn.
Medicare gốc
Medicare Phần A và Phần B được gọi chung là Medicare gốc. Như bạn sẽ biết, Medicare ban đầu chỉ bao trả cho các nhu cầu bệnh viện của bạn và những nhu cầu cần thiết về mặt y tế hoặc phòng ngừa. Nó không bao gồm thuốc theo toa, khám răng hoặc thị lực hàng năm hoặc các chi phí khác liên quan đến chăm sóc y tế của bạn.
Medicare Phần A
Phần A bao gồm các dịch vụ bệnh viện sau:
- bệnh viện chăm sóc nội trú
- chăm sóc phục hồi chức năng nội trú
- chăm sóc cơ sở điều dưỡng có tay nghề hạn chế
- chăm sóc tại nhà dưỡng lão (không dài hạn)
- chăm sóc sức khỏe tại nhà hạn chế
- chăm sóc tế bào
Medicare Phần B
Phần B bao trả các dịch vụ y tế bao gồm:
- chăm sóc y tế dự phòng
- chăm sóc y tế chẩn đoán
- điều trị các điều kiện y tế
- Thiết bị y tế bền
- dịch vụ sức khỏe tâm thần
- một số loại thuốc theo toa cho bệnh nhân ngoại trú
- dịch vụ telehealth (như một phần của phản ứng hiện tại đối với sự bùng phát COVID-19)
Medicare Phần C (Medicare Advantage)
Medicare Advantage là một lựa chọn Medicare do các công ty bảo hiểm tư nhân cung cấp. Các chương trình này bao trả các dịch vụ Medicare Phần A và B ban đầu. Nhiều người cũng cung cấp bảo hiểm cho các loại thuốc theo toa; các dịch vụ nha khoa, thị lực và thính giác; dịch vụ thể dục; và hơn thế nữa.
Medicare Phần D
Medicare Phần D giúp trang trải chi phí thuốc theo toa. Các chương trình Medicare Phần D được bán bởi các công ty bảo hiểm tư nhân và có thể được thêm vào Medicare gốc.
Medicare bổ sung (Medigap)
Các chương trình Medigap giúp trang trải các chi phí liên quan đến Medicare ban đầu. Chúng có thể bao gồm các khoản khấu trừ, đồng bảo hiểm và đồng thanh toán. Một số chương trình Medigap cũng giúp thanh toán các chi phí y tế mà bạn có thể phải chịu khi đi du lịch nước ngoài.
2. Thuốc theo toa có được Medicare đài thọ không?
Original Medicare bao trả một số loại thuốc. Ví dụ:
- Medicare Phần A đài thọ các loại thuốc được sử dụng để điều trị khi bạn nằm trong bệnh viện. Nó cũng bao gồm một số loại thuốc được sử dụng trong quá trình chăm sóc sức khỏe tại nhà hoặc chăm sóc cuối đời.
- Medicare Phần B bao trả một số loại thuốc được quản lý tại các cơ sở ngoại trú, chẳng hạn như văn phòng bác sĩ. Phần B cũng bao gồm vắc-xin.
Để nhận được bảo hiểm thuốc theo toa đầy đủ với Medicare, bạn phải đăng ký tham gia chương trình Medicare Phần D hoặc Medicare Phần C có bảo hiểm thuốc.
Phần D
Medicare Phần D có thể được thêm vào Medicare gốc để giúp trang trải chi phí thuốc theo toa của bạn. Mỗi chương trình Phần D đều có danh mục thuốc, là danh sách các loại thuốc theo toa mà chương trình sẽ chi trả. Các loại thuốc kê đơn này được chia thành các cấp cụ thể, thường được phân loại theo giá cả và nhãn hiệu. Tất cả các chương trình Medicare Phần D phải bao trả ít nhất hai loại thuốc trong các danh mục thuốc chính.
Phần C
Hầu hết các chương trình Medicare Advantage cũng cung cấp bảo hiểm thuốc theo toa. Giống như Medicare Phần D, mỗi chương trình Advantage sẽ có danh mục và quy tắc bảo hiểm riêng. Chỉ cần lưu ý rằng một số chương trình của Tổ chức Bảo trì Sức khỏe Medicare (HMO) và Tổ chức Nhà cung cấp Ưu tiên (PPO) có thể tính phí cao hơn cho các đơn thuốc của bạn nếu bạn sử dụng các hiệu thuốc ngoài mạng lưới.
3. Khi nào tôi đủ điều kiện nhận Medicare?
Người Mỹ từ 65 tuổi trở lên sẽ tự động đủ điều kiện đăng ký tham gia Medicare. Một số cá nhân dưới 65 tuổi bị khuyết tật lâu dài cũng đủ điều kiện. Dưới đây là cách hoạt động của tính đủ điều kiện Medicare:
- Nếu bạn bước sang tuổi 65, bạn đủ điều kiện đăng ký tham gia Medicare 3 tháng trước sinh nhật lần thứ 65 của bạn và tối đa 3 tháng sau đó.
- Nếu bạn nhận được trợ cấp tàn tật hàng tháng thông qua Cơ quan Quản lý An sinh Xã hội hoặc Ban Hưu trí Đường sắt, bạn đủ điều kiện nhận Medicare sau 24 tháng.
- Nếu bạn bị bệnh xơ cứng teo cơ một bên (ALS) và nhận trợ cấp tàn tật hàng tháng, bạn đủ điều kiện nhận Medicare ngay lập tức.
- Nếu bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) và đã được ghép thận hoặc cần lọc máu, bạn đủ điều kiện đăng ký tham gia Medicare.
4. Khi nào tôi có thể ghi danh vào Medicare?
Có nhiều kỳ ghi danh cho Medicare. Khi bạn đáp ứng các yêu cầu về tính đủ điều kiện, bạn có thể đăng ký trong các khoảng thời gian tiếp theo.
Trong một số trường hợp, việc đăng ký Medicare là tự động. Ví dụ: bạn sẽ tự động được ghi danh vào Medicare ban đầu nếu bạn đang nhận các khoản thanh toán cho người khuyết tật và:
- Bạn sẽ bước sang tuổi 65 trong 4 tháng tới.
- Bạn đã nhận được tiền trợ cấp tàn tật trong 24 tháng.
- Bạn đã được chẩn đoán mắc bệnh ALS.
5. Medicare có miễn phí không?
Một số chương trình Medicare Advantage được quảng cáo là các chương trình “miễn phí”. Mặc dù các gói này có thể miễn phí nhưng không hoàn toàn miễn phí: Bạn vẫn sẽ phải trả một số chi phí tự trả nhất định.
6. Chi phí của Medicare vào năm 2021 là bao nhiêu?
Mỗi phần Medicare mà bạn đăng ký đều có các chi phí liên quan, bao gồm phí bảo hiểm, khoản khấu trừ, khoản đồng thanh toán và đồng bảo hiểm.
Phần A
Chi phí cho Medicare Phần A bao gồm:
- phí bảo hiểm ở bất kỳ đâu từ $ 0 đến $ 471 mỗi tháng, tùy thuộc vào thu nhập của bạn
- khoản khấu trừ $ 1,484 cho mỗi giai đoạn phúc lợi
- đồng bảo hiểm $ 0 cho 60 ngày đầu tiên của đợt điều trị nội trú, lên đến toàn bộ chi phí dịch vụ tùy thuộc vào thời gian bạn nhập viện
Phần B
Chi phí cho Medicare Phần B bao gồm:
- phí bảo hiểm là $ 148,50 hoặc cao hơn mỗi tháng, tùy thuộc vào thu nhập của bạn
- khoản khấu trừ $ 203
- đồng bảo hiểm 20 phần trăm chi phí của số tiền được Medicare chấp thuận của bạn cho các dịch vụ
- một khoản phí vượt quá lên đến 15 phần trăm nếu chi phí dịch vụ của bạn nhiều hơn số tiền đã được phê duyệt
Phần C
Chi phí Medicare Phần C có thể thay đổi tùy thuộc vào vị trí của bạn, nhà cung cấp của bạn và loại bảo hiểm mà chương trình của bạn cung cấp.
Chi phí cho Medicare Phần C bao gồm:
- Phần A chi phí
- Phần B chi phí
- phí bảo hiểm hàng tháng cho gói Phần C
- một khoản khấu trừ hàng năm cho chương trình Phần C
- một khoản khấu trừ cho chương trình thuốc (nếu chương trình của bạn bao gồm bảo hiểm thuốc theo toa)
- một đồng bảo hiểm hoặc số tiền đồng thanh toán cho mỗi lần khám bác sĩ, thăm khám chuyên gia hoặc nạp thuốc theo toa
Phần D
Chi phí cho Medicare Phần D bao gồm:
- phí bảo hiểm hàng tháng
- khoản khấu trừ hàng năm $ 445 hoặc thấp hơn
- một đồng bảo hiểm hoặc số tiền đồng thanh toán cho việc nạp thuốc theo toa của bạn
Medigap
Các gói Medigap tính phí bảo hiểm hàng tháng riêng biệt chịu ảnh hưởng của gói Medigap, vị trí của bạn, số lượng người đăng ký trong gói và hơn thế nữa. Nhưng các chương trình Medigap cũng giúp trang trải một số chi phí của Medicare ban đầu.
7. Khoản khấu trừ Medicare là gì?
Khoản khấu trừ Medicare là số tiền bạn bỏ túi mỗi năm (hoặc khoảng thời gian) cho các dịch vụ của mình trước khi bảo hiểm Medicare bắt đầu.
8. Phí bảo hiểm Medicare là gì?
Phí bảo hiểm Medicare là số tiền hàng tháng bạn phải trả để được đăng ký vào một chương trình Medicare. Phần A, Phần B, Phần C, Phần D và Medigap đều tính phí bảo hiểm hàng tháng.
9. Khoản đồng thanh toán của Medicare là gì?
Khoản đồng thanh toán của Medicare, hoặc khoản đồng thanh toán, là số tiền bạn phải tự trả mỗi khi nhận dịch vụ hoặc nạp thuốc theo toa.
Các chương trình Medicare Advantage (Phần C) tính các số tiền khác nhau cho các cuộc thăm khám của bác sĩ và chuyên gia. Một số chương trình tính phí đồng thanh toán cao hơn cho các nhà cung cấp ngoài mạng lưới.
Các chương trình thuốc của Medicare tính các khoản đồng thanh toán khác nhau cho các loại thuốc dựa trên danh mục chương trình và cấp bậc của các loại thuốc quý vị dùng. Ví dụ, thuốc bậc 1 thường là thuốc gốc và ít tốn kém nhất.
Các khoản đồng thanh toán cụ thể của bạn sẽ tùy thuộc vào chương trình Advantage hoặc Part D mà bạn chọn.
10. Đồng bảo hiểm Medicare là gì?
Đồng bảo hiểm Medicare là tỷ lệ phần trăm mà quý vị tự trả cho chi phí của các dịch vụ được Medicare chấp thuận.
Medicare Phần A tính phí đồng bảo hiểm cao hơn khi bạn nằm viện lâu hơn. Vào năm 2021, đồng bảo hiểm Phần A là 371 đô la cho những ngày nằm viện từ 60 đến 90 và 742 đô la cho những ngày 91 trở lên.
Medicare Phần B tính số tiền bảo hiểm đã định là 20 phần trăm.
Các chương trình Medicare Phần D tính số tiền đồng bảo hiểm giống như cách đồng thanh toán, thường là đối với các loại thuốc có thương hiệu, cấp cao hơn - và sẽ chỉ tính phí cho bạn một khoản đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm nhưng không tính cả hai.
11. Mức chi trả tối đa của Medicare là bao nhiêu?
Mức trả tiền túi tối đa của Medicare là giới hạn về số tiền bạn sẽ tự trả cho tất cả các chi phí Medicare của mình trong một năm. Không có giới hạn về chi phí tự trả trong Medicare ban đầu.
Tất cả các chương trình Medicare Advantage đều có số tiền tự trả hàng năm, số tiền này thay đổi tùy thuộc vào chương trình mà bạn đăng ký. Đăng ký vào chương trình Medigap cũng có thể giúp giảm chi phí tự trả hàng năm.
12. Tôi có thể sử dụng Medicare khi tôi ở ngoài tiểu bang của mình không?
Original Medicare cung cấp bảo hiểm trên toàn quốc cho tất cả những người thụ hưởng. Điều này có nghĩa là bạn được bao trả cho dịch vụ chăm sóc y tế ngoài tiểu bang.
Mặt khác, các chương trình Medicare Advantage chỉ cung cấp bảo hiểm cho tiểu bang bạn đang sống, mặc dù một số chương trình cũng có thể cung cấp các dịch vụ trong mạng lưới ngoài tiểu bang.
Cho dù bạn có Medicare gốc hay Medicare Advantage, bạn phải luôn đảm bảo rằng nhà cung cấp dịch vụ mà bạn đang thăm khám chấp nhận chỉ định của Medicare.
13. Khi nào tôi có thể chuyển đổi các chương trình Medicare?
Nếu bạn đã đăng ký một chương trình Medicare và muốn thay đổi chương trình của mình, bạn có thể làm như vậy trong thời gian ghi danh mở, kéo dài từ ngày 15 tháng 10 đến ngày 7 tháng 12 hàng năm.
14. Tôi phải làm gì nếu bị mất thẻ Medicare?
Nếu bạn bị mất thẻ Medicare, bạn có thể yêu cầu thay thế từ trang web của Sở An sinh Xã hội. Chỉ cần đăng nhập vào tài khoản của bạn và yêu cầu thay thế trong tab "Tài liệu Thay thế". Bạn cũng có thể yêu cầu một thẻ thay thế bằng cách gọi 800-MEDICARE.
Có thể mất khoảng 30 ngày để nhận được thẻ Medicare thay thế của bạn. Nếu bạn cần thẻ của mình cho một cuộc hẹn trước đó, bạn có thể in một bản sao của nó bằng cách đăng nhập vào tài khoản myMedicare của bạn.
Mang đi
Việc hiểu về Medicare có thể khiến bạn hơi choáng ngợp, nhưng có nhiều nguồn lực cho bạn sử dụng. Nếu bạn cần trợ giúp thêm khi đăng ký Medicare hoặc vẫn có câu hỏi chưa được giải đáp, đây là một số tài nguyên bổ sung có thể giúp:
- Medicare.gov có thông tin về các nhà cung cấp địa phương, các biểu mẫu quan trọng, các tập sách hữu ích có thể tải xuống và hơn thế nữa.
- CMS.gov có thông tin cập nhật về những thay đổi và cập nhật về luật chính thức đối với chương trình Medicare.
- SSA.gov cho phép bạn truy cập vào tài khoản Medicare của mình và các tài nguyên khác về An sinh xã hội và Medicare.
Bài báo này được cập nhật vào ngày 20 tháng 11 năm 2020, để phản ánh thông tin về Medicare năm 2021.
